PPHPPH手术手术((procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH))PPHPPH手术手术((procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH))镇巴县人民医院外一科魏疆镇巴县人民医院外一科魏疆痔的分类根据部位不同分为三类：•内痔•外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）•混合痔内痔•便血：量多而无痛•脱垂•肛门不适•齿线上黏膜半球状隆起充血内痔的分期•Ⅰ度：不脱出，以便血为主。•Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少。•Ⅲ度：便时痔核脱出，便后需手托回纳，便血不多和不出血。•Ⅳ度：痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳。图示结缔组织性外痔•结缔组织性外痔柔软无痛•可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起静脉曲张性外痔•静脉曲张性外痔一般不痛•静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块•静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适血栓性外痔•血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重•血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露•血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显混合痔混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现兼有内痔和外痔双重症状痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断混合痔与肛管癌的鉴别诊断混合痔肛管癌注意事项肛查起源•基于肛垫下移理论•1998年Longo首次报道PPH手术，国内于2000年相继开展此术式，临床反应良好，且应用范围越来越广泛。概述•PPH微创治疗痔疮手术，又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术方法卧位选择卧位选择采用侧卧位、折刀位采用侧卧位、折刀位或截石位或截石位手术过程手术过程于齿线上于齿线上3~6cm3~6cm处通过缝扎器做处通过缝扎器做1~21~2圈圈黏膜下荷包缝合，视病变情况决定做单荷黏膜下荷包缝合，视病变情况决定做单荷包或双荷包，深度掌握在黏膜下带到部分包或双荷包，深度掌握在黏膜下带到部分肌肉，或者在原荷包起缝处对侧放置牵引肌肉，或者在原荷包起缝处对侧放置牵引线线..手术过程手术过程取出缝扎器，旋开吻合器，将其头端伸入取出缝...
