9第五章第二节肠道杆菌.ppt

1 第二节 肠道杆菌 2 第二节 肠道杆菌 共同特点：（1）形态与结构：0.31 m23 m；G-；多有鞭毛（志贺无），少有荚膜，无芽胞 3 第二节 肠道杆菌（2）培养特点：兼性厌氧菌或需氧菌；营养要求不高。普通平板上生长良好（3）生化反应：活泼 能分解多种糖类和蛋白质，产生各不相同的代谢产物；可用各种生化反应检测其产物，以鉴别不同的细菌。乳糖发酵试验 肠道致病菌阴性，不分解乳糖 肠道非致病菌阳性，分解乳糖 4 乳糖发酵实验乳糖发酵实验 多糖单糖丙酮酸酸性产物（或产酸产气）pH下降指示剂呈酸性变色（酸黄碱紫）（若产气者有气泡出现）。乳糖 葡萄糖 大肠杆菌 产酸产气 产酸产气 伤寒杆菌 不产酸，不产气 产酸，不产气 5 第二节 肠道杆菌（4 4）抗原结构抗原结构：菌体菌体(O)O)抗原抗原 鞭毛鞭毛(H)H)抗原抗原 荚膜或包膜荚膜或包膜(K)K)抗原抗原 （5 5）抵抗力抵抗力：不强。不强。对热、消毒剂敏感，对热、消毒剂敏感，60603030分钟分钟 （6 6）变异：极易变异变异：极易变异.毒力、菌落、抗原、耐药性变异。毒力、菌落、抗原、耐药性变异。6 一、大肠埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌（E.E.colicoli）正常正常菌群菌群；宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或器官时可器官时可引起引起肠外感染肠外感染；某些强毒力菌；某些强毒力菌株可致株可致肠内感染肠内感染；大肠埃希菌数大肠埃希菌数被作为环境与食品被作为环境与食品卫生检卫生检测指标测指标。7 一、大肠埃希菌（一）生物学性状 G，鞭毛，菌毛，多糖包膜 发酵乳糖、葡萄糖产酸产气 有O、H、K三种抗原（二）致病性 1致病物质（1）定居因子：菌毛 O:ohne hauch K:kapsei 8 抗原构造复杂抗原构造复杂 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）菌体抗原菌体抗原（O,脂多糖）脂多糖）K或或Vi抗原抗原(多糖多糖)9 一、大肠埃希菌（2）肠毒素：耐热肠毒素(ST)、不耐热肠毒素(LT)（3）K抗原：抗吞噬 2所致疾病（1）肠外感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、胆道炎、胆囊炎、手术创口等 10（2）肠内感染类型 类型 致病物 感染特点 所致疾病 肠产毒型大肠杆菌 ST、LT、定植因子 儿童、旅游者 轻度腹泻 肠致病型大肠杆菌 粘附，无毒素，无侵袭力上皮细胞受损 婴幼儿 重度腹泻 肠侵袭型大肠杆菌 不产毒素，侵袭肠黏膜炎症、溃疡 腹泻、脓血便、里急后重 象痢疾 肠出血型大肠杆菌 菌毛、毒素黏附、生长繁殖、释放毒素 血性腹泻 出血性肠炎溶尿结合征 肠集聚型大肠杆菌 毒素、粘附素 婴儿持续性腹泻、脱水 持续性腹泻 11 一、大肠埃希菌（三）微生物学检查 1标本采集 2检查方法（1）直接涂片（2）分离培养与鉴定（3）快速诊断试验：SPA协同试验、荧光抗体试验、ELISA试验、PCR技术、DNA探针等（4）卫生细菌学检查：饮用水中不得超过3个/升；果汁中大肠菌不超过5个等（四）防治原则 12 案例：案例：O O157157，19961996年（日本）年（日本）年，短短一个月内，日本多个都、府、年，短短一个月内，日本多个都、府、县接连发现多名县接连发现多名O O157157感染者，多人死感染者，多人死亡。亡。牛是牛是 O O157157大肠杆菌的主要传染源，所以饮用消毒不大肠杆菌的主要传染源，所以饮用消毒不彻底的牛奶，食用未煮熟的牛肉无疑为病菌大开方彻底的牛奶，食用未煮熟的牛肉无疑为病菌大开方便之门。另外，受污染的水和饮料也容易传播病菌。便之门。另外，受污染的水和饮料也容易传播病菌。小孩、老人以及其他免疫力差的人群容易成为小孩、老人以及其他免疫力差的人群容易成为“牺牺牲品牲品”。13 案例：案例：O O157157，20062006年（美国）年（美国）20062006年年4 4月月，美国食品和药物管理局数美国食品和药物管理局数字，美国字，美国8 8个州暴发大肠杆菌感染，造个州暴发大肠杆菌感染，造成至少成至少1 1人死亡，人死亡，5050人住院治疗。认定人住院治疗。