8.2化脓性细菌-链球菌属.ppt

2023/2/22 1 第二节 链球菌属 链球菌属 streptococcus细菌种类多，致病性强弱不一，主要引起各种化脓性感染、猩红热、链球菌感染后变态反应等 对人类致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌 第二节 链球菌属 2023/2/22 2 一、生物学性状 形态与染色 G+球形或卵圆形、排列成链状或成双排列。无鞭毛、不形成芽胞 培养早期可形成透明质酸荚膜。第二节 链球菌属 2023/2/22 3 培养特性 营养要求较高，血液或组织液、多种生长因子 生长表现：液体培养基：沉淀生长，易形成长链 固体培养基（血琼脂平皿）：针尖样小菌落，大多数菌株有溶血圈 根据菌型不同，溶血情况不一 不完全溶血-溶血 完全溶血-溶血 无溶血圈 第二节 链球菌属 2023/2/22 4 不完全溶血-溶血圈窄，圈内RBC未完全破坏，呈草绿色-溶血 完全溶血-溶血圈宽大，RBC完全溶解溶血圈透明-溶血 第二节 链球菌属 2023/2/22 5 抗原结构 链球菌抗原构造较复杂 核蛋白抗原(P抗原)链球菌共同抗原 与葡萄球菌有交叉 多糖抗原(C抗原)群特异性Ag A、B、C、V等20群 A群致病性最强 蛋白质抗原(表面抗原)型特异性Ag A群中M蛋白 与致病性有关 第二节 链球菌属 2023/2/22 6 链球菌分类 1、根据溶血能力分类（在血平板上生长的菌落其周围溶血环的情况）甲型溶血性链球菌 （-hemolytic streptococcus)菌落周围有草绿色溶血圈 致病性较弱,条件致病菌 特点 乙型溶血性链球菌（-hemolytic streptococcus)特点 菌落周围有完全溶血圈 致病性强（A群多属于此类）丙型链球菌（-streptococcus）特点 菌落周围无溶血环，一般无致病性 第二节 链球菌属 2023/2/22 7 2023/2/22 8 2、根据抗原结构不同分类 根据多糖抗原不同分20群（其中致病菌株多属于A群）。各群之间，又按蛋白质抗原不同，分若干型。如A群 分M、T、R等约100个型 B群分 4型 C群分13型 A群链球菌也称化脓性链球菌，或溶血性链球菌 第二节 链球菌属 2023/2/22 9 抵抗力不高 不耐热，60 30min灭活 对常用消毒剂及抗生素敏感 极少有耐药株发现 第二节 链球菌属 抵抗力 2023/2/22 10 二、致病性与免疫性链球菌 致病物质 所致疾病 致热外毒素 链球菌溶血素 M蛋白 透明质酸酶 链激酶 链道酶 化脓性感染（皮肤、呼吸道、产道）猩红热 急性肾小球肾炎 风湿热 A群链球菌致病力最强，可产生多种外毒素和胞外酶，引起的疾病分为化脓性、中毒性和变态反应性三类。2023/2/22 11 致病物质致病物质 细胞壁成分细胞壁成分 脂磷壁酸（脂磷壁酸（LTA）M蛋白蛋白 肽聚糖肽聚糖 细胞壁受体细胞壁受体 外毒素外毒素 致热外毒素致热外毒素 溶血素溶血素 侵袭性酶侵袭性酶 透明质酸酶透明质酸酶 链激酶（）链激酶（）链道酶（）链道酶（）胶原酶胶原酶 2023/2/22 12 1、细菌胞壁成分 第二节 链球菌属 使细菌侵入机体并在体内定居的首要条件 1)脂磷壁酸（lipoteichoic acid,LTA)粘附于哺乳动物多种细胞，利于细菌侵入机体 2)M蛋白主要的毒力因子 抗吞噬作用 与肾小球基底膜、心肌细胞有共同抗原 成分，与、超敏反应性疾病有关 2023/2/22 13 2、外毒素类 第二节 链球菌属 致热外毒素（pyrogenic exotoxin）又称：红疹毒素 erythrogenic toxin 猩红热毒素 scarlet fever toxin 化学本质为蛋白质 主要引起人类猩红热(皮肤红疹），也可导致毒性休克综合征 2023/2/22 14 链球菌溶血毒素“O”streptolysin O,SLO 含-SH基蛋白质，对O2敏感 作用：溶解RBC-红细胞膜上胆固醇 破坏白细胞等 损伤心肌、神经细胞等毒性作用。第二节 链球菌属 链球菌溶素 2023/2/22 15 抗原性：抗原性强 SLO 机体 抗体（ASO）抗体在体内存在数月至1年 临床意义：风湿热及活动期病人的辅助诊断（链球菌感染后变态反应性疾病）。临床称为抗“O”试验，ASO效价在1：400以上有诊断价值 第二节 链球菌属 2023/2/22 16 链球菌溶血毒素 S streptolysin S,SLS 性质：对O2 稳定，为小分子糖肽，无抗原性。链球菌在血琼脂平皿中生长后菌落周围溶血环由SLS所致。第二节 链球菌属 2023/2/22 17 3、侵袭性酶类 第二节 链球菌属 透明质酸酶-扩散因子：分解组织中的透明质酸，有利于细菌在组织重的扩散，感染具扩散倾向；链激酶(streptokinase,SK)-纤维蛋白溶酶：链激酶可使血浆中的纤维蛋白酶原转变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，增强细菌的扩散能力。链道酶(streptodornase,SD)-链球菌DNA酶：溶解脓液中高度粘稠的DNA，使脓液稀薄，有利于细菌在感染灶中的扩散 2023/2/22 18 所致疾病所致疾病 化脓性感染化脓性感染 皮肤及皮下组织感染皮肤及皮下组织感染 其它系统感染其它系统感染 中毒性疾病中毒性疾病 猩红热猩红热 链球菌毒性休克综合征链球菌毒性休克综合征 变态反应性疾病变态反应性疾病 风湿热风湿热 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 2023/2/22 19 特点：炎症病灶与正常组织界限不清，脓汁稀薄带血性，有明显扩散倾向 链球菌感染引起的皮肤及皮下化脓性感染：如丹毒、脓疱疮、蜂窝织炎、痈等 2023/2/22 20 链球菌感染引起的猩红热 猩红热为溶血性链球菌A组引起的急性呼吸道传染病。