4.8腹部评估.ppt

腹腹 部部 评评 估估 主讲：主讲：复习旧课复习旧课 1 1、心尖搏动的位置？范围？、心尖搏动的位置？范围？2 2、心尖抬举性搏动表明？、心尖抬举性搏动表明？3 3、叩诊心脏浊音界呈靴形，表明？见于？、叩诊心脏浊音界呈靴形，表明？见于？4 4、叩诊心脏浊音界呈梨形，表明？见于？、叩诊心脏浊音界呈梨形，表明？见于？5 5、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，表明？见于？表明？见于？学习目标学习目标 了解：了解：腹部评估的基本内容、方法和步骤腹部评估的基本内容、方法和步骤 掌握：掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法 难点：难点：腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图 肋弓下缘肋弓下缘 髂前上棘髂前上棘 剑突剑突 腹腹中中 线线 脐脐 腹直肌外缘腹直肌外缘 耻骨联合耻骨联合 腹股沟韧带腹股沟韧带 腹上角腹上角 左下腹左下腹 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (四分区法四分区法)右上腹右上腹 右下腹右下腹 左上腹左上腹 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (九分区法九分区法)右季肋部右季肋部 右髂窝部右髂窝部 上腹部上腹部 中腹部中腹部 下腹部下腹部 左季肋部左季肋部 左髂窝部左髂窝部 右侧右侧腹部腹部 左侧左侧腹部腹部 腹部评估前应作好哪些腹部评估前应作好哪些准备准备？准准 备备 环境：环境：温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私 被评估者：被评估者：排空膀胱排空膀胱 取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲 充分暴露腹部充分暴露腹部 评估者：评估者：站于患者右侧站于患者右侧 准准 备备 评估方法评估方法 视视 诊诊 听听 诊诊 触触 诊诊 叩叩 诊诊 按顺序进行：按顺序进行：为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部评估的顺序为视诊、听音发生变化，腹部评估的顺序为视诊、听诊、触诊和叩诊，但为了统一记录格式，诊、触诊和叩诊，但为了统一记录格式，仍按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进仍按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行记录行记录 视视 诊诊 视视 诊诊 腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 腹壁其他体征腹壁其他体征 腹部外形腹部外形 正正 常：常：1 1、平坦、平坦 正常成人平卧时正常成人平卧时 腹部外形腹部外形 正正 常：常：2 2、饱满、饱满 肥胖者、小儿肥胖者、小儿 腹部外形腹部外形 正正 常：常：3 3、低平、低平 消瘦者、老年人消瘦者、老年人 腹部外形腹部外形 异异 常：常：腹部膨隆腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 腹部膨隆（腹部膨隆（abdominal protuberanceabdominal protuberance）全腹膨隆：全腹膨隆：腹腔积液腹腔积液 蛙腹蛙腹（外形随体位改变）当腹腔内大量积液，（外形随体位改变）当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹部外形宽而扁，称为蛙腹 腹内积气腹内积气 球形（外形不随体位变化）球形（外形不随体位变化）腹内包块腹内包块 妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤 蛙状腹蛙状腹 台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿 肚胀如孕妇肚胀如孕妇(图图)局部膨隆：局部膨隆：脏器肿大脏器肿大 肿瘤肿瘤 炎性包块炎性包块 疝疝 腹部膨隆（腹部膨隆（abdominal protuberanceabdominal protuberance）腹部凹陷（腹部凹陷（abdominal retractionabdominal retraction）全腹凹陷：全腹凹陷：消瘦消瘦 脱水脱水 各种慢性疾病所致的各种慢性疾病所致的 恶病质恶病质舟状腹舟状腹 局部凹陷：局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩 点击画面可播放视频点击画面可播放视频 呼吸运动呼吸运动 正常：正常：男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱、消失：腹式呼吸减弱、消失：腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：肺或胸膜疾病：胸水 癔病 腹壁静脉腹壁静脉 正常：正常：不显露 皮肤白晳或消瘦者隐约可见 血流方向：血流方向：脐水平以上自下而上 脐水平以下自上而下 异常：异常：曲张或扩张门脉高压（水母头）或上、下腔静脉梗阻 腹壁静脉腹壁静脉 检查静脉血流方向方法：检查静脉血流方向方法：指压法指压法 静脉血流方向：静脉血流方向：门静脉阻塞门静脉阻塞以脐为中心向四周放射以脐为中心向四周放射 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞均向上均向上 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞均向下均向下 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 正常：一般不见正常：一般不见 异常：异常：胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见 色素与腹纹、瘢痕、疝、脐部等 听听 诊诊 听听 诊诊 方方 法：法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。地移动，仔细听诊全腹各区。内内 容：容：肠鸣音、振水音、血管杂音肠鸣音、振水音、血管杂音 肠鸣音？肠鸣音？