2023年质管科工作总结.docx

年度质管科工作总结 质量监督管理科是单位质量管理工作的执行、监督、指导、管理部门，对可能影响检测结果的各种因素进行有效的控制，以确保管理体系持续有效运行。具体可分为日常监督管理、资质认定、计量、内审、管理评审五大块的工作，下面我将从上述五方面对本年度工作做一总结。 一、日常监督管理工作 为保证检验工作质量，确保检验数据的准确性，根据年内部质量控制方案对检验方法、程序、结果进行监督。 1、随机抽取本年度报告书50份进行检查，检查内容包括：报告书的书写是否标准、执行标准使用是否正确、检验方法选用是否正确、测量设备选择是否正确、标准溶液使用是否正确、计算公式是否正确、计量单位是否正确、记录划改是否正确、检验记录和报告是否一致等报告书质量问题。检查发现报告书及原始记录质量均合格，只有新进人员记录在局部划改处未签章。 2、对新进人员某某进行日常监督，监督内容包括。标准执行、操作、计算、标准品使用、仪器设备使用是否正确，检验原始记录及报告书的书写是否标准。某某同志通过老师的悉心指导和自己的刻苦学习，顺利通过本所业务考核，取得检验人员上岗证。 3、在日常检验中，发现有结果可疑、处在边缘值的样品，结果不合格的复检样品，疑难样品，新工程，重要的检验任务等情况，实施 现场监督，确保试剂、对照品、执行标准使用正确、人员操作正确、仪器设备状态正常，计算修约正确等等，从各方面杜绝过失，确保检验结果的准确性。 4、在12月份，按内控方案，通过人员比对，留样再测对实验室熟练人员和新进人员都进行一次考核，考核结果：略 综上所述，今年的实验室人员业务考核均合格。 5、今年参加省质监局组织的实验室能力验证和实验室间比对，检验工程为，比对结果为满意。 二、资质认定工作 按照省质量技术监督局关于开展XX省年度资质认定获证实验室专项监督检查工作的通知文件的部署，派专家组于某年某月某日对我所进行实验室资质认定专项监督检查或资质认定现场考核。为迎接此次检查，做了以下准备工作： 1、准备修订好的质量手册、程序文件、作业指导书等一整套管理体系文件。 2、做好文件控制，填写文件的发放回收记录，整理好执行标准，受控、非受控、作废均要有明显标识。 3、人员档案充实完整，需包括履历、毕业证、上岗证、技术职称证书、培训证书、奖惩情况等。人员要执证上岗并佩带工作牌。 4、完善设备档案，设备的验收登记、维护保养、使用、外借、维修、停用、计量检定、期间核查等都必须记录在案，而且设备上的三色状态标识必须与设备实际情况以及档案中的记录一致。 5、玻璃仪器、温湿度计、等自校的仪器要根据自校规定做自校并记录。一般功能性检查的仪器也按周期检定方案进行检查并记录。 6、平安设施检查：高压气瓶要放在平安柜中，灭火器要定期检查、试剂库通风防火沙桶、应急喷淋头，需隔离的要有明显的隔离警示标识. 7、试剂、标准滴定液、标准品、毒麻物质、菌种的管理要标准：进出库登记、标签管理、特殊物质双人双锁管理，领用返还或灭活双人签字等。供应商（试剂、对照品、仪器、计量）的评估要有评估记录。 8、留样室、标本室要有环境监控记录。 9、检查样品流转标识，待检、正检、检毕、留样的样品要有统一的唯一性标识。 2023、检查内部质量监控方案是否按方案实施。 11、认真实施内审、管理评审工作，并做好相关记录。 检查组参照XX省年度资质认定获证实验室专项监督检查表，通过听取汇报、现场观察、查阅文档记录及有关资料，对相关人员进行提问，考核我所管理体系的建立和运行情况，检查组认为我所已根本符合评审准那么要求，并提出项需整改的条款。我所立即制定了整改措施，并逐条加以落实整改，形成整改报告。 