欢迎光临WelcomeICU多重耐药菌感染的临床治疗体会theclinicaltreatmentexperience:multi-resistantbacteriainfectioninICU病例报告CaseReport患者，男，53岁；主诉：车祸致全身多处伤3天，呼吸困难2天。现病史：患者于2015.6.29因车祸致全身多处伤，伤后患者出现短暂昏迷。紧急送往当地医院，急诊行CT等检查提示肝破裂。6.29急诊行肝破裂修补术+胆囊切除术，术后患者复苏后拔管出现呼吸困难，行气管切开。术后腹部引流管口大量胆汁渗出，为求进一步治疗转往我院。病例资料既往史：8年前有外伤性左下肢足部骨折史。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。外院主要诊疗情况（6.29-7.1）：头孢地嗪钠2.0g静滴q12h（6.29-7.1）预防感染治疗。术中输注去白细胞悬浮红细胞3U。入科诊断一、多发伤：1.腹部闭合外伤：肝破裂修补术后、胆囊切除术后2.胸部外伤：肺挫伤双侧胸腔积液多发肋骨骨折3.左下肢开放性骨折石膏外固定后4.全身多发皮肤软组织挫伤二、并发症：1.失血性贫血7月1日入院时情况：•生命体征：•T38.5℃，未使用血管活性药，BP136/78mmHg，HR97次/分，Resp21次/分；•体查：•气管切开，双下肺呼吸音减低，双肺可闻及湿性啰音；•右侧腹部可见膈下、肝下、盆腔引流管各一根，引流管周围为大量黄色类似胆汁液体渗出，敷料已渗湿。•肠鸣音弱，移动性浊音可疑阳性。7月2日双肺下叶部分膨胀不全，肝左内叶及肝右前叶片状低密度灶，考虑肝挫伤可能性大，胆囊显示不清，胆囊窝区域高密度影，积血？实验室检查：血常规：WBC11.5*10E9/L，NEUT0.82，HGB66g/L，PLT68*10E9/L；肝功能：ALT411U/L，AST171U/L，TB40.3mmol/L，DB30.0mmol/L；氧和指数：210；肾功能：正常。淀粉酶：正常转入后处理：•继续呼吸机辅助通气；•继续予注射用头孢地嗪2.0g静滴q12h；•感染评估：完善血培养、腹腔引流液培养、痰培养。7月5日7月1日-5日感染指标抗生素需要调整吗？123450510152025WBC1234500.511.522.5PCT1234537.53838.53939.540体温面临问题1.发热原因：VAP？2.我们的抗生素需要调整吗？3.选择哪种抗生素？气管插管或气管切开新的肺实质感染机械通气48小时后撤机拔管48小时内VAP定义HAP：入院48小时以后发生的肺炎[1]ChinJInternMed,June2013,Vol.52,No.6[2]AmJRespirCritCareMed,2005,171:388~416临床诊断临床表现：(1)体温>38℃或<36℃；(2)外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L...