方方 法：法：将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少1 1分钟。注分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少延续听到肠鸣音为止或听诊至少5 5分钟。分钟。正常：正常：约约次次/分分 异常：异常：活跃、亢进（机械性肠梗阻）活跃、亢进（机械性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）振水音？振水音？血管杂音血管杂音 腹部血管杂音腹部血管杂音有动脉性和静有动脉性和静脉性杂音脉性杂音 触触 诊诊 触触 诊诊 体体 位：位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。同一水平。顺顺 序：序：从左下腹开始，从左下腹开始，逆时针方向逆时针方向，由下向上，先左，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。后右，由浅入深，仔细触诊。触触 诊诊 方方 法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。注注 意：意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，动作轻柔。动作轻柔。触触 诊诊 内内 容：容：有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、搏动、包块和脏器肿大等。搏动、包块和脏器肿大等。步步 骤：骤：先行浅触诊（下压约先行浅触诊（下压约1cm1cm），然后行深触诊（下），然后行深触诊（下压约压约 2cm2cm），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。操作演示操作演示 腹部触诊腹部触诊 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 特殊压痛点：特殊压痛点：阑尾压痛点（麦氏点、阑尾压痛点（麦氏点、McBurneyMcBurney点）点）脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外1/31/3交界处交界处 胆囊压痛点胆囊压痛点 右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 压压 痛（痛（tendernesstenderness）由浅入深触压腹部引起的疼痛由浅入深触压腹部引起的疼痛 病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等）腹膜受刺激（炎症、出血等）压痛及反跳痛压痛及反跳痛 反跳痛（反跳痛（rebound tendernessrebound tenderness）检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。腹膜刺激征（腹膜刺激征（peritoneal irritation signperitoneal irritation sign）腹痛伴腹肌紧张腹痛伴腹肌紧张(板状腹板状腹)、压痛及反跳痛并存、压痛及反跳痛并存 脏器触诊脏器触诊 肝肝 脏脏 胆胆 囊囊 脾脾 脏脏 肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图 肝脏触诊肝脏触诊 胆囊触诊示意图胆囊触诊示意图 MurphyMurphy征征 检查方法检查方法 Murphy征（征（+）胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性。征阳性。提示：胆囊发炎提示：胆囊发炎 MurphyMurphy征检查征检查 左手掌平放于右肋下左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于部，拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。慢深吸气。点击画面可播放视频点击画面可播放视频 脾脏触诊示意图脾脏触诊示意图 脾脏触诊脾脏触诊 叩叩 诊诊 叩叩 诊诊 补充和证实视诊和触诊的结果补充和证实视诊和触诊的结果 方方 法：法：直接叩诊法直接叩诊法 间接叩诊法（常用）间接叩诊法（常用）叩叩 诊诊 音音 响：响：正正 常常 除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。其余均为鼓音。异异 常常 明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等 明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等 脏器叩诊脏器叩诊 肝脏叩诊肝脏叩诊 肝上界肝上界:从肺部开始叩从肺部开始叩 肝区叩击痛肝区叩击痛护：士左手掌置于右前胸下部，护：士左手掌置于右前胸下部，右手握拳叩击左手背。正常肝脏无叩击痛，右手握拳叩击左手背。正常肝脏无叩击痛，肝脓肿、急性肝炎或肝癌时可有叩击痛肝脓肿、急性肝炎或肝癌时可有叩击痛 肝区叩击痛评估方法 肾脏叩诊肾脏叩诊 肾脏叩诊主要用于评估肾区叩击痛。病人可以取肾脏叩诊主要用于评估肾区叩击痛。病人可以取坐位、侧卧位或俯卧位，护士左手掌平放于肾区坐位、侧卧位或俯卧位，护士左手掌平放于肾区（脊肋角处），右手握拳用轻至中度的力量叩击（脊肋角处），右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，评估有无肾区叩击痛左手背，评估有无肾区叩击痛 膀胱叩诊膀胱叩诊 在耻骨联合上方进行膀胱叩诊，主要用于判断膀在耻骨联合上方进行膀胱叩诊，主要用于判断膀胱膨胀的程度胱膨胀的程度 移动性浊音移动性浊音 随体位改变而出现浊音区变化的现象，称为移动随体位改变而出现浊音区变化的现象，称为移动性浊音性浊音，这是发现有无，这是发现有无腹腔积液腹腔积液的重要方法的重要方法 移动性浊音的叩诊方法移动性浊音的叩诊方法 移动性浊音移动性浊音 产生机制产生机制 检查方法检查方法 临床意义临床意义：提示腹腔内有较多的游离积液提示腹腔内有较多的游离积液（1000ml）相关护理诊断相关护理诊断/问题问题 1.营养失调：低于身体需要量 与慢性消耗 性疾病有关；与严重腹泻有关 2.营养失衡：高于身体需要量 与不良生活习惯所致的肥胖有关 3.有营养失调的危险：高于身体需要量 与不良生活习惯所致的肥胖有关 4.体液过多体液过多 与肝