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绝经后骨质疏松症的防治 海南省中医院妇产科 戴海青 静悄悄的流行病 1.绝经后骨质疏松症早期可以没有任何症状，骨质在不知不觉中流失，直到发生骨折后才被意识到，亦被称之为“无声杀手”。2.目前尚无任何治疗手段可以回复已经失去的骨量，治疗只能延缓进一步的骨破坏。3.由于早期没有典型的临床症状，所以常常不能引起医患足够的重视，以致许多患者只能无奈的面对从病痛到恢复的漫漫长路。并非耸人听闻的数据 美国约有2000万人患有骨质疏松症，每年约有150万45岁以上的美国人因此发生骨折，而在发生椎骨骨折和髋骨骨折的老年人中，约有12%-20%的病例是致命性的，10%的患者在3个月内死于手术或术后并发症，20%在一年内因抵抗力下降等原因死去。髋骨骨折病人生存达一年以上者，仅半数可以自由活动，21%需拄拐杖方可行走，25%丧失劳动能力，除给患者及家属造成痛苦外，仅治疗一项，每年美联邦即需耗资100亿-200亿美元。前西德每年因骨质疏松症而发生7万例股骨颈骨折，直接医疗费用达10亿马克。在中国约有9000万名骨质疏松患者，每年治疗经费达150亿元人民币。中国有关专家预测，到2010年中国患有不同程度的骨质疏松病人将增加到1.2亿，而到21世纪中叶将超过2.1亿人。目前我国政府已将骨质疏松症、糖尿病、老年痴呆列为三大重点攻关的老年性疾病。世界卫生组织（WHO）将每年6月24日定为“世界骨质疏松日”以期引起全世界人民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉重的经济与生活负担病症的重视。关关 注注 治疗高血脂治疗高血脂 预防心肌梗塞预防心肌梗塞 防治防治 骨质疏松症骨质疏松症 预防骨折预防骨折 治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风 医学界已将这三种疾病放在 同 样 重 要 位 置 什么是骨质疏松症 简单地说，骨质疏松症是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。正如糠了的萝卜，皮和肉的水分都减少，因此轻轻触动或不碰它都会裂开;正如树上的朽木，干枯老化，木内结构中空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝。骨质疏松症骨质疏松症是一种以是一种以骨量降低骨量降低、骨微细结构受损骨微细结构受损导致骨导致骨脆性增加和脆性增加和易于发生易于发生骨折骨折 的的一种全身性骨骼一种全身性骨骼疾病。疾病。世界卫生组织世界卫生组织(WHO),1993 正常骨组织正常骨组织 骨质疏松性骨组织骨质疏松性骨组织 分类 第一类 原发性骨质疏松症 型 绝经后期骨质疏松症 型 老年性骨质疏松症 第二类 继发性骨质疏松症 内分泌、骨髓、药物、营养、慢性疾病、先天性、先用性 第三类 特发性骨质疏松症 妇女妊娠、哺乳期 骨质疏松症意味着曾经强健的骨骼变得非常脆弱。不经意的一些小动作，如弯腰拾起一份报纸或抱起小孩，或打喷嚏都有可能使骨质疏松症患者出现骨折。正因如此，我们切不可忽视这种疾病 最常见的临床症状 是不同程度、不同部位的骨折及关节疼痛，常常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。由于脊柱在人体是负重最大的松质骨，所以常常最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。许多病人还反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能导致骨折。骨质疏松的症状骨质疏松的症状 骨痛骨痛 身高缩短身高缩短 骨折骨折 临临 床床 表表 现现 骨痛骨痛 骨量小于正常的骨量小于正常的12%,可出现腰可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛背痛、髋骨及双下肢疼痛 特点特点:由静止状态开始活动时疼痛加重由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解运动后缓解 较长时间保持某一固定位置疼痛加重较长时间保持某一固定位置疼痛加重 性质性质:酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛关节疼痛、肌肉痉挛 男性仅为乏力、疲倦、易骨折男性仅为乏力、疲倦、易骨折 临 床 表 现 驼背驼背 锥体前部多为松质骨。锥体前部多为松质骨。OPOP致使骨小梁萎缩致使骨小梁萎缩,数量减少数量减少,造成造成疏松疏松,脆弱的锥体受压后脆弱的锥体受压后,引起胸锥引起胸锥后凸畸形后凸畸形,致背曲加重造成驼背。致背曲加重造成驼背。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。临临 床床 表表 现现 骨折骨折 当骨量小于正常的当骨量小于正常的20%,20%,可能可能发生骨折。发生骨折。OPOP造成骨力学强度下降造成骨力学强度下降,骨脆性增加骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折折 常见的骨折部位有常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折股骨颈骨折、桡骨远端骨折 警惕！心血管疾病 骨质疏松症 -绝经后妇女死亡的主要原因 女性骨折的风险年龄为 45-55岁 骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折通常在负重较大的部位容易发生。如胸椎（尤其是胸12、腰尤其是腰1，2）、桡骨远端（Colles骨折）、髋部（股骨颈骨折）和踝骨骨折 骨质疏松症的发病率骨质疏松症的发病率 6060到到 7070岁的妇女发病率为岁的妇女发病率为1/3 1/3 8080岁或岁或8080岁以上的妇女发病率为岁以上的妇女发病率为2/32/3 5050岁以上的妇女中约岁以上的妇女中约2020-25%25%有一次有一次 或一次以上的椎体骨折或一次以上的椎体骨折 1.Am J Med 1991;90:107-10 2.Melton LJ 3rd et al.Spine 1997;22:2S-11S 骨质疏松症的检测手段有哪些 前面我们提到骨质疏松症是“静悄悄的流行病”，很多人在早期根本没有症状，那么，怎样才能知道自己患有骨质疏松症呢？