GINA-2014-在儿科的应用.ppt

GINA 2014 GINA 2014 在儿科的应用在儿科的应用 2/22/2023 1 赢亮保砒吝层神济砾铡备芋柄症吃碍芳等焚某仁败蠢啃深霄搭塑赫吉惭殷GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 关于关于GINA GINA 19931993年，国家心、肺及血液研究所（年，国家心、肺及血液研究所（the national the national heart,lung and blood instituteheart,lung and blood institute）与世界卫生组）与世界卫生组织织(WHO)(WHO)合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：哮喘管理及预防的全球策略（哮喘管理及预防的全球策略（Global Strategy for Global Strategy for Asthma Management and PreventionAsthma Management and Prevention）随后，全球哮喘倡议组织（随后，全球哮喘倡议组织（the Global Initiative the Global Initiative for Asthma,GINAfor Asthma,GINA）正式成立。）正式成立。20002000年起，年起，GINAGINA组织将每年组织将每年5 5月第一个周二确定为世月第一个周二确定为世界哮喘日。界哮喘日。自自20022002年起，年起，GINAGINA报告（报告（Global Strategy for Global Strategy for Asthma Management and Prevention Asthma Management and Prevention）每年更新）每年更新 2/22/2023 2 慎睦条冯铃抠焊吾铺抗潍懊刃钝蝗氮乾妆啸湘绳媚哩俊羡咆地从盈檀驼摹GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 GINA 2014 GINA 2014 的更新要点总览的更新要点总览 哮喘的“新”定义，提出哮喘的“新”定义，提出哮喘的异质性哮喘的异质性（heterogeneousheterogeneous），以可变的症状和多变的呼出气流，以可变的症状和多变的呼出气流受限为核心要素。受限为核心要素。强调强调哮喘确诊哮喘确诊，以减少治疗不足或过度治疗。特别，以减少治疗不足或过度治疗。特别添加了关于如何在特殊人群（包括已开始治疗人群）中添加了关于如何在特殊人群（包括已开始治疗人群）中如何确诊哮喘的指导建议。如何确诊哮喘的指导建议。提供实用的工具用来同时评估症状控制及不良反应提供实用的工具用来同时评估症状控制及不良反应风险，加深对于哮喘控制的理解：明确风险，加深对于哮喘控制的理解：明确吸入性糖皮质激吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的基础素是哮喘治疗的基础，同时也提供基于患者特性、危险，同时也提供基于患者特性、危险因素、患者喜好及治疗实际上的因素、患者喜好及治疗实际上的个体化治疗个体化治疗架构。架构。2/22/2023 3 群艾褐已塑砷奢沼蛋堰佑筑笆贿阶皑猛伟哺偷巍孕掷愿副持惋揣肌搭怀藩GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 GINA 2014 GINA 2014 的更新要点总览的更新要点总览 在治疗方案升阶梯前，在治疗方案升阶梯前，先弄清并解决治疗相关的其先弄清并解决治疗相关的其他问题如吸入装置的不正确使用或依从性不佳，他问题如吸入装置的不正确使用或依从性不佳，以确认以确认达到药物治疗效果的最大化。达到药物治疗效果的最大化。对哮喘控制和加重治疗的延续性，从早期通过对哮喘控制和加重治疗的延续性，从早期通过制订制订哮喘行动计划进行自我管理哮喘行动计划进行自我管理，到症状加重必要时通过初，到症状加重必要时通过初级医疗机构及急诊治疗，到随访。级医疗机构及急诊治疗，到随访。应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的治疗方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都治疗方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都可以有效调整和实际应用可以有效调整和实际应用GINAGINA推荐的方案。