好发于10岁以下的儿童。临床特征是突发高热、咽峡炎、全身弥漫性充血性点状皮疹和退疹后明显的脱屑。少数病人可引起心肾并发症。2023/2/22 21 风湿热风湿热:咽炎后发生，以关节炎、心肌炎为主。发病机制:(1)M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物,沉积于心瓣膜和 关节滑膜引起型超敏反应 (2)链球菌多糖抗原与心瓣膜有共同抗原，引起型超敏反应 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：多见于儿童和少年，扁桃 体炎和咽炎后均可发生，蛋白尿、浮肿和高血压。发病机制:(1)M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物,沉积于 肾小球基底膜引起型超敏反应(2)链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗 原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球 基底膜发生反应，引发基底膜损伤，属型 变态反应。2023/2/22 22 甲型链球菌甲型链球菌 人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血症。变异链球菌与龋齿有关 D群链球菌群链球菌 条件致病菌，正常寄居于皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道。可引起尿路感染、腹部感染、败血症、心内膜炎。B群链球菌群链球菌 条件致病菌，正常寄居于直肠、阴道、鼻咽部。可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。2023/2/22 23 微生物学检查法 标本标本 直接涂片镜检直接涂片镜检 培养培养 血琼脂平板，形成典型的溶血现象血琼脂平板，形成典型的溶血现象 抗原的检测抗原的检测：快速检测：快速检测A族链球菌抗原的试剂族链球菌抗原的试剂盒盒 血清学试验血清学试验 抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O试验（试验（ASO）：）：简称抗简称抗O试试验，常用于风湿热的辅助诊断。风湿热患者血清验，常用于风湿热的辅助诊断。风湿热患者血清中的中的ASO比正常人显著增高，大多在比正常人显著增高，大多在250单位以上。单位以上。活动性患者抗体一般超过活动性患者抗体一般超过400单位。单位。2023/2/22 24 预预 防防 与葡萄球菌相似，对病人和带菌者及时治疗，减少传染源与葡萄球菌相似，对病人和带菌者及时治疗，减少传染源 空气、器械、敷料等注意消毒。空气、器械、敷料等注意消毒。流行期间每月注射长效青霉素流行期间每月注射长效青霉素 对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止变态反应疾病的发生防止变态反应疾病的发生 治治 疗疗 青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。四、防治原则四、防治原则 2023/2/22 25 总结总结 1、链球菌的致病物质有哪些？2、金黄色葡萄球菌与链球菌所引起的化脓性 感染病灶有什么区别？原因是什么？3、什么是ASO test？有何意义？4、A群链球菌可引起哪些疾病？5、链球菌如何分类？2023/2/22 26 肺炎链球菌肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae Pneumococcus 2023/2/22 27 形态与染色形态与染色 革兰阳性双球菌革兰阳性双球菌 直径直径1m。矛头矛头状状，钝端相对，钝端相对 厚荚膜厚荚膜 +鞭毛鞭毛 -芽胞芽胞 -自溶酶自溶酶 +2023/2/22 28 2023/2/22 29 培养及生化反应培养及生化反应 培养特性培养特性 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧 营养要求高营养要求高 在固体培养基上形成在固体培养基上形成“脐“脐状”菌落，胆汁溶菌状”菌落，胆汁溶菌 a溶血环溶血环 生化反应生化反应 可发酵菊糖，可鉴别肺炎可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌球菌与甲型溶血性链球菌 2023/2/22 30 荚膜-抗吞噬，是肺炎球菌主要侵袭力。有荚膜为光滑型“S”型，毒力强 无荚膜的粗糙型“R”型，毒力降低。其它致病因素-肺炎球菌溶血毒素、脂磷壁酸、神经氨酸酶等，与肺炎球菌致细胞坏死、溶血、与细胞粘附等作用有关。大叶性肺炎 偶可引起其它部位的化脓性炎症及败血症、脑膜炎等。致病物质 所致疾病 第三节 肺炎链球菌 2023/2/22 31 微生物学检查法微生物学检查法 标本：痰液标本：痰液 脓液脓液 血液血液 脑脊液脑脊液 直接涂片镜检直接涂片镜检 分离培养：血琼脂平板分离培养：血琼脂平板 鉴别试验鉴别试验 肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌菌落相似，应加以鉴别：菊糖发酵试验；胆汁溶菌应加以鉴别：菊糖发酵试验；胆汁溶菌试验；奥普托欣试验（试验；奥普托欣试验（optochin test）动物试验动物试验 肺炎链球菌型别鉴定肺炎链球菌型别鉴定 2023/2/22 32 总结 肺炎链球菌结构特点？培养特点？如何区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌？肺炎链球菌主要的致病物质是什么？可引起什么疾病？