CHINET2015解读：上海华山抗炎所朱德妹教授.ppt

CHINET中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测（2015年）年）参加单位参加单位 上海华山医院上海华山医院 上海瑞金医院上海瑞金医院 北京协和医院北京协和医院 卫生部北京医院卫生部北京医院 上海儿科医院上海儿科医院 湖北同济医院湖北同济医院 广州医学院一附院广州医学院一附院 上海市儿童医院上海市儿童医院 安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院 内蒙古医科大学一附院内蒙古医科大学一附院 浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 新疆医大一附院新疆医大一附院 昆明医大一附院昆明医大一附院 中国医大一附院中国医大一附院 天津医科大学总院天津医科大学总院 四川大学华西医院四川大学华西医院 宁波龙赛医院宁波龙赛医院 上海浦东人民医院上海浦东人民医院 湖北秭归县人民医院湖北秭归县人民医院 材料材料 细菌细菌 2015.1.1日日12.31日临床分离株日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液除外）剔除同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液除外）剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌链球菌 按统一方案进行抗菌药物敏感试验按统一方案进行抗菌药物敏感试验 培养基培养基 药敏试验用药敏试验用MH琼脂，为琼脂，为oxoid公司商品。公司商品。抗菌药物纸片抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为抗菌药物纸片为BBL公司或公司或Oxoid公司商品。公司商品。方法方法 药敏试验药敏试验 纸片扩散法（纸片扩散法（Kirby-bauer）自动化仪器检测自动化仪器检测MIC值值 质控菌：大肠埃希菌质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌ATCC 27853，金葡菌，金葡菌ATCC 25923，肺炎链球菌，肺炎链球菌ATCC 49619和流和流感嗜血杆菌感嗜血杆菌ATCC 49247。药敏试验结果按药敏试验结果按CLSI 2015年版判断结果年版判断结果 万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用MIC法法 内酰胺酶检测内酰胺酶检测 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的中的内酰胺酶内酰胺酶 方法方法 青霉素不敏感肺炎链球菌的检测青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈 直径直径19mm者用青霉素者用青霉素E试验条进一步测定其试验条进一步测定其MIC 耐万古霉素肠球菌的检测：耐万古霉素肠球菌的检测：凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素Etest加以确认，或用加以确认，或用PCR扩增扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。等基因证实。数据分析数据分析 采用采用WHONET5.6软件统计分析数据。软件统计分析数据。2015年年CHINET监测网各医院的菌株数（监测网各医院的菌株数（88778株）株）医院医院 革兰阴性菌革兰阴性菌 革兰阳性菌革兰阳性菌 医院医院 革兰阴性菌革兰阴性菌 革兰阳性菌革兰阳性菌 华山医院华山医院 2921 1154 新疆医大一附院新疆医大一附院 5546 1621 瑞金医院瑞金医院 3303 1220 安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院 4104 1417 协和医院协和医院 3876 1870 昆明医学院一附院昆明医学院一附院 3319 1480 同济医院同济医院 5534 3045 中国医大一附院中国医大一附院 3436 1526 北京医院北京医院 1608 665 天津医科大学总院天津医科大学总院 6680 1856 广医一附院广医一附院 1343 238 四川华西医院四川华西医院 4443 1095 儿科医院儿科医院 4087 4248 内蒙医科大学一附院内蒙医科大学一附院 2058 521 儿童医院儿童医院 1747 1739 宁波龙赛医院宁波龙赛医院 702 268 浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院 3343 1248 浦东人民医院浦东人民医院 1093 389 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 1960 582 湖北秭归县人民医院湖北秭归县人民医院 1194 299 合计合计 62297（70.2%）26481（29.8%）CHINET中国细菌耐药性监测网历年来监测的菌株数中国细菌耐药性监测网历年来监测的菌株数（革兰阴性菌和阳性菌）（革兰阴性菌和阳性菌）年份 医院数 株数 革兰阴性菌 革兰阳性菌 2005年 8 22774 15244 7530 2006年 12 33811 23062 10749 2007年 12 36001 23637 12364 2008年 12 36216 25184 11032 2009年 14 43670 31002 12668 2010年 14 47850 34282 13568 2011年 15 59287 42415 16872 2012年 15 72397 52043 20354 2013年 16 84572 61709 22863 2014年 17 78955 57320 21635 2015 20 88778 62297 26481 70.272.67371.971.571.67169.565.768.266.929.827.42728.128.528.42930.534.331.833.101020304050607080200520062007200820092010201120122013201420152015年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在 门急诊和住院患者中的分布门急诊和住院患者中的分布 住院患者住院患者（83.5%）（74156/88778）门急诊患者门急诊患者（16.5%）（14622/88778）CHINET中国细菌耐药性监测网历年来监测的菌株数中国细菌耐药性监测网历年来监测的菌株数 （住院和门诊患者）（住院和门诊患者）年份 医院数 株数 2005年 8 22774 2006年 12 33811 2007年 12 36001 2008年 12 36216 2009年 14 43670 2010年 14 47850 2011年 15 59287 2012年 15 72397 2013年 16 84572 2014年 17 78955 2015 20 88778 16.515.113.812.715.412.212.513.21317.410.483.584.986.287.384.687.887.586.88782.689.60102030405060708090100200520062007200820092010201120122013201420152015年年CHINET监测网监测网88778株临床分离菌在株临床分离菌在 各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本呼吸道标本 （42.8%42.8%）尿液标本尿液标本 （22.1%22.1%）血液标本血液标本 （12.0%12.0%）无菌体液（无菌体液（6.3%6.3%）生殖道分泌物（生殖道分泌物（1.7%1.7%）粪便标本（粪便标本（1.4%1.4%）其他（其他（7.6%7.6%）脑脊液（脑脊液（1.1%1.1%）伤口脓液（伤口脓液（5.1%5.1%）CHINET中国细菌耐药性监测网历年来监测的菌株数中国细菌耐药性监测网历年来监测的菌株数（标本来源）（标本来源）年份年份 菌株数菌株数 2005年年 22774 2006年年 33811 2007年年 36001 2008年年 36216 2009年年 43670 2010年年 47850 2011年年 59287 2012年年 72397 2013年年 84572 2014年年 78955 2015年年 88778 42.841.643.244.445.846.949.7495050.14522.122.420.921.422.619.919.919.819.617.918010203040506020052006200720082009201020112012201320142015呼吸道 尿液 血液 伤口脓液 CHINET耐药监测主要菌种分布耐药监测主要菌种分布 细菌细菌 株数株数 细菌细菌 株数株数 大肠埃希菌 17309 19.50 草绿色链球菌 656 0.74 克雷伯菌属 12552 14.14 其他假单胞菌 388 0.44 不动杆菌属 9503 10.70 摩根菌属 386 0.43 金葡菌 8233 9.27 卡他莫拉菌 381 0.43 肠球菌属 7876 8.87 其他嗜血杆菌 150 0.17 铜绿假单胞菌 7700 8.67 拉乌尔菌属 122 0.14 凝固酶阴性葡萄球菌 4055 4.57 多源菌属 74 0.08 -溶血性链球菌 4003 4.51 奈瑟菌属*61 0.07 肠杆菌属 3712 4.18 志贺菌属 41 0.05 嗜麦芽窄食单胞菌 2804 3.16 产碱杆菌 34 0.04 变形杆菌属 1859 2.09 丛毛单胞菌 26 0.03 肺炎链球菌 1575 1.77 罗尔斯顿菌属 23 0.03 流感嗜血杆菌 1457 1.64 普罗威登菌属 16 0.02 沙雷菌属 959 1.08 黄杆菌属 14 0.02 伯克霍尔德菌属 935 1.05 金杆菌属 13 0.01 柠檬酸杆菌属 676 0.76 其他 510 0.57 沙门菌属 675 0.76 Total 88778 100.00 *：包括淋病奈瑟菌：包括淋病奈瑟菌52株和脑膜炎奈瑟菌株和脑膜炎奈瑟菌5株株 历年来监测的革兰阴性杆菌历年来监测的革兰阴性杆菌(CHINET 2005-2015)（主要细菌分离率）（主要细菌分离率）2005-2010年前六位：年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌和阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升 0510152025303520052006200720082009201020112012201320142015大肠埃希菌（大肠埃希菌（3949）肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（2136）鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（2016）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（2646）阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌（641）嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌（1088）2015年年CHINET监测网各医院金葡菌监测网各医院金葡菌MR菌株检出率菌株检出率 医院医院 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 医院医院 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 MR株数株数/总株数总株数（%）MR株数株数/总株数总株数（%）华山医院华山医院 234/403 58.1 新疆医大一附院新疆医大一附院 158/629 25.1 瑞金医院瑞金医院 216/413 52.3 安徽医大一附院安徽医大一附院 268/440 60.9 协和医院协和医院 130/560 23.2 昆明医大一附院昆明医大一附院 146/435 33.6 同济医院同济医院 963/1277 75.4 中国医大一附院中国医大一附院 136/401 33.9 广州一附院广州一附院 38/97 39.2 天津医大总院天津医大总院 137/585 23.4 北京医院北京医院 127/180 70.6 四川大学华西医院四川大学华西医院 138/467 29.6 上海儿科医院上海儿科医院 141/568 24.8 内蒙古医大一附院内蒙古医大一附院 62/216 28.7 上海儿童医院上海儿童医院 209/484 43.2 宁波龙赛医院宁波龙赛医院 45/89 50.6 浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院 112/323 34.7 浦东人民医院浦东人民医院 46/157 29.3 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 126/