认定可能与居民吃了袋装的菠菜有关可能与居民吃了袋装的菠菜有关。因因为为這些食物中含有這些食物中含有O O157157型的型的 E.coliE.coli。14 案例：案例：O104：H4，20112011年（德国）年（德国）2011年年4月以来，德国发生了肠出血性大肠杆月以来，德国发生了肠出血性大肠杆菌菌O104:H4（EHEC O104:H4）感染暴发疫情，）感染暴发疫情，先后波及部分欧洲其他国家及美国、加拿大等先后波及部分欧洲其他国家及美国、加拿大等国家。患者以急性腹泻、腹痛起病，少数病例国家。患者以急性腹泻、腹痛起病，少数病例还可继发溶血性尿毒综合征还可继发溶血性尿毒综合征(HUS)，导致多器，导致多器官受损，甚至死亡。官受损，甚至死亡。15 二、沙门菌属（Salmonella）（一）生物学性状：（一）生物学性状：是一大群生化反应和抗原构造相似的是一大群生化反应和抗原构造相似的G-杆菌。杆菌。形态：有鞭毛，多有菌毛形态：有鞭毛，多有菌毛 生化反应：能分解葡萄糖，仅伤寒沙门菌产酸生化反应：能分解葡萄糖，仅伤寒沙门菌产酸不产气，不分解乳糖、不分解尿素。不产气，不分解乳糖、不分解尿素。对理化因素的抵抗力：较弱对理化因素的抵抗力：较弱 16 伤寒沙门菌的形态特点伤寒沙门菌的形态特点 17 伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片 18（一一）生物学性状生物学性状 抗原构造与分类抗原构造与分类 成分成分 相应抗体相应抗体 菌体菌体(O)O)抗原抗原 脂多糖脂多糖 IgMIgM 鞭毛鞭毛(H)H)抗原抗原 蛋白质蛋白质 IgGIgG ViVi（毒力抗原）（毒力抗原）-检查伤寒带菌者检查伤寒带菌者 19 1、致病物质致病物质：侵袭力侵袭力：侵袭素、：侵袭素、Vi抗原抗原 毒毒 素素：内毒素内毒素大部分内毒素引起大部分内毒素引起 WBC 但但伤寒杆菌伤寒杆菌内毒素引起内毒素引起 WBC 外毒素外毒素肠毒素（鼠伤寒沙门菌）肠毒素（鼠伤寒沙门菌）2、所致疾病：、所致疾病：伤寒副伤寒伤寒副伤寒肠热症肠热症 败血症败血症 胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）（无症状带菌者）（无症状带菌者）（二二）致病性与免疫性致病性与免疫性 20（1）肠肠热症热症（即伤寒、副伤寒）（即伤寒、副伤寒）伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒伤寒 甲、乙、丙型副伤寒杆菌甲、乙、丙型副伤寒杆菌副伤寒副伤寒 传染源：传染源：病人，带菌者病人，带菌者 传染途径：传染途径：粪粪-口途径口途径 所致疾病所致疾病 21 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 小肠小肠 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 初次菌血症初次菌血症 肝脾、骨髓肝脾、骨髓 的巨噬的巨噬C内内 繁殖繁殖 第第2次菌血症次菌血症 发热、玫发热、玫瑰疹，肾瑰疹，肾和其他器和其他器官感染官感染 胆囊胆囊 集合淋巴结溃疡集合淋巴结溃疡 和炎症和炎症 腹泻腹泻，肠，肠出血出血，肠，肠穿孔穿孔 胆囊炎或胆囊炎或带菌状态带菌状态 淋巴结淋巴结 胸导管胸导管 胆汁胆汁 胆汁胆汁 22 胃胃 淋巴管淋巴管 胸导管胸导管 发热、全身不适发热、全身不适乏力，血培（乏力，血培（+）出现抗体出现抗体 病菌病菌 小肠粘膜上皮小肠粘膜上皮，巨噬巨噬C C吞噬吞噬 肠壁、肠壁、肠肠系膜淋巴结系膜淋巴结 血流（第次菌血症）血流（第次菌血症）第第1 1周周 23 第第4周周 恢复期恢复期 肝脾肿大肝脾肿大 皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹 菌菌-肾肾-尿（尿检菌）尿（尿检菌）菌菌-胆囊胆囊-粪便（粪检菌）粪便（粪检菌）小肠肠壁小肠肠壁超敏反应超敏反应 肠坏死、穿孔肠坏死、穿孔 持续发热，相对缓脉，持续发热，相对缓脉，WBCWBC下降，表情淡漠、全下降，表情淡漠、全身中毒症状身中毒症状 全身、器官和组织全身、器官和组织 再次入血（第次菌血症）再次入血（第次菌血症）第第2 2、3 3周周 25 玫瑰疹玫瑰疹 26 玫瑰疹玫瑰疹 27 鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，肠炎杆菌肠炎杆菌等等污染食物污染食物引起引起 多为集体食物中毒多为集体食物中毒 细菌一般不入血细菌一般不入血 潜伏期潜伏期4 42424h h，呕吐，呕吐，腹痛，腹泻，发热腹痛，腹泻，发热。