4.骨折概论(原因、分类).ppt

骨折骨折(fracture)即骨的完整性和连即骨的完整性和连 续性中断。续性中断。骨 的 结 构？1.骨质骨质：分骨密质、骨松质。骨小梁为松质骨的构成部分，小梁排列与骨所承受的压力和张力方向一致，富有弹性。2.骨膜骨膜：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要的作用。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的修复过程。3.骨髓骨髓：填充与骨髓腔和松质骨间隙内。在5岁前红骨髓有造血功能，5岁后长骨骨干内红骨髓逐渐被脂肪组织代替，称黄骨髓。骨折中所指骨的完整性和连续性中断是指骨的骨密质、骨松质的中断，也是我们常在X片上所能看到的骨组成的一部分 骨的化学成分和物理性质骨的化学成分和物理性质 骨 有机质 无机质 胶原纤维 粘多糖蛋白 成为骨的支架，赋予骨的弹性、韧性 碱性磷酸钙（主要成分）坚硬骨骼 儿童儿童时有机质、无机质各占一半，故弹性较大、柔软，易发生变形，骨折时可折而不断称青枝骨折。成年人成年人的有机质、无机质为3：7最为合适因而骨有很大的硬度和一定的弹性，较坚韧其抗压力约为15kg/平方米。老年人老年人的骨，无机质所占比例更大，脆性较大易发生骨折。骨折 创伤性骨折 骨骼疾病（病理性骨折）骨髓炎 骨肿瘤 骨结核 常受轻微 外力即可 发生骨折 创伤性骨折：指骨骼结构正常、骨量正常、骨强度正常，只是作用到骨骼上的力量大于骨的承受能力，使骨骼变形最终出现断裂。病理性骨折：指骨骼自身的结构、骨量、骨强度已经减弱，受到轻微外力的作用就出现骨折。如：骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松，均是骨的强度受到破坏。造成骨折的力有两种来源：1.外力：车撞、坠落、重物击打、跌交等 2.内力：肌肉的牵拉力。如:咳嗽、打喷嚏、强烈的肌肉收缩、抽搐、剧烈的弹跳等。在临床骨折中，有的骨折是单一的一种力在临床骨折中，有的骨折是单一的一种力引起的，有的是外、内力合起来共同引起的。引起的，有的是外、内力合起来共同引起的。如：髌骨骨折髌骨骨折 以上我们分析了骨折是因为骨骼遭受力的作用（内力、外力）而产生的，骨折又与骨自身强度密切有关。请记住请记住 骨折是与作用力的大小和自身的强度密切相关的。创伤性骨折产生因素可分为：创伤性骨折产生因素可分为：1.间接暴力 2.直接暴力 3.积累性劳损（疲劳性骨折）暴力直接作用的部位发生骨折。其特点是骨折部位的软组织损伤也十分严重，将会给处理骨折带来许多不便。如：肿胀、手术切口张力高或骨折处软组织坏死、感染等。暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如右图 1.根据皮肤粘膜完整性分类 2.根据程度和形态分类 3.根据骨折端稳定程度分类 1.闭合性骨折(closed fracture)：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折(open fracture)：骨折处皮肤或粘膜破裂骨折端与外界相通。耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂,尾骨骨折致直肠破裂均为 开放性骨折(open fracture)1、充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂、充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎 2、腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙隙 3、耻骨骨折伴有后尿道破裂、耻骨骨折伴有后尿道破裂 4、尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙 5、尾、尾骨骨折可引起直肠破裂骨骨折可引起直肠破裂 根据骨折的程度和形态分类 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断。2.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。不完全骨折按其形态分为按其形态分为 1.裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见 于颅骨、肩胛骨等。2.青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。完全骨折按骨折线的方向按骨折线的方向 及其形态分为及其形态分为 1.横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直 2.斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度 3.螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状 4.粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上 5.嵌插骨折：骨折片相互嵌插 6.压缩性骨折：骨质因压缩而变形 7.凹陷性骨折：骨折片局部下陷 8.骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面 可带有数量不等的骨组织 (1)横骨折横骨折(2)斜骨折斜骨折(3)螺旋骨折螺旋骨折(4)T形骨折形骨折(5)粉碎骨折粉碎骨折(6)嵌插骨折嵌插骨折(7)压缩骨折压缩骨折 根据骨折端稳定程度分类 1.稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者 2.不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者 大多数骨折段均有不同程度的移位，常见以下五种 以上移位常常几种同时存在 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 造成各种不同移位的影响因素为 1.外界暴力的性质大小和作用方向外界暴力的性质大小和作用方向 2.肌肉的牵引不同骨折部位由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成肌肉的牵引不同骨折部位由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成 不同方向移位不同方向移位 3.骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折分离移位骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折分离移位 4.不恰当的搬运和治辽不恰当的搬运和治辽 小结 我们学习第一节的内容，主要是指导临床为骨折病人作出一个正确的诊断，一个完整的骨折诊断应是包括以下五个内容：1.骨的名称 2.骨的部位 3.是否开放和闭合 4.骨折是否完全或不完全折断，不完成中可 分青枝、裂隙，完全中可分六种，横、斜、螺、粉、嵌、压 5.骨折段移位，分五种，成角、侧移、缩短、分离、旋转