8人体各部位运动损伤2.3.ppt

躯干部的损伤躯干部的损伤 第一节第一节 急性腰扭伤急性腰扭伤 第二节第二节 慢性腰肌的劳损慢性腰肌的劳损 第三节第三节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 第三节第三节梨状肌综合征梨状肌综合征 （一一）概念概念 外力作用或肌肉骤然收缩所造成程度外力作用或肌肉骤然收缩所造成程度不同的腰部位软组织撕裂或关节扭错不同的腰部位软组织撕裂或关节扭错，称急性腰扭伤称急性腰扭伤。第一节第一节 急性腰扭伤急性腰扭伤（二二）分类与表现分类与表现 均有腰部拘挛不能俯卧均有腰部拘挛不能俯卧、转侧转侧。常见的有：常见的有：1、肌肉扭伤肌肉扭伤 好发于腰骶部好发于腰骶部。（1）有明确的外伤史有明确的外伤史，受伤后即感腰部痛不受伤后即感腰部痛不能伸屈能伸屈，严重时严重时，稍转动即有剧烈牵扯痛；稍转动即有剧烈牵扯痛；（2）扭伤处肌肉痉挛扭伤处肌肉痉挛、肿胀肿胀、压痛压痛，有时腰有时腰臀或腰腿牵扯痛臀或腰腿牵扯痛，没有根性神经痛；没有根性神经痛；（3）直腿抬高腰痛直腿抬高腰痛，但加强试验但加强试验（-）。2、棘上韧带与棘间韧带伤棘上韧带与棘间韧带伤。腰腰4腰腰5、腰腰5骶骶1多见多见，极度屈或背伸在此体位极度屈或背伸在此体位上施加外力或突然转动均可发病上施加外力或突然转动均可发病。（1）受伤当时局部突然撕裂样痛受伤当时局部突然撕裂样痛，前弯腰时前弯腰时加重；加重；（2）棘突间压痛棘突间压痛，压痛处韧带松弛而有凹陷压痛处韧带松弛而有凹陷，屈腰棘突间距屈腰棘突间距，多表示韧带完全断裂多表示韧带完全断裂。3、腰骶关节扭伤腰骶关节扭伤 承受应力大易损伤承受应力大易损伤。（1）受伤后下腰部痛受伤后下腰部痛，活动受限活动受限。（2）局部压痛局部压痛，活动痛活动痛。双膝髋屈曲与腰骶关节双膝髋屈曲与腰骶关节过伸时均痛过伸时均痛、腰骶关节扭转试验腰骶关节扭转试验（+）（屈髋屈髋、膝膝，持双膝左持双膝左、右扭转右扭转）。4、骶髂关节扭伤：骶髂关节扭伤：结构稳定结构稳定，较大暴力较大暴力下才能受伤下才能受伤。（1）明显外伤史明显外伤史，扭伤后下腰部与骶髂关节处扭伤后下腰部与骶髂关节处剧痛剧痛，腰部过伸或急速扭转时痛加剧腰部过伸或急速扭转时痛加剧。（2）检查：骶髂关节后方与下缘压痛，“）检查：骶髂关节后方与下缘压痛，“4”字字试验（试验（+），骨盆分离试验（），骨盆分离试验（+）。）。5、后关节滑膜嵌顿：后关节滑膜嵌顿：脊椎活动时脊椎活动时，无准备活动无准备活动，产生不协调动作产生不协调动作，使滑膜嵌入增使滑膜嵌入增大之后的关节间隙大之后的关节间隙。表现：表现：（1）通常弯腰与旋转的联合动作下受伤后通常弯腰与旋转的联合动作下受伤后，腰部剧痛腰部剧痛，呈保护性强迫体位呈保护性强迫体位，不敢做任何活不敢做任何活动动（2）压痛轻压痛轻。很难找到明确的压痛点很难找到明确的压痛点 6、筋膜破裂筋膜破裂：（一一）发病原因发病原因、机理机理 臀上皮神经及伴随小血管分支在骶髂筋膜处穿臀上皮神经及伴随小血管分支在骶髂筋膜处穿出出，形成固有孔隙形成固有孔隙、此筋膜的深面有丰富脂肪组织此筋膜的深面有丰富脂肪组织，当剧烈弯腰或臀大肌猛然收缩时当剧烈弯腰或臀大肌猛然收缩时，深部脂肪组织从深部脂肪组织从固有孔隙或筋膜撕裂处疝出固有孔隙或筋膜撕裂处疝出。由于固有孔隙处有神由于固有孔隙处有神经经、血管走行血管走行，因此发生疝时痛较重因此发生疝时痛较重。较少的可自较少的可自行还纳行还纳，较大的形成永久性无痛肿物较大的形成永久性无痛肿物。（二二）表现表现 （1）伤后痛伤后痛，牵涉痛串麻牵涉痛串麻腘窝部为腘窝部为止止，腰活动受限腰活动受限，不能伸直不能伸直。（2）患侧肌肉紧张患侧肌肉紧张，压痛点在骶棘肌和骶髂上下压痛点在骶棘肌和骶髂上下缘缘。（3）伤后未治伤后未治，筋膜变性筋膜变性筋膜炎筋膜炎。（三三）治疗治疗 应注意完全愈合应注意完全愈合，勿转化为慢性腰痛勿转化为慢性腰痛。1、休息休息 2、推拿、推拿 3、针刺疗法针刺疗法 急性取合谷急性取合谷、后溪后溪、三里三里、人中等人中等，大幅度捻转强刺激大幅度捻转强刺激，以后取委中以后取委中、承扶承扶、阿是阿是、大大肠俞等肠俞等。