5[1].手术并发症与防治原始(from-Prof.Li-Hong).ppt

腹腔镜并发症与防治腹腔镜并发症与防治 洪莉洪莉 M.D.,Associate Professor Department Of Obstetrics Gynecology 并发症与防治并发症与防治 腔镜手术是在封闭的腹腔内操作，而操腔镜手术是在封闭的腹腔内操作，而操作者通过腹腔外器械来完成手术，有一定作者通过腹腔外器械来完成手术，有一定的困难，在操作中可能出现一些非治疗因的困难，在操作中可能出现一些非治疗因素的并发症素的并发症 并发症并发症 气肿与气栓 出血 组织器官损伤 术后感染 心肺功能障碍 其他 肠管损伤肠管损伤 泌尿系损伤泌尿系损伤 胆管与腹膜后脏器损伤胆管与腹膜后脏器损伤 输卵管损伤输卵管损伤 卵巢损伤卵巢损伤 子宫损伤子宫损伤 阴道损伤阴道损伤 皮肤灼烧伤皮肤灼烧伤 切口疝切口疝 术后盆腔粘连术后盆腔粘连 腓神经与股神经损伤腓神经与股神经损伤 并发症并发症-气肿与气栓气肿与气栓 发生气肿与气栓的原因：发生气肿与气栓的原因：正常情况下腹腔内不存在气体，气正常情况下腹腔内不存在气体，气腹针正确穿入腹腔后，则形成气腹。腹针正确穿入腹腔后，则形成气腹。若若穿刺过深或过浅穿刺过深或过浅，可发生气肿或气，可发生气肿或气栓栓 并发症并发症-气肿气肿 腹膜外气肿：腹膜外气肿：气腹针误入腹前壁层间气腹针误入腹前壁层间 ，局部隆起；扪之有捻发音；气腹压力局部隆起；扪之有捻发音；气腹压力显示高于正常显示高于正常 大网膜气肿大网膜气肿 ：充气约充气约1L1L即见压力异常升高即见压力异常升高 纵隔气肿：纵隔气肿：较少见较少见 皮下气肿皮下气肿：手术时间过长手术时间过长 ，捻发音，捻发音 脏器气肿：脏器气肿：鼓肠鼓肠 ，胃胀气，胃胀气 并发症并发症-气栓气栓 气栓是由于大量气体进入血管内所致，极气栓是由于大量气体进入血管内所致，极少发生少发生 少量少量 CO2CO2进入血管内能很快转化成碳酸经进入血管内能很快转化成碳酸经肺泡排出，不易形成气栓肺泡排出，不易形成气栓 大量大量CO2CO2进入血管会发生呼吸循环衰竭、进入血管会发生呼吸循环衰竭、酸中毒等严重并发症酸中毒等严重并发症 并发症并发症-气栓气栓 防治防治：1.在气腹注气前，用空在气腹注气前，用空针回抽，无回血方可针回抽，无回血方可注气注气 2.2.一旦发生气栓，立即一旦发生气栓，立即停止注气，放出腹腔停止注气，放出腹腔气体，对症治疗及注气体，对症治疗及注射解痉、扩血管药射解痉、扩血管药 并发症并发症-岀血岀血 原因：原因：1.1.注气引起脏器或组织撕裂伤注气引起脏器或组织撕裂伤 2.2.器械直接损伤血管器械直接损伤血管 3.3.电凝不当电凝不当 4.4.残端套扎不紧时会引起残端套扎不紧时会引起 内出血内出血 并发症并发症-岀血岀血 1.1.穿刺针或套管针造成的血管损伤穿刺针或套管针造成的血管损伤 （1 1）小血管损伤小血管损伤多为气腹针穿刺引起多为气腹针穿刺引起 处理处理：压迫：压迫 腹壁注射肾上腺素生理盐腹壁注射肾上腺素生理盐水水 贯通腹壁缝扎止血贯通腹壁缝扎止血 转开腹转开腹 （2 2）大血管损伤大血管损伤气腹针或套管穿刺针气腹针或套管穿刺针进入腹盆腔过深所致，有时因针头位进入腹盆腔过深所致，有时因针头位置改变所致置改变所致 处理：处理：术中发现主要血管损伤，应立即术中发现主要血管损伤，应立即开腹开腹 腹壁血管撕裂 Keith直针贯穿缝合固定 并发症并发症-岀血岀血 2.