3月腹部切口缝合术.ppt

腹部切口缝合术 黔西南州人民 妇科 陈燕 2017.3 第一节 下腹纵切口腹壁缝合术 手术造终后，重新检查各结扎处有无出血迹象（血肿形成）。清点纱清点纱布、器械及腹垫证实无误准备关腹。清理腹腔及清点纱布、器械、腹垫这个步骤很重要，避免器械、纱布、腹垫遗留在腹腔内。此外建立认真的清点制度也是避免异物遗留的重要措施，尤其手术时间较长，手术出血多，剥离面广，中间加用纱布（垫）者。如在清点器械（包括缝针）、纱布中发现缺少，则务必认真仔细查找，直至彻底查清为止。一、术前评估 除保证腹壁缝合切口痊愈，避免感染、液化或腹壁切口疝形成外，还应注意其美观。故应根据患者体质情况，如有无贫血、低蛋白血症，是否合并高血压、糖尿病等，以及当时麻醉效果有否欠佳、腹壁是否较紧张，病变有无潜在感染等，选择缝线及缝合方法。术前应有充分估计，术中认真对待每下步骤。二、手术步骤（一）缝合腹膜 清理完腹、盆腔后，即可将肠管、大网膜放回原处。用鼠齿钳夹持腹膜切口两侧及两端，以4号丝线或0号可吸收缝线从切口中端开始缝合。缝针穿透腹膜及腹直肌后鞘，每侧不少于0.5cm，打第一个结后，助手剪去短线头，拉紧丝线。当第二针穿过腹膜后，手术者以持针器夹近腹膜处的线而助手拉紧缝线，如此继续连续缝合（图5-25）。缝合45cm后应介手指入腹腔缝合处触摸有无肠管和大网膜缝夹于缝线中，这一点很重要。否则，如缝合肠管可致肠梗阴或肠瘘而致腹膜炎甚至休克。如切口较长或患者咳嗽，可于切口中部打结再继续缝合。缝合腹膜 缝合最后一针时，将游离线头端拉长以便打结（图5-26）。注意切口创缘留在腹膜外及避免缝针捎挂膀胱壁。如盆腔有脓液时，腹膜可改用0或1号铬制肠线或可吸收缝线间断缝合。盆腔宜放导管行闭式负压或正压引流，其引流导管应在切口外侧另辟通道并固定。如为恶性肿瘤术后需腹腔化疗者，其化疗导管也应按此放置。（二）清洗伤口 对手术时间较长，或为盆腔感染性手术者，如乙状结肠代人工阴道手术，或直肠切除低位吻合术等，缝丝腹膜后，应常规用清洁无菌外用盐水冲洗伤口，以纱布蘸净或吸净，去除血块及纱布线头等以防止感染。（三）缝合筋膜 用三角针、7号丝线（有感染者用1-10可吸收线）间断缝合腹直肌前鞘筋膜（图5-27）。（三）缝合筋膜 对有支气管炎咳嗽、体弱、精神病患者或腹胀者，在缝合筋膜前应缝好张力线。张力缝线最好是尼龙线或银丝线，不得已时用10号丝线。用大三角针，从一侧皮肤穿过侧脂肪层及筋膜，经对侧筋膜、脂肪而穿出皮层。每针张力线间隔56cm，在皮肤缝毕打结，打结前缝线应套人一小橡皮管（1.52cm长），以防缝嵌入皮肤（图5-28）。（四）、缝合脂纺层 如有塑粘贴，应先将粘贴揭除并消毒皮肤，再用大圆针、1号丝线间断或2-0可吸收缝线连续缝合，缝针最好深达近筋膜层。消瘦及有化脓性腹膜炎者可不缝合脂肪层以减少线结。过于肥胖也可分两层缝合（图5-29）。（五）、缝合皮肤 用弯三角针、1号丝线间断缝合（图5-30）。亦可用4-0可吸收缝线做皮内缝合，皮肤表面不遗留“蜈嗡腿”样痕迹，呈一条直线达美观效果。第二节、腹部横切口缝合术 腹壁缝合同纵切口，不同点是筋膜的缝合用2根缝线，分别从切口两侧角缝起于中央处打结，且应将腹直肌外侧的腹内、外斜肌筋膜包括在内。另外要特别注意用生理盐水冲洗腹部切口，彻底止血以防筋膜下血肿发生 第三节、腹部切口拆线 大切口在手术第7天拆线，小切口5天拆线。如果患者较衰弱、贫血、营养不良，可稍微延迟12天拆线。如发现感染处线结，以利引流。对于肥胖者术后注意脂肪液化，术后检查挤压伤口有渗液者，应延期拆线，将液化液体挤出或引流出。如液化创面较大，渗液较多，宜尽早清创缝合。谢谢！谢谢！