2 2、食物中毒、食物中毒 28 常常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤寒及肠炎杆菌引起寒及肠炎杆菌引起。症状：症状：进入血流进入血流-高热、寒战、厌食、贫血高热、寒战、厌食、贫血 进入组织器官进入组织器官广泛感染，脑膜炎、广泛感染，脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、3 3、败血症、败血症 29 主要由鼠伤寒杆菌引起主要由鼠伤寒杆菌引起 多见于多见于2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿，夏秋多发夏秋多发 4 4、婴幼儿腹泻、婴幼儿腹泻 免疫性：免疫性：伤寒或副伤寒病后可获牢固免疫力血液中伤寒或副伤寒病后可获牢固免疫力血液中抗体增高可辅助诊断伤寒、副伤寒抗体增高可辅助诊断伤寒、副伤寒 30 带菌问题带菌问题carriercarrier：3 3-5 5%的人病后可随粪便的人病后可随粪便排菌排菌，成为伤寒带菌者成为伤寒带菌者（传染源传染源）伤寒玛丽伤寒玛丽 伤寒是借助沙门伤寒是借助沙门氏菌病原体传播，氏菌病原体传播，正常加热烹调食正常加热烹调食物病菌就会被杀物病菌就会被杀死。但是玛丽的死。但是玛丽的一道特别的菜肴一道特别的菜肴（经常被食客点（经常被食客点单的）是桃子冰单的）是桃子冰淇淋。淇淋。31 三、三、微生物学检查微生物学检查 病原菌病原菌检查：检查：肠热症肠热症根据病程根据病程不同，取标本不同，取标本 1W1W 取血取血，1 13 3W W取取骨髓液，骨髓液，2W2W取粪便，取粪便，2W2W取尿液取尿液 分离分离培养与鉴定培养与鉴定 血、骨髓液血、骨髓液增菌增菌鉴别培养基鉴别培养基3724h3724h无色无色半透明乳糖不发酵菌落半透明乳糖不发酵菌落生化反应玻片凝集试验生化反应玻片凝集试验 32 因病程不同采取不同标本因病程不同采取不同标本 血液细菌培养阳性率血液细菌培养阳性率 血液血液Ab 粪便细菌培养阳性率粪便细菌培养阳性率 尿液细菌培养阳性尿液细菌培养阳性 发发 病病 时时 间间 33 血清学诊断（血清学诊断（肥达试验肥达试验 widal testwidal test）原理：原理：已知抗原测未知抗体已知抗原测未知抗体，定量凝集试验定量凝集试验 用已知的伤寒杆菌用已知的伤寒杆菌H H抗原抗原 伤寒杆菌伤寒杆菌O O抗原抗原 +患者血清患者血清 甲甲、乙乙、丙型副伤寒杆菌丙型副伤寒杆菌H H抗原抗原 定量凝集反应定量凝集反应测定病人血清中相应抗体及其含测定病人血清中相应抗体及其含量量，以辅助诊断伤寒以辅助诊断伤寒、副伤寒副伤寒。34 O（菌体）抗原凝集试验（菌体）抗原凝集试验 35 H（鞭毛）抗原凝集试验（鞭毛）抗原凝集试验 36 我国标准我国标准 广州地区广州地区 伤寒杆菌伤寒杆菌O O 1:80 1:80 1:160 1:160 伤寒杆菌伤寒杆菌H H 1:160 1:160 1:160 1:160 甲型伤寒副杆菌甲型伤寒副杆菌H H 1:80 1:80 1:160 1:160 乙型伤寒副杆菌乙型伤寒副杆菌H H 1:80 1:80 1:160 1:160 结果判断结果判断 若两次试验效价上升或若两次试验效价上升或超过超过4倍倍则更有意义则更有意义 37 四、四、防治原则防治原则 ViVi荚膜多糖荚膜多糖疫苗。疫苗。38 三、志贺菌属（痢疾杆菌）三、志贺菌属（痢疾杆菌）（一）生物学性状 G，无鞭毛 不发酵乳糖，不产酸不产气 无色菌落 39 菌种菌种 群群 型型 亚型亚型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 1A 110 8a10 8a，8b8b，8c 8c 福氏志贺菌福氏志贺菌 B 1B 16 6，1a1a，1b1b，2a2a，2b 2b X X，Y Y变种变种 3a3a，3b3b，4a4a，4b 4b 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 1C 11818