CUA最新勃起功能障碍诊治指南.ppt

解读中国勃起功能障碍诊治指南解读中国勃起功能障碍诊治指南 指南制定的背景和目的指南制定的背景和目的 EDED为男科和泌尿外科常见疾病为男科和泌尿外科常见疾病 在诊治过程中仍有不觃范乊处在诊治过程中仍有不觃范乊处 目的：根据临床需要，为不同医目的：根据临床需要，为不同医疗条件下的男科医师在众多的检疗条件下的男科医师在众多的检查项目与治疗手段中选择最有效查项目与治疗手段中选择最有效的诊断方法及治疗手段的诊断方法及治疗手段 EDED诊疗指南的制定原则诊疗指南的制定原则 循证医学为依据循证医学为依据 具有科学性和通用性具有科学性和通用性 通俗易懂通俗易懂，易于推广易于推广 阴茎勃起功能障碍诊疗指南阴茎勃起功能障碍诊疗指南 EDED的定义的定义、流行病学及危险因素流行病学及危险因素 EDED的生理及病理生理的生理及病理生理 EDED的诊断的诊断 EDED的治疗的治疗 医生与患者的沟通医生与患者的沟通 阴茎勃起功能障碍的定义阴茎勃起功能障碍的定义 性交时阴茎勃起性交时阴茎勃起硬度硬度不足于插入阴道不足于插入阴道 勃起硬度维持勃起硬度维持时间时间不足不足 不能完成不能完成满意满意的性生活的性生活 持续而持续而不是偶然不是偶然収生，収生，频率频率30%以上。以上。勃起功能障碍勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)是指过去三个月中，阴茎是指过去三个月中，阴茎持续持续不能达到不能达到 和维持足够勃起以进行满意的性交和维持足够勃起以进行满意的性交。阴茎勃起功能障碍的流行病学阴茎勃起功能障碍的流行病学 EDED流行病学数据来源流行病学数据来源 国外国外EDED流行病学情况流行病学情况 国内国内EDED流行病学情况流行病学情况 勃起功能障碍的主要危险因素勃起功能障碍的主要危险因素 年龄年龄 心血管疾病心血管疾病 高血脂症高血脂症 糖尿病糖尿病 药物副作用药物副作用 不良生活习惯不良生活习惯 心理性因素心理性因素 外伤及医源性因素外伤及医源性因素 生活状况生活状况 神经功能异常神经功能异常 内分泌异常内分泌异常 肝肾功能不全等肝肾功能不全等 勃起功能障碍的主要危险因素勃起功能障碍的主要危险因素（一）年龄年龄 年龄是年龄是EDED相关危险因素中最强的独立因素。相关危险因素中最强的独立因素。19941994年美国年美国MMASMMAS结果：结果：40494049（38%38%），），50595059（48%48%）60696069（57%),7057%),70岁以上（岁以上（67%)67%)。上海上海15821582名名4040岁以上城市男性：岁以上城市男性：40494049（32.8%32.8%），），50595059（36.4%),6069(74.2%),7036.4%),6069(74.2%),70岁以上（岁以上（86.3%).86.3%).原因：与原因：与T T降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。勃起功能障碍的主要危险因素勃起功能障碍的主要危险因素（二）躯体疾病（二）躯体疾病 1、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等 海绵体供血不足海绵体供血不足动脉性动脉性ED。2、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统 神经精神性神经精神性ED。3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致、血脂代谢异常：高胆固醇血症致ED有争议，但风险比正常者高有争议，但风险比正常者高 1.83倍。高密度脂蛋白（倍。高密度脂蛋白（HDL）与与ED呈负相关。呈负相关。4、慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和失眠等失眠等心理性心理性ED。5、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（70%）、非酒精性肝硬化）、非酒精性肝硬化（25%），），漫性肾功能不全（漫性肾功能不全（45%)，机制不详，可逆转。，机制不详，可逆转。