4、火罐：梅花针叩击痛点火罐：梅花针叩击痛点，再拔火罐至少量瘀血再拔火罐至少量瘀血。5、药物治疗药物治疗 肿痛的肿痛的，外敷新伤药外敷新伤药。6、痛点注射疗法痛点注射疗法，封闭封闭。7、体疗体疗（1）肌肉扭伤肌肉扭伤、筋膜破裂以按压为主筋膜破裂以按压为主，辅以辅以滾滾、或背法或背法。（2）后关节滑膜嵌顿后关节滑膜嵌顿、牵拉牵拉、斜扳法斜扳法、背背、旋转复位法旋转复位法。（3）骶髂骶髂、腰骶伤牵抖腰骶伤牵抖、按压按压，髂骶关节后髂骶关节后脱位用后伸按法脱位用后伸按法，前脱位用前脱位用，膝髋屈曲下压法膝髋屈曲下压法。（4）棘上棘上、棘间扭伤用背法棘间扭伤用背法，辅以按压辅以按压。一一、概述概述 1、腰部劳损是指腰部肌肉腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软筋膜与韧带软组织慢性损伤组织慢性损伤，是腰腿痛中最常见的疾病是腰腿痛中最常见的疾病 2、发病情况：是运动员常见的腰痛症发病情况：是运动员常见的腰痛症，占占腰痛病人的腰痛病人的10%。第二节第二节 慢性腰部劳损慢性腰部劳损 2、解剖生理特点：解剖生理特点：（1）腰痛中横突痛者约腰痛中横突痛者约59.6%，而其中第三而其中第三腰椎横突压痛者约腰椎横突压痛者约47.6%，原因：腰三横突与原因：腰三横突与其他腰椎横突比较来较长其他腰椎横突比较来较长，加之其弯度大加之其弯度大，腰腰部频繁活动中所承受的压力最大部频繁活动中所承受的压力最大。经常的反复经常的反复的积累性轻微损伤的积累性轻微损伤（劳损劳损），可引起肌肉附着可引起肌肉附着点点、骨膜骨膜、韧带等组织的充血韧带等组织的充血、水肿水肿、渗出渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫刺激和压迫神经末梢导致腰痛神经末梢导致腰痛（2）附着在横突上的肌肉共有九块附着在横突上的肌肉共有九块，其中主其中主要有骶棘肌要有骶棘肌、腹内斜肌腹内斜肌、髂腰肌髂腰肌、膈肌膈肌、腹横腹横肌肌。二二、发病原因：发病原因：大多发生在运动员和长期弯腰工作的体力劳动大多发生在运动员和长期弯腰工作的体力劳动者者 1、训练安排不当：强度训练安排不当：强度、密度过大密度过大，缺乏全面缺乏全面身体训练身体训练。2、疲劳；疲劳；3、急性腰部软组织损伤后，没有及时根治。、急性腰部软组织损伤后，没有及时根治。三三、临床表现：临床表现：1、一般无明显受伤史一般无明显受伤史。2、疼痛：疼痛：3、无明显肿胀：腰部肌群变硬或近似板腰无明显肿胀：腰部肌群变硬或近似板腰。4、压痛：两种可能：压痛：两种可能：（1）大面积疼痛找不到痛点；大面积疼痛找不到痛点；（2）明显压痛点并有硬结存在明显压痛点并有硬结存在。5、放射痛：特别是压痛点明显者可出现放射痛：特别是压痛点明显者可出现，但一般直但一般直腿抬高试验阴性腿抬高试验阴性，有时有蚁行感有时有蚁行感。四四、防治：防治：1、预防：预防：（1）合理安排运动量；合理安排运动量；（2）急性伤及时治疗；急性伤及时治疗；（3）运动后不用凉水洗运动后不用凉水洗。2、治疗：治疗：（1）推拿；推拿；（2）体疗体疗（3）理疗；理疗；（3）电针；电针；（4）疼痛明显者：封闭疼痛明显者：封闭。一一.概述概述 1.概念：概念：椎间盘退行性变的基础上椎间盘退行性变的基础上，再因某种再因某种原因纤维环部分或完全破坏连同髓核一并向外原因纤维环部分或完全破坏连同髓核一并向外膨出压迫神经或脊髓膨出压迫神经或脊髓，引起一系列神经症状者引起一系列神经症状者谓之椎间盘突出症谓之椎间盘突出症。2.发病情况：发病情况：好发于青壮年好发于青壮年（80%介于介于20-40岁岁），多见于举重多见于举重、跨栏跨栏、投掷投掷、体操等运动体操等运动项目的运动员项目的运动员。第三节第三节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 二二、发病原因及损伤机制发病原因及损伤机制 1.对于运动员而言主要原因是外伤：曲绵阈统计：对于运动员而言主要原因是外伤：曲绵阈统计：约约60患者有举重物或剧烈运动史：大多数有弯患者有举重物或剧烈运动史：大多数有弯腰时突然扭转动作腰时突然扭转动作 2.