手术刀损伤血管手术刀损伤血管 切开腹壁时有可能损伤血管切开腹壁时有可能损伤血管 处理：处理：改为开腹改为开腹 压迫压迫 缝缝合合 预防：预防：防止手术刀脐下切口防止手术刀脐下切口时损伤深部血管，应时损伤深部血管，应提起提起皮肤皮肤。腹壁切口的正确方法 并发症并发症-岀血岀血 3.3.内出血内出血 残端过短或套圈结扎不紧滑脱引起内残端过短或套圈结扎不紧滑脱引起内出血出血 4.4.皮下周围血肿形成皮下周围血肿形成 手术结束时应仔细检查局部穿刺孔有手术结束时应仔细检查局部穿刺孔有无活动性出血，给予仔细结扎无活动性出血，给予仔细结扎 5.5.剜取器与子宫校准棒剜取器与子宫校准棒所致血管损伤所致血管损伤 剜切到宫颈鞘外可造成子宫动脉损伤剜切到宫颈鞘外可造成子宫动脉损伤 并发症并发症-岀血岀血 6.6.激光所致的血管损伤激光所致的血管损伤 术中应注意，充分松解粘连，清除术中应注意，充分松解粘连，清除视野污染，辨清镜下局部解剖关系，视野污染，辨清镜下局部解剖关系，尽量远离血管区照射尽量远离血管区照射 并发症并发症-组织器官损伤组织器官损伤 1.肠管损伤肠管损伤 腹腔镜手术中肠管损腹腔镜手术中肠管损伤发生率不高伤发生率不高 ，应用单极，应用单极电凝器切割止血时损伤肠电凝器切割止血时损伤肠管的可能性较大，气腹针管的可能性较大，气腹针或套管针进入腹腔时易肠或套管针进入腹腔时易肠损伤损伤 并发症-组织器官损伤组织器官损伤 2.泌尿系损伤泌尿系损伤 包括膀胱和输尿管的损伤包括膀胱和输尿管的损伤 图A：膀胱正常静止位 图B：膀胱异常增高位而损伤 图C：膀胱充盈而损伤 输尿管损伤少见输尿管损伤少见 输尿管损伤 并发症并发症-组织器官损伤组织器官损伤 3.胆管与腹膜后脏器损伤胆管与腹膜后脏器损伤 在使用高频电刀时，由在使用高频电刀时，由于空腔脏器中有电解质存于空腔脏器中有电解质存在，可造成胆管损伤在，可造成胆管损伤 同样，电刀可击穿腹膜同样，电刀可击穿腹膜后脏器后脏器 ，最易受损的是肾，最易受损的是肾脏与大血管脏与大血管 并发症并发症-组织器官损伤组织器官损伤 4.输卵管损伤输卵管损伤 5.卵巢损伤卵巢损伤 卵巢皮质的损伤 卵巢血管的损伤 妇科手术腹腔镜下所见 并发症并发症-组织器官损伤组织器官损伤 6.子宫损伤子宫损伤（1 1）子宫穿孔）子宫穿孔 负压子宫内套管（负负压子宫内套管（负压吸杯）有造成子宫压吸杯）有造成子宫穿孔的危险穿孔的危险 （2)2)子宫破裂子宫破裂 腹腔镜子宫肌瘤剜取腹腔镜子宫肌瘤剜取术后的远期损伤结果术后的远期损伤结果 子宫肌瘤剜除后 肌瘤剜除术 并发症并发症-组织器官损伤组织器官损伤 7.切口疝切口疝 常见切口疝为大网膜在脐穿刺孔嵌顿或小肠嵌顿常见切口疝为大网膜在脐穿刺孔嵌顿或小肠嵌顿 辅助性切口过多辅助性切口过多 手术切下标本时需要较大的切口手术切下标本时需要较大的切口 新仪器需要新仪器需要1014mm切口切口 多个切口及仪器性能不足致手术时间延长多个切口及仪器性能不足致手术时间延长 应用套管针固定装置增加了切口长度应用套管针固定装置增加了切口长度 并发症并发症-术后感染术后感染 术后感染一般较少见，偶可因原发感术后感染一般较少见，偶可因原发感染灶造成术后继续感染染灶造成术后继续感染 