诊断骨质疏松症，首先必须进行骨密度的测定。骨密度实际上就是表示骨的健康程度，或是反过来说表示骨的老化程度。常用的检测手段 X线摄片法：使用历史最早，但由于有放射性，其测验结果不能量化，已逐渐被取代。单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。适合各年龄段人群的骨状态普查工作。不仅能检测骨密度，还能了解骨的质量即可反应骨的微结构及弹性。但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。双能X线吸收法：是目前最理想的测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。您可以先选择定量超声法检测作为筛查，有必要时再进一步用双能X线吸收法测量，从而，您可以知道您的骨骼健康状态。DEXA：双能 X 光骨密度仪 骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症早期诊断的意义主要在于人们自我警惕。更重要的是认识骨质疏松症的危险因素，才能及早诊断，及时防治。危险的因素 年龄增长 早绝经、绝经后、卵巢切除者 有骨质疏松症家族史 身材瘦小 白种人和亚洲人 服用皮质类固醇和抗惊厥药物 服用咖啡因较多者 吸烟、酗酒者 因饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或完全食素者 长期在室内工作（阳光照射皮肤不足）或不爱室外活动者（缺少运动）肌肉不发达或各种原因引起肌肉萎缩者 骨质疏松症的预防比治疗更重要。因为骨矿含量丢失后，任何治疗措施都是难以恢复的，也就是说已丢失的骨矿含量，不可能全数地补回来，以后的治疗只能阻止今后更大量的丢失，减少或延缓丢失速率。骨质疏松 危险因素 疾病 日照不足 低钙饮食 缺乏运动 不良生活习惯 药物 遗传 绝经 年龄65岁 体形瘦小 支出 骨质疏松症的治疗手段 需要多种手段长期综合治疗。归纳起来有以下5个方面 1.健康的生活方式 不吸烟 不喝酒 不喝咖啡 2.持之以恒的健身运动 3.合理的膳食架构 著名的内分泌专家孟迅吾教授指出“食补比服钙剂更为重要并易于吸收”，“最好的天然钙剂来源于食物”，所以应以钙吸收率高的食品来补充钙质。4.每日至少15分钟的日照以保证生成适量的维生素D 5.必要时辅予药物治疗中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等 是否人人都需要补钙 人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg 每日从膳食中获取约300-500mg 每日应另外补钙600-800mg 钙对人体的作用钙对人体的作用 骨骼和牙齿的骨骼和牙齿的主要构成成份主要构成成份；调节神经肌肉调节神经肌肉兴奋性；兴奋性；降低降低毛细血管毛细血管通透性通透性；参与凝血参与凝血过程；过程；促进促进体内酶的体内酶的活性活性；生物体内生物体内重要的信息因子重要的信息因子。家庭健康顾问咨询热线:8008865892 防伪查询电话:8008865893 钙缺乏疾病谱钙缺乏疾病谱 钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100100多多种疾病。例如：种疾病。例如：皮肤：皮肤：婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；内分泌系统：内分泌系统：肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、柯兴氏综合症等；柯兴氏综合症等；心血管系统：心血管系统：动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。家庭健康顾问咨询热线:8008865892 防伪查询电话:8008865893 钙多的食物 豆制品、奶及奶制品、鱼 每100克食物中的含量（毫克）植物的含钙量植物的含钙量 种类种类 钙钙（mg)种类种类 钙钙（mg)种类种类 钙钙（mg)种类种类 钙钙（mg)黄豆黄豆 367 扁豆扁豆 116 红果红果 68 海带海带 1177 豌豆豌豆 84 胡萝卜胡萝卜 32 柑橘柑橘 56 紫菜紫菜 343 绿豆绿豆 80 黄豆芽黄豆芽 68 桃桃 8 西瓜子西瓜子 237 红豆红豆 76 黄瓜黄瓜 19 梨梨 5 南瓜子南瓜子 235 油菜油菜 140 土豆土豆 11 香蕉香蕉 9 松子仁松子仁 78 芹菜芹菜 160 西红柿西红柿 8 蘑菇蘑菇 131 榛子仁榛子仁 316 韭菜韭菜 48 苹果苹果 11 木耳木耳 357 核桃仁核桃仁 108 动物含钙量动物含钙量 种类种类 钙钙（mg)种类种类 钙钙（mg)种类种类 钙钙（mg)种类种类 钙钙（mg)牛肉牛肉 7 黄鱼黄鱼 43 牡蛎牡蛎 118 牛乳牛乳 120 羊肉羊肉 11 带鱼带鱼 24 海蟹海蟹 384 炼乳炼乳 290 猪肉猪肉 6 鲤鱼鲤鱼 25 河蟹河蟹 129 乳酪乳酪 590 猪肝猪肝 11 鲫鱼鲫鱼 54 青虾青虾 99 鸡蛋鸡蛋 55 牛肚牛肚 22 鳝鱼鳝鱼 38 人乳人乳 34 鸡肉鸡肉 11 补钙为什么要补充维生素D 钙吸收同维生素D的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。如果没有维生素D。钙质就会很快排泄掉。人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。每天接受15分钟的日光，对人体生成并存储所需的维生素D已经足够。然而对于绝经后妇女，维生素D转化功能减退。因此需要加强日照时间，每日至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式。避免在太阳光下暴晒，可以用衣物适当遮盖裸露的皮肤；不要让太阳光直接照射皮肤，可以选择树荫、房檐下等地方；晒太阳时要注意保护眼睛，最好准备一副有色眼镜。体育运动的重要性 适当运动是维持骨骼健康的重要因素。运动可以缓解骨质疏松症的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度。