5.急性化脓性中耳炎.ppt

脓耳 脓耳：脓耳：是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致。以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。（急、慢）一、定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿 童。二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 脓 耳 病 菌 因 病 机 示 意 图 侵犯 不宣 化热 1、风邪外侵 肺卫 经气不输 上犯耳窍 脓耳 失治 2、火盛 风热邪 与气血搏结 慢性脓耳 肝胆郁热 结聚于耳 急性脓耳 正不御邪 毒侵袭 热 胜 肉 腐 脓耳变症 急性脓耳迁延 脾胃虚弱 余邪浊阴互结于耳 慢慢性脓耳 浊阴上干于耳 脓耳邪毒久羁，相火上炎 失治 肾元亏损 侵蚀耳窍骨质 耳疳 脓耳变症 寒邪凝聚 （慢性脓耳）1、咽鼓管途径(最常见)急性上呼吸道感染 急性传染病 在污水中游泳或跳水，婴幼儿哺乳位置不当。2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿孔，置管等 3、血行感染，极少见。病因及感染途径病因及感染途径 中耳粘膜充血中耳粘膜充血 鼓室粘膜增厚鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多纤毛脱落杯状细胞增多 鼓膜受压鼓膜受压、贫血贫血 至血栓性静脉炎至血栓性静脉炎 炎症消退炎症消退 粘膜恢复正常粘膜恢复正常 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 脓液外泄脓液外泄 穿孔自然修复穿孔自然修复 手术修补手术修补 迁延为慢性迁延为慢性 鼓室炎性渗出物变脓性鼓室炎性渗出物变脓性 治疗得当治疗得当 治疗不当治疗不当 炎症消退炎症消退 血浆及有形成分渗出血浆及有形成分渗出 病病 理理 中耳炎的病理中耳炎的病理 1、全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。2.、局部症状（1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（2）听力减退，耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。症症 状状 1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血，弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液被动的亮点灯塔征)。2、耳部触诊，乳突稍压痛.3、听力检查，传导性聋.4、血象：WBC ，左移，穿孔后渐趋正常。检检 查查 急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。2、广泛开展传染病预防接种工作。3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。预防预防 辨证论治 1、风热外侵、风热外侵 主症：主症：发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有耳内流发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有耳内流 脓、耳鸣。脓、耳鸣。伴症：伴症：周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红，苔薄白周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红，苔薄白 或薄黄，脉弦数。或薄黄，脉弦数。治法：治法：疏风清热，解毒消肿疏风清热，解毒消肿 方药：方药：蔓荆子散（蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、蔓荆子散（蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麦冬）前胡、生地、赤勺、麦冬）2、肝胆火盛、肝胆火盛 主症：主症：耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。伴症：伴症：发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。儿童可有高热，惊厥等症。弦数。儿童可有高热，惊厥等症。治法：治法：清肝泻火，解毒排脓清肝泻火，解毒排脓 方药：方药：龙胆泻肝汤、仙方活命饮龙胆泻肝汤、仙方活命饮 3、脾虚湿困脾虚湿困 主症：主症：耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性，听力下降。歇性，听力下降。伴症：伴症：头晕、头重或周身乏力，面色少华，纳差，便溏，舌质淡头晕、头重或周身乏力，面色少华，纳差，便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。，苔白腻，脉缓弱。治法：治法：健脾渗湿，补托排脓健脾渗湿，补托排脓 方药：方药：托里消毒散（党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、川芎、托里消毒散（党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归当归 、生地、银花、白芷、皂刺、桔梗）、生地、银花、白芷、皂刺、桔梗）补中益气汤、参苓白术散补中益气汤、参苓白术散 4、肾元亏损、肾元亏损 主症：主症：耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭味听力明显减退。味听力明显减退。伴症：伴症：头晕，神疲，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细头晕，神疲，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。弱。CT：示骨质破坏或胆脂瘤阴影。：示骨质破坏或胆脂瘤阴影。治法：治法：补肾培元，祛腐化湿补肾培元，祛腐化湿 方药：方药：知柏地黄汤，附桂八味汤合阳和汤知柏地黄汤，附桂八味汤合阳和汤 1、全身治疗：（1）抗菌素：要求及早，足量应用，常用青霉素类，头孢菌素类。（2）1Ephedrin点鼻。（3）支持疗法。治疗治疗 原则：控制感染，通畅引流及病因原则：控制感染，通畅引流及病因治疗治疗 2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前2酚甘油滴耳。鼓膜切开术。（2）鼓膜穿孔后3双氧水，局部用抗生素水溶液 0.25chloramycetin,0.5%Terivid,甘油或酒精制剂的应用，3硼酸甘油等。鼓膜修补术。3、病因治疗：积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。