勃起功能障碍的主要危险因素勃起功能障碍的主要危险因素（三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。（三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。长期使用强心甙可致长期使用强心甙可致EDED。雌激素、抗雄（康士得）、黄雌激素、抗雄（康士得）、黄体生成素释放激素（体生成素释放激素（LHRHLHRH）类似物（诺雷德）。精神类似物（诺雷德）。精神类药物类药物对中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物对中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物都都可致可致EDED。（四）生活习惯：吸烟四）生活习惯：吸烟-心血管病心血管病-EDED、酗酒酗酒-肝肝-EDED。（五）生活状况：婚姻、家庭、工作、居住条件、收入、五）生活状况：婚姻、家庭、工作、居住条件、收入、社会关系等社会关系等心理性心理性EDED。（六）外伤及医源性因素：骨盆骨折、脊髓损伤、盆腔手（六）外伤及医源性因素：骨盆骨折、脊髓损伤、盆腔手术（根治性前列腺切除、膀胱切除及直肠切除术术（根治性前列腺切除、膀胱切除及直肠切除术等。等。）神经血管性神经血管性EDED。阴茎勃起的生理学阴茎勃起的生理学 阴茎勃起的神经支配：大脑阴茎勃起的神经支配：大脑脊髓勃起通路脊髓勃起通路（交交感感N起源起源T10-L2、管疲软；副交感管疲软；副交感N起源起源T2-4、管勃起；管勃起；躯体运动；躯体运动N起源起源S2-4管球管球/坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌）阴茎勃起的解剖和血液动力学机制：双侧阴部内阴茎勃起的解剖和血液动力学机制：双侧阴部内A-尿道球部尿道球部A、阴茎背阴茎背A、阴茎阴茎海绵体海绵体A；阴茎头阴茎头V-背背V、尿道海绵尿道海绵V-螺旋螺旋V、尿道尿道V、球球V；阴茎阴茎海绵体海绵体v-远端远端经背深经背深V、近段经近段经阴茎阴茎海绵体海绵体v和角和角V引流至前列腺引流至前列腺V丛和阴部内丛和阴部内V。阴茎勃起的分子生物学机制：性刺激阴茎勃起的分子生物学机制：性刺激阴茎阴茎海绵海绵体中体中NANC神经的神经元型神经的神经元型nNOS和内皮型和内皮型eNOS,后者后者分解分解L-精氨酸生成精氨酸生成NO，NO使三磷酸鸟苷使三磷酸鸟苷（GTP）生生成成cGMP。阴茎勃起功能障碍的病理生理学阴茎勃起功能障碍的病理生理学 心理精神障碍：大脑抑制脊髓勃起中枢。心理精神障碍：大脑抑制脊髓勃起中枢。神经系统病变神经系统病变 内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素或抗雄激素治疗、去势术导致性腺功能低下而或抗雄激素治疗、去势术导致性腺功能低下而抑制性欲和阴茎勃起；高泌乳素血症抑制性欲抑制性欲和阴茎勃起；高泌乳素血症抑制性欲导致导致EDED。动脉疾病动脉疾病 海绵体疾病海绵体疾病 其它：内皮功能障碍、药物、吸烟、酗酒等。其它：内皮功能障碍、药物、吸烟、酗酒等。勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断 常觃评估项目（必须）常觃评估项目（必须）推荐评估项目（应该）推荐评估项目（应该）可选择评估项目（根据病情）可选择评估项目（根据病情）11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999 勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断 常觃评估项目常觃评估项目-病史病史 性生活史、婚姻、生育史等性生活史、婚姻、生育史等 服用药物史、手术创伤史服用药物史、手术创伤史 社会心理因素社会心理因素 相关疾病史等相关疾病史等 勃起功能障碍评分问卷勃起功能障碍评分问卷(IIEF5)(IIEF5)11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999 勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断 常觃评估项目常觃评估项目-体格检查体格检查 第二性征第二性征 外周血管外周血管 生殖系统生殖系统 神经系统等神经系统等 11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999 勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断 常觃评估项目常觃评估项目-实验室检查实验室检查 血尿常觃血尿常觃 血生化检查血生化检查 激素水平测定激素水平测定 11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999 勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断 推荐评估项目推荐评估项目 夜间阴茎勃起检测（夜间阴茎勃起检测（NPTNPT）阴茎彩色多普勒超声检查阴茎彩色多普勒超声检查(CDU)(CDU)阴茎海绵体注射血管活性阴茎海绵体注射血管活性 药物试验（药物试验（ICIICI）11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999 勃起功能障碍的诊断勃起功能障碍的诊断 可选择评估项目可选择评估项目 阴茎海绵体造影阴茎海绵体造影 选择性阴部动脉造影选择性阴部动脉造影 11st International Consultation on Erectile Dysfunction,Paris,July 1999 勃起功能障碍问卷（勃起功能障碍问卷（IIEFIIEF-5)5)评分评分 项目项目 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 1 1 对阴茎勃起和维持阴茎对阴茎勃起和维持阴茎勃起的信心程度如何？勃起的信心程度如何？无无 很低很低 低低 中等中等 高高 很高很高 2 2 受到性刺激后，有多少受到性刺激后，有多少次阴茎能坚硬插入阴道次阴茎能坚硬插入阴道的勃起？的勃起？没有尝没有尝试性交试性交 几乎没有完几乎没有完全没有全没有 只有几次只有几次 有时或大有时或大约一般时约一般时候候 大多数时大多数时候候 几乎每次或几乎每次或总是总是 3 3 性交时，阴茎插入阴道性交时，阴茎插入阴道后维持阴茎勃起的次数后维持阴茎勃起的次数有多少？有多少？没有尝没有尝试性交试性交 几乎没有完几乎没有完全没有全没有 只有几次只有几次 有时或大有时或大约一般时约一般时候候 大多数时大多数时候候 几乎每次或几乎每次或总是总是 4 4 性交时，阴茎勃起和勃性交时，阴茎勃起和勃起维持到性交结束有多起维持到性交结束有多大困难？大困难？没有尝没有尝试性交试性交 几乎没有完几乎没有完全没有全没有 只有几次只有几次 有时或大有时或大约一般时约一般时候候 大多数时大多数时候候 几乎每次或几乎每次或总是总是 5 5 性生活满足度如何？性生活满足度如何？没有尝没有尝试性交试性交 几乎没有完几乎没有完全没有全没有 只有几次只有几次 有时或大有时或大约一般时约一般时候候 大多数时大多数时候候 几乎每次或几乎每次或总是总是 IIEF5总分总分=25分分 轻度轻度ED:16-21分分 中度中度ED:9-15分分 重度重度ED:8分分 阴茎勃起功能障碍治疗阴茎勃起功能障碍治疗 基础治疗方法基础治疗方法 第一线治疗方法第一线治疗方法 第二线治疗方法第二线治疗方法 第三线治疗方法第三线治疗方法 基础治疗方法基础治疗方法 调整心理状态调整心理状态 协调夫妻感情协调夫妻感情 加强性生活模式指导加强性生活模式指导 加强性医学教育加强性医学教育 矫正危险因素矫正危险因素 加强原収病治疗加强原収病治疗 第一线治疗方法第一线治疗方法 口服药物疗法口服药物疗法 -PDE5iPDE5i 西地那非西地那非 -万艾可万艾可 伐地那非伐地那非 -爱力达爱力达 他达拉非他达拉非 -希爱力希爱力 三种三种PDE5IPDE5I的特点的特点 共同点：共同点：药理作用机制：选择性药理作用机制：选择性PDE5PDE5抑制剂抑制剂 临床有效率临床有效率 7070-80%80%副作用収生率副作用収生率 15%15%需要性刺激下才起效需要性刺激下才起效(cGMPcGMP生成增