PICC血管通道器材选择综合评估.ppt

BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 血管血管通道器材选择通道器材选择 综合评估综合评估 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 血管通道器材选择综合评估血管通道器材选择综合评估 Why？When？Who？What？How？BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 评估的重要性！评估的重要性！BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 通通 道道 和和 血血 管管 通通 道道 什么是通道什么是通道?-特指治疗药物进入人体的非口服途径特指治疗药物进入人体的非口服途径 时间性时间性 空间性空间性 通道的特性通道的特性 体内开口位体内开口位于血管内的于血管内的通道是血管通道是血管通道，于静通道，于静脉内更多见脉内更多见 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 评估的时间评估的时间 评估最佳介入时间评估最佳介入时间-患者因素，治疗方案，血管通路类型，穿刺部位，医护患者因素，治疗方案，血管通路类型，穿刺部位，医护人员配备，后期维护，患者教育人员配备，后期维护，患者教育 入院入院 在病情发展之前有充分的预见性，预防并发症在病情发展之前有充分的预见性，预防并发症 病情发展病情发展 优化流程，应急预案，客观评估，保留依据，多科室合作优化流程，应急预案，客观评估，保留依据，多科室合作 并发症并发症 如治疗结束，患者特殊需求，医生特殊需求等情况如治疗结束，患者特殊需求，医生特殊需求等情况 其它其它 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only Vascular Access Planning 血管通路规划血管通路规划“On admission,the patient will have a vascular access plan that meets his/her needs.The plan will be re-evaluated at regular intervals or as patient condition changes”从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。而且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和进行必要的调整 Barton&Danek.“Improving patient outcome thru CQI vascular Access planning.J Nrsg Qual Care 1998 13(2)77-85 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 87%81%78%76%84%82%41%0%20%40%60%80%100%respodents Q3b.Chemotherapy agents most commonly used in respondents practices Nov/Dec2003 n=461 Taxol(paclitaxel)Cisplatin Taxotere(docetaxel)Paraplatin(carboplatin)5 FU(flourourical)Cytoxan (cyclophosphamide)Other Tom Beggs,Marketing Research Manager Taxol Cisplatin 泰素 顺铂 Taxotere Paraplatin Cytoxan 泰索帝（多西他赛）伯尔定（卡铂）环磷酰胺 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only Q1.A v e r a ge of c he m ot he r a py de l i v e r e d t hr ough v a r i ous VA D s N ov/D e c 2 0 0 3 n=461 due t o est imat ion error t he t ot al does not equal 100%CVC,8.4%Peripheral IV,31.5%Port,dual lumen,9.3%PICC,9.8%Port,single lumen,43.4%Tom Beggs,Market ing Research Manager 31.5%patients get peripheral chemotherapy 31.5%的病人使用外周血管进行化疗 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only Q5.R easo ns f o r no t b eing ab le t o f inish chemo t her ap y o n PIV s N o v/D ec2 0 0 3 n=4 6 1 0%10%20%30%40%50%60%responent s physiology deteriorated peripheral vasculature pain from placing addl PIVs other patients using longer term VADs other Tom Beggs,Number one reason 52%run out of vasculature 52%的病人因为由此引发的血管的损伤而无法完成治疗 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 患者因素评估患者因素评估 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 穿刺部位评估穿刺部位评估 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 穿刺部位评估穿刺部位评估 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 治疗方案评估治疗方案评估 PHPH值值 渗透压渗透压 化学 性质 目的 疗程 速度速度 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 医护医护人员的评估人员的评估 主主任任 流程监管流程监管 主管主管医生医生 护士护士长长 技术规范技术规范 护理护理部主部主任任 主管主管院长院长 管理发展管理发展 IvteamIvteam组长组长 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 血管通道器材种型血管通道器材种型 1.PVC1.PVC 2 2.CVC.CVC 3 3.PICC.PICC 4.PORT4.PORT 5 5.其它其它 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 输液钢针，静脉留置针输液钢针，静脉留置针(72h(72h-96h96h）中线导管中线导管（28d28d）经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管（6d6d-1y)1y)急性期使用急性期使用CVC(28dCVC(28d）隧道型隧道型CVCCVC（90d90d）完全植入型输液完全植入型输液港港（25002500次次*7d7d）血管通道器材的种类血管通道器材的种类 外周静脉通路外周静脉通路 中心静脉通路中心静脉通路 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 外周短期静脉器材外周短期静脉器材-外周静脉留置外周静脉留置针针 穿刺针外套导管短期治疗穿刺针外套导管短期治疗 最最长留置时间长留置时间96h96h 特氟隆特氟隆,聚脲胺脂材质聚脲胺脂材质 多种内径和长度多种内径和长度 单腔和双腔单腔和双腔 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 费用费用 -价格低廉价格低廉 方便方便 -操作步骤已被广泛接受操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作通常为护士操作 优点：优点：外周短期静脉器材外周短期静脉器材-外周静脉留置针外周静脉留置针 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only 不能超过不能超过 96 96 小时小时 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺病人最终可能没有可以穿刺的血管的血管 缺点缺点:外周短期静脉器材外周短期静脉器材-外周静脉留置针外周静脉留置针 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only Maki 1989Maki 1989关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：10541054例短期外周导管例短期外周导管 24 24-48 hr.48 hr.内静脉炎发生率明显较高内静脉炎发生率明显较高 30%30%的并发症发生于置管后的并发症发生于置管后 2424-48 hr.48 hr.内内 4848-72 hr 72 hr 后，后，3939-50%50%套管针不得不被拔除。第套管针不得不被拔除。第5 5天天 70%70%失去通路，其中失去通路，其中41.8%41.8%发生静脉炎，发生静脉炎，27%27%发生药物外渗、发生药物外渗、堵塞或漏液堵塞或漏液 外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎性静脉炎 外周短期静脉器材外周短期静脉器材-外周静脉留置针外周静脉留置针 BAS Confidential and Proprietary.For Internal Educational Purposes Only PVC 6.2.3 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针静脉输液钢针 6.2.4 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注静脉输注 6.3.1.36.3.1.3成年人不宜选择下肢进行穿刺成年人不宜选择下肢进行穿刺 6.3.1.46.3.1.4小儿不宜首选头皮静脉小儿不宜首选头皮静脉 6.3.1.56.3.1.5接受乳房根治术和腋下淋巴结清接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行