少数病人没有明显受伤史少数病人没有明显受伤史，而引起腰椎间盘突而引起腰椎间盘突出症出症，这种病人年龄在这种病人年龄在40岁左右岁左右，为很少从事体为很少从事体力劳动和不爱参加体育锻炼者力劳动和不爱参加体育锻炼者。主要是因为纤维主要是因为纤维环退行性病变环退行性病变。3.从生物力学角度讲腰骶部为应力集中点从生物力学角度讲腰骶部为应力集中点，且是且是两个相反方向曲度的交接处两个相反方向曲度的交接处，两个不同活动度的两个不同活动度的交接处最易断裂交接处最易断裂，4 从椎间盘的结构分析，相邻二椎间借椎间盘牢从椎间盘的结构分析，相邻二椎间借椎间盘牢固相连，椎间盘以脊柱胸段中部最薄，由此向上向固相连，椎间盘以脊柱胸段中部最薄，由此向上向下逐渐增厚，而以腰部者最厚。椎间盘则由内、外下逐渐增厚，而以腰部者最厚。椎间盘则由内、外两部分构成，外部为纤维环，坚韧而有弹性，内部两部分构成，外部为纤维环，坚韧而有弹性，内部为髓核，为富有弹性的胶状物质，椎间盘与椎体靠为髓核，为富有弹性的胶状物质，椎间盘与椎体靠软骨板相连。由于髓核内的水份具有不可压缩的特软骨板相连。由于髓核内的水份具有不可压缩的特性而纤维环有韧性与弹性，故髓核具有轴承和液压性而纤维环有韧性与弹性，故髓核具有轴承和液压作用，但也容易受压而变形。正因以上这些人体自作用，但也容易受压而变形。正因以上这些人体自身特点加上年龄的增长，骨关节间的营养逐渐减少，身特点加上年龄的增长，骨关节间的营养逐渐减少，从而发生退行性病变，纤维环变脆，在此基础上如从而发生退行性病变，纤维环变脆，在此基础上如果有长期强迫体位、负重及急性腰部外伤，就会造果有长期强迫体位、负重及急性腰部外伤，就会造成椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根成椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根引起相应的症状。引起相应的症状。5 腰椎间盘突出症约腰椎间盘突出症约50伤在伤在L4-5之间，之间，35在在L5-S1之间，其中约之间，其中约16伤及上述两个椎间盘。伤及上述两个椎间盘。三三 病理分型病理分型 （1）根据髓核突出的形）根据髓核突出的形态分为三型：态分为三型：隆起型：突出物多呈隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。半球状隆起，表面光滑。破裂型：突出物不规破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。常与周围组织粘连。游离型：常因纤维环游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。纵韧带下并进入椎管。（2）根据髓核突出的方）根据髓核突出的方向和部位分五型：目前向和部位分五型：目前临床上根据髓核突出的临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。突出，以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型后方突出又分为旁侧型和中央型。和中央型。旁侧型：髓核突出后位旁侧型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根迫神经根，引起下肢根性放射痛。根据突出物性放射痛。根据突出物的顶点与神经根的关系，的顶点与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。根腋型、根前型。中央型：髓核从椎中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，间盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。根根或马尾经的损害。根据髓核的位置，中央型据髓核的位置，中央型又分为偏中央型和中央又分为偏中央型和中央型。型。四四、临床表现及诊断临床表现及诊断（一一）临床表现临床表现 1、症状：症状：腰痛：主要发生在腰痛：主要发生在F腰部或腰骶部腰部或腰骶部，可急性可急性