三、计量工作 年初制定了仪器设备的周期检定方案与期间核查方案，按方案对需要检定的仪器，联系安排计量单位进行检定；对自校的仪器，按照本 所自校规程进行自校；对只需一般功能性检查的仪器，按方案进行检查；对使用频率高的精密仪器，按要求，依据本所期间核查作业指导书进行核查，并做好相关记录，存档。 四、内审工作 下发内部质量体系审核实施方案的通知，于年月日，内审组依据管理体系内部审核检查表对各科室进行逐项检查，发现项不符合，不符合项科室分布的分析：业务科项；实验室项；质量监督管理科项。不符合项按标准条款分析：体系覆盖范围不符合项；文件控制不符合项；检验和技术管理人员的知识要求不符合项；有缺陷的设备的检查不符合项；用期间核查保持设备校准状态，期间核查不符合和分发不符合项。分别填写“不符合项及其纠正措施跟踪报告单〞，跟踪整改后形成质量体系内部审核报告，并提交管理评审。 五、管理评审工作 下发管理评审方案的通知，于于年月日，对以下内容进行评审： 1.对上次管理评审后管理体系运行情况的评审； 2.对政策和标准适应性的评审； 3.对最近一次管理体系内审结果的评审； 4.对管理体系有效性和适用性的评审； 5.对上次评审（包括由外部机构进行的评审）提出整改措施的整改结果的评审； 6.对工作量和工作类型变化的评审； 7.对顾客意见（抱怨）反响的评审； 8.质量控制活动情况实施效果的评审； 9.对检验能力的验证和实验室间比对结果的评审； 2023.对资源配置和员工培训等因素实施情况的要求的评审； 11.申诉、投诉及客户反响。 评审结果：略 通过上述有效的质量监管，年全年无严重过失事故；仪器完好率及周检率到达20230%；客户投诉率为0；委托检验报告准时发出率达20230%。根本实现质量管理目标。 第二篇：质管科总结汇报XX市眼耳鼻喉专科医院 质管科工作总结汇报 医疗质量与平安是医院管理的核心。质管科在院领导的正确领导下不断加强医院内涵建设，提高医院法制化、标准化、科学化管理的效劳水平，为适应医院等级评审工作的要求，制定了质管科质量管理标准。因质管科成立时间不久，现将成立至今质管工作及发现的问题总结如下： 一、创新观念，开展多种形式的质量意识教育工作 1、强化质量意识，教育职工追求“零缺陷〞的质量管理目标，对全院职工医疗、护理、医技、后勤人员进行系统的质量意识教育。从质管科成立至今共开展了质量管理培训三次，其中对全院的质量管理专题培训1次，对职能科室质量管理及科室台账准备的培训学习1次，对临床医技科室质量管理及科室台账准备的培训学习1次。重点培训了“医院质量管理体系〞、“质量管理的方法和工具〞、“科室质量与平安管理活动〞。让全院职工都能掌握，并能运用于工作之中。 2、加强医院规章制度职责及依法执业的教育，成立质管科之后，我们根据医院的具体情况编审了医院制度职责汇编及法律法规，并下发各科室，各科室以此为标准进行规章制度及法律法规的培训，明确自己的岗位职责，提高全院职工遵守规章制度、履行职责的意识及法律意识、提高职工的整体素质。 二、以预防为主抓好医院质量与平安管理 按照等级医院要求及医院质量管理的要求，质管科制定出了对各职能部门的质量管理标准，并进行了第一次的质量 1管理检查，下发了持续改进清单。根据第一次摸底检查，发现了医院一些质量与平安方面的问题。现总结如下： 1、医院中层干部的考核方案需要重新修订（科室出现问题无管理连带责任）。 2、纪检监督人员不在岗，很多工作未完成。包括。（1）纪检专干参与医院招标工作的流程不标准；（2）医院效能建设监管不到位；（3）社会义务监督员工作未开展； （4）对全院重点岗位的轮岗（药剂、财务、设备、总务科）进行监督管理不到位。 