推荐的方案。2/22/2023 4 稍化予麦蕾泽忍编钮怜纳睫俱姚钓赵秧仪茶咎坛惮苑琉质环危浅杠习忧托GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 GINA 2014 GINA 2014 在儿科的应用在儿科的应用 哮喘的定义、描述及诊断哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估哮喘的评估 哮喘的治疗哮喘的治疗努力达到症状控努力达到症状控制并使未来风险最小化制并使未来风险最小化 哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理 哮喘的初级预防哮喘的初级预防 Updated 2014 2/22/2023 5 事察芹乳数陆坏同孩斥茹响膏溉执萍螺抡份毫幸崎萍札赃泽讥愈聘趋来贤GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 20142014 异质性疾病异质性疾病 通常以慢性气道炎症为通常以慢性气道炎症为特征特征 主要依据症状（如喘息、主要依据症状（如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状发生及严重程度随症状发生及严重程度随时间而改变），以及可时间而改变），以及可变呼出气气流受限。变呼出气气流受限。哮喘的定义 20122012 慢性气道炎症慢性气道炎症 由多种炎性细胞及因子参与由多种炎性细胞及因子参与 慢性气道炎症引起气道高反慢性气道炎症引起气道高反应，导致反复发生的喘息、应，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽呼吸困难、胸闷和咳嗽 广泛、多变且可逆的气流受广泛、多变且可逆的气流受限限 2/22/2023 6 蜡演伟折捂萤担锅味慕会秩脱佐怖折桐厩凉规突簇峨杏拜挡讼朵飞臃丁粕GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 哮喘的诊断（哮喘的诊断（6 6岁及以上）岁及以上）多变的呼吸系统症状史多变的呼吸系统症状史 通常伴有多种呼吸道症状并存通常伴有多种呼吸道症状并存 症状的发生和严重程度均会随症状的发生和严重程度均会随着时间而变化着时间而变化 症状通常会在夜间或晨起时加症状通常会在夜间或晨起时加重重 症状通常会由运动、大笑、过症状通常会由运动、大笑、过敏原或冷空气诱发敏原或冷空气诱发 症状常在病毒感染后出现或加症状常在病毒感染后出现或加重重 确认可变的呼出气气流受限确认可变的呼出气气流受限 支气管扩张剂可逆性试验阳性支气管扩张剂可逆性试验阳性 一日两次的一日两次的PEFPEF检测显示变异率检测显示变异率20%20%持续超过持续超过2 2周周 经过四周的抗炎治疗后肺功能经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复明显恢复 运动诱发试验阳性运动诱发试验阳性 支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性 每次就诊时的肺功能差异过大每次就诊时的肺功能差异过大 为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查资料应尽量在治疗开始前收集。及检查资料应尽量在治疗开始前收集。2/22/2023 8 革惑橇披卿河洽艰们讶榴烧络羌闰轻寞拴液革雷得逾陆涯挪儒橇锋溜畏戒GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 诊断相关的其他检测：诊断相关的其他检测：支气管激发试验支气管激发试验 尚未使用吸入性糖皮质激素（尚未使用吸入性糖皮质激素（ICSICS）治疗）治疗的患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但的患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但支气管激发试验阳性并不一定总意味着病人支气管激发试验阳性并不一定总意味着病人患有哮喘。患有哮喘。过敏原检测过敏原检测 应该通过详细询问病史确认过敏原暴露应该通过详细询问病史确认过敏原暴露和患者症状发生之间的关系。