PICC并发症及处理宿松县医院：张兰主要内容•与穿刺相关的并发症：出血、血肿•穿刺后并发症：感染与穿刺相关的并发症送管困难导管异位出血、血肿心率失常误穿动脉神经损伤、刺激拔导丝困难穿刺后并发症静脉炎感染导管堵塞导管断裂导管移位纤维蛋白鞘皮肤过敏导管拔除困难送管困难•症状及体征•阻力•无法送管•导管扭曲•导管蛇样外型送管困难•原因•病人体位•导管异位•静脉痉挛•导管型号•疤痕•硬化•瓣膜•静脉分支•刺破血管送管困难•措施•不要暴力送管•送管速度不宜过快•暂停送管，等待片刻•调整位置，嘱病人握拳松拳•生理盐水冲管•热敷•B超检查血管走向•撤出导管导管异位•症状及体征•阻力•病人不适•导管弯曲打折•无法抽到回血•听觉判断•原因•解剖异常•既往手术史、外伤史•病人体位•测量误差•血管畸形•导丝回撤过多•送管过快导管异位•预防•阻断颈内静脉法•准确测量•准确修剪（BD管）•抽回血•切勿用力送管•措施•X线确认•重新调整导管位置出血、血肿•症状及体征•穿刺点渗血•剧痛•肿胀•麻木•刺痛•皮肤冷，有斑纹出血、血肿•轻度出血:患者活动时穿刺点渗血、渗湿敷料•中度出血:患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料•严重出血:患者穿刺点渗血不止，甚至沿PICC管壁流出出血、血肿•原因•穿刺针型号过大•留置导管过小•出凝血功能异常•抗凝治疗•护士穿刺技术不熟练，不能做到一针见血•穿刺时针头直接进入血管而未在皮下穿行1cm后再进入血管出血、血肿•原因（续）•选择部位不当（在肘窝穿刺），应在肘窝下二横指处或肘窝上•操作时是否注意无菌操作•与所使用化疗药物及患者骨髓抑制的严重程度有关•与患者对留置管PICC日常护理的注意事项的掌握程度有关出血、血肿•预防•选择型号合适的穿刺针、导管，选择合适的穿刺点•加强护士留置PICC术的操作培训，提高置管成功率及熟练程度，从而减少穿刺时的局部出血•穿刺时，穿刺针见有回血后，应保持针的位置不动，而不能再向前进针，而应向前推进插管鞘，使之进入血管，左手轻压入点外面血管的上方，并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移动，同时松开止血带，等待几秒钟，右手再从插管鞘内退出穿刺针，连接PICC管时，可用左手按压导管鞘的顶端血管，可减少穿刺局部出血。出血、血肿•预防（续）•对使用有明显骨髓抑制的化疗药物，如紫杉醇、阿霉素、卡铂等，应每天复查血常规，密切观察皮肤情况，是否出现出血点、瘀斑，如出现血小板下降低于50×109/L时，...