3、医院本钱核算、预决算管理，信息化系统不支持，目前无法实现。 4、内部审计工作无法开展。 5、职能科室有节能降耗、控制本钱的管理方法，但是临床科室没有。原因例如，全院水电表只有总的一个，无法分摊各科室。 6、治安监控管理不标准，监控设备在信息科，但无人监控，而且无法做到医院各角度方位全覆盖。 7、新技术、新工程管理要标准化，科室开展新技术、新工程必须通过院领导及医院伦理委员会审批，此问题需加强监管。 8、要加强实习生、进修生的日常监管资料。 9、因护理人员人数缺少，人员比例不达标，优质护理效劳模式无法落实和运行，现在只能做到根底护理。 2023、缺少医疗设备、网络信息专业技术人员的继续教育培训。 2 11、信息和设备科最主要的问题是人员少，按照三级医院标准无法运行监管等工作。例如，全院的医疗设备只能做到日常的维修，无法做到日常维护等。 12、人才梯队建设没有落实，各科室人员配备不达标问题严重。 13、各职能部门对分管工作的重点部门、重点环节、薄弱环节要加强监管。 在下科室抽查的过程中，发现临床医技科室出现的一些问题，举例如下： 1、手术平安核查，三方核查不标准。医生、护士、麻醉师核查病人姓名、性别、手术名称等工程。很多医生不明确核查对象及核查内容。 2、非方案再次手术管理不标准，临床科室没有实事求是上报。 3、一些局部麻醉的手术，手术医师不在局麻单上签字。 4、门诊手术的诊断与门诊处方诊断不一致。 5、缺少院内可自行授权颁发的资格证，如心肺复苏资格证、麻醉医师上岗证、b超上岗证等 6、停手术问题，很屡次停手术，手术医师不提前告知手术室，造成手术室药品及设施的浪费。 7、模糊医嘱问题。门诊处方中很多药品的用法不明确，造成不合格处方的情况较普遍，经了解是信息系统医生工作站开门诊处方中的用法的选项不完善。（眼科较为明显，如“点眼〞用法只能选成“右眼〞、“左眼〞等。） 以上问题只是举例，还有一些质量与平安的问题，需要相关职能科室及院领导重视。 三、重视根底质量：狠抓环节质量、严把终末质量关 1、重视根底质量的管理，首先重视人员素质的培养教育，继续抓好消毒隔离、无菌物品、卫生材料、医疗药品的督查管理工作。 2、狠抓环节质量。完善医院的院、科二级质量管理体系，做好医院的二级质控工作，（1）充分发挥各科室质控小组的质量监督检查作用，质管科定期进行检查指导，确保一级质控工作到位。（2）充分发挥院级各质控小组的督导检查作用，调动医疗护理骨干力量，加大检查力度，认真对医疗质量的薄弱环节，制定有效的持续改进措施和方案，确保医疗平安，促进医疗质量的持续改进和提高。 3、严把终末质量关。定期在全院范围内对终末病历进行一次质检通报。对存在的质量缺陷予以反响并责令限期改进，使终末质量得到明显提高。 我院虽然在医院质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距三级医院的要求还有一定的差距。今后，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医院质量与平安管理。 乌市眼耳鼻喉专科医院质管科 2023年7月19日 第三篇：202223年质管科工作总结二0一0年质管科工作总结 一年来，在中心领导的正确领导和关心指引下，本科的质管工作遵照中心的工作方案和精神，按照质量管理体系的要求和中心的工作目标而进行，认真落实了各项工作任务和规章制度，在质量控制方面取得了一定的成绩，使中心的质量管理体系迈上了一个新的台阶。现小结如下：