6.早期应用奥施康定--癌痛患者更多获益(早期)1.ppt

早期应用奥施康定早期应用奥施康定 癌痛患者更多获益癌痛患者更多获益 仅供内部学习使用 内内 容容 癌痛的流行及控制现状 尽早应用强阿片进行癌痛治疗 奥施康定早期治疗，有效控制癌痛 奥施康定的用法用量 3 全球范围内癌痛的流行现状全球范围内癌痛的流行现状 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 WHO全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万，癌痛发生率约50%EPIC31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，=每日一次1 我国每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%2 1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci,2001,16(3):175-178.EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 4 疼痛应及早治疗，防止神经敏化疼痛应及早治疗，防止神经敏化 急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛 疼痛是一个延续的过程疼痛是一个延续的过程 1月 1月 3月 3月 损伤刺激损伤刺激 修复修复 急性疼痛急性疼痛 亚急性疼痛亚急性疼痛 慢性疼痛慢性疼痛 疼痛控制不利，严重影响患者生活质量疼痛控制不利，严重影响患者生活质量 EPIC调查结果(n=573)41 33 37 71 51 53 0 20 40 60 80 家庭 自杀倾向 难耐 误区 不能思考 诊费 癌痛患者%EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 EPIC Survey “消除疼痛是基本人权”。正确贯彻三阶梯止痛治疗、规范阿片类药物治疗已成为医务人员的当务之急 癌痛产生的影响是一个恶性循环的过程癌痛产生的影响是一个恶性循环的过程 身 心 食欲不振，营养不良 睡眠障碍，消瘦 工作能力下降或丧失 活动能力下降 免疫力低下，易感染 疾病进展 药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严 疼痛导致焦虑等负性情绪 痛域下降 疼痛导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源 加重疼痛感受 疼痛 恶性循环 向亲友、环境 辐射“痛苦”抗癌治疗与姑息治疗(对症支持)相结合 姑息治疗为主,减轻痛苦,提高生活质量 终末期治疗及善终服务 癌痛控制是姑息治疗重要组成部分 1 2 3 癌痛控制癌痛控制 是是NCCN早期姑息治疗的重要组成部分早期姑息治疗的重要组成部分 NCCN：一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑息治疗概念 早期姑息联合标准抗肿瘤治疗，患者中位生存期长达早期姑息联合标准抗肿瘤治疗，患者中位生存期长达11.6个月个月 新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志 Temel JS,et al.N Engl J Med.2010;363(8):733-42 早期控制癌痛及相关症状，显著延长生存期早期控制癌痛及相关症状，显著延长生存期 51例转移性非小细胞肺癌患者，随机分为早期姑息联合标准抗肿瘤治疗和单独标准抗肿瘤治疗组。其中联合治疗组患者中位生存期，较标准抗肿瘤治疗组延长2.7个月。标准抗肿瘤治疗 (n=74)早期姑息治疗+标准抗肿瘤治疗 (n=77)中位生存时间(月)9 Marinangeli F,et al.J Pain Symptom Manage.2004;27(5):409-16.100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药物治疗组。强阿片治疗组平均VAS评分降低2.61分，显著优于WHO阶段法治疗组的1.92分。早期应用阿片控制癌痛，早期应用阿片控制癌痛，VAS评分下降更显著评分下降更显著 早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳 WHO三阶梯治疗组 (n=48)强效阿片类药物治疗组 (n=44)VAS平均变化值 VAS：视觉模拟评分 奥施康定基本信息 活性成分：羟考酮 镇痛强度为吗啡的1.5-2倍 阿片受体完全激动剂，无剂量封顶效应 生物利用度60%-87%1 1.奥施康定说明书,2011.2.Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.起效时间1小时 作用持续时间12小时 约3小时达血药峰值浓度 消除半衰期为4.5小时 2 11 奥施康定有效缓解各种癌痛1 奥施康定治疗中至重度癌痛临床研究 混合痛为内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛 其他疼痛为腹部疼痛、背部/脊柱疼痛、臀部/腿部/腰部疼痛、肩部/胳膊/手部疼痛等。1.Shiying Yu Postmarketing Surveillabce Study of OxyContin Tablets for Relieving Moderate to Sever Cancer Pain.Oncology 2008;74(suppl 1):46-51 12 2006年中国一项入选1824例中至重度癌痛患者的大型临床研究 应用奥施康定应用奥施康定治疗，治疗，91.7%的患者在的患者在3天内疼痛得到满意控制天内疼痛得到满意控制 于世英.肿瘤时讯.2008年2月.P3 内 早期应用奥施康定早期应用奥施康定，患者，患者3天内疼痛得到控制天内疼痛得到控制 13 奥施康定奥施康定 覆盖疼痛二、三阶梯，方便医生处方覆盖疼痛二、三阶梯，方便医生处方 奥施康定说明书的适应症：用于缓解持续的中度至重度疼痛理由：强效 不用中途换药，可以从中度疼痛开始，自始至终 与阿片类药物复合制剂(阿片药加上解热镇痛药/NSAIDs)相比 控释制剂适合慢性疼痛治疗，在镇痛治疗的同时，改善睡眠，提高生活质量，病人顺应性好 单一阿片制剂，不会产生肝、肾，造血系统等器官器质性损害，不影响重要脏器功能，不影响癌症患者继续相应的放化疗治疗 2012版“欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南”指出 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)可作为第二阶梯的替代药物 奥施康定奥施康定的用法用量的用法用量 用法用量：必须整片吞服；每12小时服用一次，用药剂量取决于患者疼痛严重程度和既往镇痛药用药史；疼痛程度增加，需要增大剂量以达到疼痛的缓解。注意事项：活性药物吸收后，残留成份可能以完整骨架排出体外 食物对奥施康定片中羟考酮的吸收程度没有影响 研究显示不同性别使用该药的疗效和耐药性无性别差异 禁忌症：缺氧性呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、颅脑损伤等 应按时、按需增加剂量，剂量增加的幅度与疼痛强度相关 疼痛疼痛 强度强度 考虑考虑 剂量剂量 增加增加 7-10 4-6 2-3 50-100%25-50%25%麻醉药品临床使用与规范化管理培训麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材卫生部培训教材)NCCN 成人癌痛指南 总总 结结 众多癌症患者饱受疼痛的折磨，疼痛控制不佳可能会发生疼痛敏化，需及早进行治疗 疼痛治疗时早期姑息治疗的重要部分。早期应用阿片类药物，缓解疼痛的同时还能延长患者的生存期 奥施康定覆盖疼痛二、三阶梯，早期治疗及时有效缓解癌痛使患者更多获益 谢谢 谢！谢！