防治方法为严密消毒器械，执行严格无防治方法为严密消毒器械，执行严格无菌操作，术中给予适量抗生素，对有原发菌操作，术中给予适量抗生素，对有原发感染的病人，术后应加强抗炎治疗感染的病人，术后应加强抗炎治疗 并发症并发症-心肺功能障碍心肺功能障碍 因因CO2CO2气腹与特殊体位，造成回心气腹与特殊体位，造成回心血量增多，隔肌上升，心肺功能可能血量增多，隔肌上升，心肺功能可能发生障碍，应停止手术，放出腹中发生障碍，应停止手术，放出腹中CO2CO2，积极抢救心肺衰竭，积极抢救心肺衰竭 （1 1）掌握手术适应证及禁忌证，对确保手）掌握手术适应证及禁忌证，对确保手术安全十分重要术安全十分重要 （2 2）尖刀切开脐孔皮肤时应提起皮肤，避）尖刀切开脐孔皮肤时应提起皮肤，避免损伤腹腔中大血管免损伤腹腔中大血管 （3 3）遇到多次开腹手术史患者，进气腹针）遇到多次开腹手术史患者，进气腹针后如显示压力较高，应警惕脐孔腹膜部位可后如显示压力较高，应警惕脐孔腹膜部位可能有脏器粘连能有脏器粘连 并发症防治并发症防治 并发症防治并发症防治（4 4）作附件手术时，注意输尿管走向，并）作附件手术时，注意输尿管走向，并安全有效地处理骨盆漏斗韧带血管，以防血安全有效地处理骨盆漏斗韧带血管，以防血管切断后回缩，一旦出血，止血困难，并可管切断后回缩，一旦出血，止血困难，并可能误伤输尿管能误伤输尿管 （5 5）剥离卵巢囊肿时，在完全游离囊肿前）剥离卵巢囊肿时，在完全游离囊肿前应凝夹卵巢门血管，防止卵巢创面渗血不止应凝夹卵巢门血管，防止卵巢创面渗血不止 （6 6）烧灼子宫内膜异位病灶时，注意盆腔）烧灼子宫内膜异位病灶时，注意盆腔脏器，遇到盆腔粘连。解剖不清者更应小心脏器，遇到盆腔粘连。解剖不清者更应小心 并发症防治并发症防治（7 7）不宜用单击电凝作绝育术，切断子宫动）不宜用单击电凝作绝育术，切断子宫动脉或分离肠曲与脏器粘连时，以免发生意外脉或分离肠曲与脏器粘连时，以免发生意外 （8 8）使用）使用GIAGIA夹切子宫动脉时，警惕因夹子宽夹切子宫动脉时，警惕因夹子宽，致误夹因粘连而移位的输尿管，致误夹因粘连而移位的输尿管 （9 9）分离大网膜粘连时宜止血彻底，防止大）分离大网膜粘连时宜止血彻底，防止大网膜离断后上缩而难以止血网膜离断后上缩而难以止血 并发症防治并发症防治（1010）遇到炎症或子宫切除手术时，术毕应放）遇到炎症或子宫切除手术时，术毕应放引流条，有利于术后观察并防止并发症引流条，有利于术后观察并防止并发症 （1111）术中如疑输尿管损伤，可注入亚甲蓝液）术中如疑输尿管损伤，可注入亚甲蓝液检查。疑有肠道损伤，术后应密切观察并禁检查。疑有肠道损伤，术后应密切观察并禁食，有的并发症于手术后始被发现食，有的并发症于手术后始被发现 并发症防治并发症防治（1212）一般术后应冲洗盆腔，在液体中观察手）一般术后应冲洗盆腔，在液体中观察手术野确无出血，并注入庆大霉素、甲硝唑、术野确无出血，并注入庆大霉素、甲硝唑、乳酸钠林格液或中（低）分子右旋糖酐液并乳酸钠林格液或中（低）分子右旋糖酐液并保留，以防止术后粘连。如遇囊性畸胎囊内保留，以防止术后粘连。如遇囊性畸胎囊内液外漏，需用大量温盐水冲洗盆腔，并采用液外漏，需用大量温盐水冲洗盆腔，并采用特制口袋取出标本特制口袋取出标本