MRI膝关节.ppt

MRI在膝关节创伤的应用 膝关节创伤的MRI 半月板病变 韧带病变 软骨病变 其它 半月板-解剖 纤维软骨结构 LM：类圆形（O），前后部分相对等宽 外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开 半月板股骨韧带 MM：半圆形（C），后部比前部宽 外周与关节囊紧密连接 10 MM 3 LM 2 ACL 8 PCL 横韧带 连接2个半月板前角 位置：关节囊之前 Hoffas髌下脂肪后部 出现率：矢状面64%厚度：可变 1 横韧带 2和3 半月板股骨韧带（Humphrey and Wrisberg韧带）4 腘肌腱 5和6 ACL,PCL 半月板股骨韧带 LM后角股骨内髁 Humphrey韧带：PCL之前 Wrisberg韧带：PCL之后 出现率 单个出现1/3以上 同时出现率6-20%半月板-技术考虑 矢状位和冠状位 短TE图像优于长TE图像-T1WI,PDWI,GRE优于T2WI 正常半月板断层表现 半月板撕裂诊断标准 信号异常：Grade 0:纤维软骨结构，所有序列上低信号 Grade 2:变性 Grade 3:半月板撕裂 半月板撕裂-Grade 3信号 半月板-Grade 2信号 可以演变为撕裂 半月板撕裂-形态异常 游离缘变钝 小的三角形 破碎消失 领结中断 局限性凹陷 后角小于前角 外侧半月板前角高度6mm 半月板撕裂诊断标准 同时考虑信号和形态的改变 半月板特殊信号异常 半月板内撕裂或囊肿 半月板撕裂分类 层裂 斜裂 纵裂 放射状撕裂 注:MR的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差 半月板撕裂误诊可能-腘肌腱鞘 见于外侧半月板后角 半月板撕裂误诊可能-横韧带 半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带 桶炳状撕裂-BHT的定义 纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状 内侧多于外侧 内移的碎块多位于髁间和/或关节前部 BHT征象-双PCL征 双后交叉韧带征 BHT征象-半月板翻转征 半月板翻转征（Flipped meniscus sign）：半月板前角高度6 mm；或“双前角征”两个前角，而后角变短或消失 BHT征象-碎块内移征 碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影 半月板囊肿 多见于LM前角，常和半月板层裂同时存在 盘状半月板（Discoid menisci）LM多见 分型 完全和不完全：不撕裂则没有症状 wrisberg ligament type：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snapping knee。LM本身形态正常 Watanabe classification 盘状半月板-MR MR标准 异常增宽：体中央部宽度15mm 正常宽度11-12mm 异常增厚：少见 撕裂诊断标准 标准类似 II级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂 盘状半月板 盘状半月板-损伤 膝关节创伤的MRI 正常膝关节韧带 纤维，所有序列均为低信号 连续性和张力完好 正常ACL 平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线）T1WI信号可以稍微增高，PDWI和T2WI观察更佳 膝关节韧带病变 形态异常 连续性中断 走行异常 张力下降（迂曲，不光滑）萎缩消失 信号异常 水肿：长T1长T2 出血：短T1长T2 瘢痕：低信号 ACL急性断裂-形态信号异常 ACL显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%ACL亚急性断裂-信号形态异常 ACL断裂-连续性中断 ACL断裂-走行异常 不平行Blumensaat线 ACL断裂-萎缩、消失 ACL损伤后血供中断导致萎缩 2周变性，36月自溶 ACL断裂 Avulsion adhere to PCL PCL中部断裂 PCL断裂 PCL断裂-撕脱 MCL损伤-扭伤 Sprain Partial tear Complete tear MCL损伤-II MCL损伤 LCL中部断裂 股四头肌腱断裂 全层断裂合并髌前滑囊炎 髌腱撕裂 膝关节创伤的MRI 关节透明软骨 浅表层：平行排列的胶原纤维 移形区：大软骨细胞 放射区：柱状排列，占厚度的70-80%钙化层 软骨MRI-技术 推荐使用 脂肪抑制剃度回波T1WI：关节软骨高信号 薄层：三维 关节内应用阳性造影剂：脂肪抑制T1WI 脂肪抑制TSE PDWI 双回波稳态进动dual-echo steady-state,DESS 重点明确2个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨 造影 FS FLASH FS FLASH 正常软骨 软骨病变分级-关节镜 International Cartilage Repair Society(ICRS)2003 grade 1,soft indentation and or superficial fissures grade 2,lesions extending down to less than 50%of cartilage depth grade 3,cartilage defects extending down to more than 50%of cartilage depth,as well as down to the calcified layer but not through the subchondral bone grade 4,frank cartilage ulceration and involvement of subchondral bone.软骨病变 Grade 1 软骨信号异常，形态无变化的意义存在争论 Grade2软骨病损 软骨病变 目前MRI用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观 软骨病变-Grade 3,4 软骨IV病变 膝关节创伤的MRI 其它-滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 关节滑膜不规则结节状增生 滑膜上沉积含铁血黄素 关节积液 局限性PVNS 少见 特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如弥漫型典型 滑膜骨软骨瘤病 大小基本一致的可钙化结节 髌骨脱位 剥脱性骨软骨炎 年轻人，内髁非持重面 剥脱性骨软骨炎 评价稳定性 剥脱块与骨床相交处 T2W 增强 直接法造影 膝关节骨梗塞 激素，胶原血管疾病，镰状细胞贫血，放疗，酒精 其它-腘窝囊肿（bakers cyst）腓肠肌腱和半膜肌腱之间 其它-腘动脉瘤 谢 谢 大 家 感谢北京大学第三医院放射科全体人员的帮助 感谢运动医学科的协助