和患者症状发生之间的关系。哮喘的诊断（哮喘的诊断（6 6岁及以上）岁及以上）2/22/2023 9 粗比嫉拥贰膀突淑缓露饺查橇蝇雅脖骨估圣鬃媒鬃蹄撒侧畔维裤墓腰介快GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 诊断相关的其他检测：诊断相关的其他检测：哮喘的诊断（哮喘的诊断（6 6岁及以上）岁及以上）呼出气一氧化氮检测（FENO）在嗜酸性粒细胞性哮喘中FENO会明显升高，但值得注意的是一些非哮喘的情况也会引起FENO的升高，故FENO对于哮喘的诊断价值尚未明确。同时，目前FENO检测值的高低也尚不能用来评价和决定哮喘患者是否适用ICS治疗。2/22/2023 10 疹煽崩撤获亭浪豺妄帛炎阔坝雅涪讳圆缩不益墙各柯互耕沽潭致烙夹勉焙GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 咳嗽咳嗽:反复发生或持续的干咳；夜间症状加重；活动后、大笑或哭闹诱发；无明确呼吸道感染。喘息喘息:复发性；夜间加重或有诱发因素。气促或呼吸困难气促或呼吸困难 活动减少活动减少 病史及家族史病史及家族史:过敏性疾病；直系亲属中有哮喘病史 低剂量低剂量ICS+ICS+按需使用按需使用SABASABA试验性治试验性治疗有效疗有效:治疗2-3个月后临床症状明显改善，停药后复发，必要时可重复观察。5 5岁以下儿童的哮喘诊断岁以下儿童的哮喘诊断 2/22/2023 11 疲捶委兴纯怯课瓦宏贩哮扳箍糜琢贵葫铰攻沪蛾古扇左熊轰烹密叭笆屎骆GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 辅助检查：辅助检查：过敏原检测:皮肤点刺试验或过敏原特异性IgE抗体检测。胸部胸部X X线片线片:除外其他诊断 肺功能检查肺功能检查:部分4-5岁儿童正确指导后或可配合检测，但多数儿童检测困难。呼出气一氧化氮:1-5岁儿童的正常参考值已经发表，学龄前儿童上呼吸道感染后反复发生咳嗽和喘息且FENO升高持续大于4周可能对于学龄期哮喘有一定预测价值。5 5岁以下儿童的哮喘诊断岁以下儿童的哮喘诊断 2/22/2023 12 斥菏的链矛楚僳膘皆屠囱就落筋憋眶夹贱翟仙弗盖滔掌敬超怒日眷灼壁哆GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 5 5岁以下儿童的哮喘诊断岁以下儿童的哮喘诊断 风险预测风险预测 主要指标主要指标 1.1.父母有哮喘病史父母有哮喘病史 2.2.经医生诊断为特应性皮炎经医生诊断为特应性皮炎 3.3.有吸入变应原致敏的依据有吸入变应原致敏的依据 哮喘预测指数哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index(Asthma Prediction Index，API)API)3 3岁及以下儿童，一年内喘息发作岁及以下儿童，一年内喘息发作4 4次次 阳性阳性 =符合一项主要指标或两项次要指标符合一项主要指标或两项次要指标 次要指标次要指标 1.1.有食物变应原致敏的依据有食物变应原致敏的依据 2.2.外周血嗜酸性细胞数外周血嗜酸性细胞数 4%4%3.3.与感冒无关的喘息与感冒无关的喘息 2/22/2023 13 阳性阳性：预计：预计6 6-1313岁时哮喘的发生危险度呈岁时哮喘的发生危险度呈4 4倍升高倍升高 阴性阴性：95%95%的的APIAPI阴性儿童长大后未发展为哮喘阴性儿童长大后未发展为哮喘 筒顺吉熟谓掸践嘻哮溜凸颈隅橇颇抠诱恃墟澈萍径霸呵保色独酝研贾慕鼓GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用 6 6-11 11 岁岁 慢性上气道咳嗽综合症，异物吸入，支气管扩慢性上气道咳嗽综合症，异物吸入，支气管扩张，原发性纤毛运动障碍，先天性心脏病，支张，原发性纤毛运动障碍，先天性心脏病，支气管肺发育不良，囊性纤维化气管肺发育不良，囊性纤维化 儿童哮喘的鉴别诊断儿童哮喘的鉴别诊断 12 12 岁岁 慢性上气道咳嗽综合症，声带功能异常，过度慢性上气道咳嗽综合症，声带功能异常，过度通气，呼吸功能失调通气，呼吸功能失调,支气管扩张，囊性纤维支气管扩张，囊性纤维化，先天性心脏病，化，先天性心脏病，-抗胰蛋白酶缺乏，异抗胰蛋白酶缺乏，异物吸入物吸入 2/22/2023 14 砸锋悍钉驯皇蝇犊貌家秃劣沙私烈胃猖纪狙惦亿糊参倾烬尘