CSF脑脊液检查.ppt

脑 脊 液 检 验(cerebrospinal fluid examination，CSF )一、临床应用一、临床应用 用于：用于：中枢神经系统中枢神经系统疾病的诊断与疾病的诊断与辅助诊断。辅助诊断。脑膜炎的诊断脑膜炎的诊断依赖依赖CSFCSF检查。检查。（因影像学变（因影像学变化不明显）化不明显）腰穿适应证腰穿适应证 1.1.脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 2.2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药脑膜白血病的诊断和椎管内给药 (疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢有剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经系统病变时首选神经系统病变时首选CTCT检查检查)腰穿禁忌证腰穿禁忌证 颅内压显著升高颅内压显著升高,有明显视神经乳头水肿者有明显视神经乳头水肿者 休克、衰竭或濒危状态休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症者局部皮肤有炎症者 二、标本采集二、标本采集 1.1.第一管：细菌学检查；第一管：细菌学检查；2.2.第二管：化学和免疫学检查；第二管：化学和免疫学检查；3.3.第三管：一般性状检查和细胞计数第三管：一般性状检查和细胞计数 原因原因?4.4.及时送检及时送检 三、脑脊液常规检查三、脑脊液常规检查 理学检查（颜色、浊度、凝固情况）理学检查（颜色、浊度、凝固情况）化学检查（葡萄糖、蛋白、氯化物）化学检查（葡萄糖、蛋白、氯化物）显微镜检查（细胞计数、分类计数）显微镜检查（细胞计数、分类计数）（一）理学检查（一）理学检查 1.1.压力：压力：成年人卧位成年人卧位80-180mmH2O、2.2.外观外观：无色透明。：无色透明。颜色异常：颜色异常：红色：红色：新鲜出血新鲜出血 穿刺损伤穿刺损伤 黄色：黄色：陈旧性出血陈旧性出血 黄疸黄疸 椎管阻塞，蛋白量增加椎管阻塞，蛋白量增加 乳白：乳白：化脓性脑膜炎（化脓性脑膜炎（WBCWBC升高）升高）（黄变症）（黄变症）3.CSF3.CSF透明度与凝固情况比较透明度与凝固情况比较 混浊：混浊：细胞与病原体增多细胞与病原体增多 凝固：凝固：蛋白浓度增高（纤维蛋白原）蛋白浓度增高（纤维蛋白原）（二）化学检查（二）化学检查 1.1.蛋白质检测蛋白质检测 定性：主要球蛋白定性：主要球蛋白（Pandy testPandy test）定量：总蛋白定量：总蛋白 意义：化脑意义：化脑*、结脑、结脑 2.2.葡萄糖检测：葡萄糖检测：血、血、CSFCSF同测同测 意义：化脑意义：化脑*；结脑结脑 3.3.氯化物检测：氯化物检测：血、血、CSFCSF同测同测 意义：意义：结脑结脑*；化脑化脑 机制：颅高压机制：颅高压、酸中毒酸中毒、颅底脑膜粘连颅底脑膜粘连 4 4.酶学酶学 LDHLDH、ADAADA 意义意义：化脑：化脑*LDH，结脑结脑*ADA （三）显微镜检查（三）显微镜检查 1.1.细胞计数：细胞计数：细胞总数计数细胞总数计数 (0(08)8)10106 6/L/L 有核细胞计数有核细胞计数 (0(08)8)10106 6/L/L 有核细胞分类计数（有核细胞分类计数（L:M=7:3 L:M=7:3）2.2.病原生物检查病原生物检查 寄生虫、细菌等寄生虫、细菌等 常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征 外观外观 蛋白蛋白 Glu Cl-酶酶 细胞细胞 化脓性化脓性 乳白色浑浊乳白色浑浊 N 结核性结核性 毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊 L 病毒性病毒性 微混微混 正常正常 正常正常 L 浆膜腔积液检查 (Examination of serous effusion)一、临床应用一、临床应用 浆膜腔穿刺的目的：浆膜腔穿刺的目的：治疗，检验治疗，检验 浆膜腔积液检查的目的：浆膜腔积液检查的目的：寻找病因寻找病因 （良恶性积液鉴别，良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别渗漏出液鉴别 ）症状：症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、其他胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、其他 1.1.漏出液漏出液(transudate)(transudate)：非炎性积液非炎性积液 胶体渗透压胶体渗透压,毛细血管内压毛细血管内压,淋巴管阻塞。淋巴管阻塞。2.2.渗出液（渗出液（exudateexudate）：）：多为炎性积液多为炎性积液 外伤外伤,恶性肿瘤等恶性肿瘤等 二、浆膜腔积液的分类二、浆膜腔积液的分类 漏出液漏出液 渗出液渗出液 三、标本采集三、标本采集 胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺 清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管2ml2ml 1.1.第一管：细菌学检查第一管：细菌学检查;2.2.第二管：化学和免疫学检查第二管：化学和免疫学检查;3.3.第三管：理学检查和细胞检查第三管：理学检查和细胞检查 4.4.第四管：不加抗凝剂第四管：不加抗凝剂观察凝固情况观察凝固情况 抗凝抗凝 四、检查内容：四、检查内容：1.1.理学检查：理学检查：颜色颜色 透明度透明度 凝固性等凝固性等 2.2.化学检查：化学检查：粘蛋白测定粘蛋白测定(Rivalta Test)(Rivalta Test)蛋白定量蛋白定量 糖糖 酶（酶（LDHLDH，ADAADA）3.3.显微镜检查：显微镜检查：细胞计数细胞计数 细胞分类细胞分类 4.4.脱落细胞学检查脱落细胞学检查 5.5.病原学检查：病原学检查：涂片涂片 培养培养 6.6.免疫学检查：免疫学检查：肿瘤标志物肿瘤标志物 感染免疫感染免疫 渗出液漏出液的鉴别渗出液漏出液的鉴别 常常规规检检验验 五、符合以下指标者为渗出液五、符合以下指标者为渗出液 1.积液积液 LDH活性活性200U/L 2.积液积液/血清血清 LDH活性活性0.6 3.积液积液/血清血清 蛋白含量蛋白含量0.5 1.1.一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液检查发现外观混浊，蛋白质为液检查发现外观混浊，蛋白质为1000mg/L1000mg/L，葡萄糖为葡萄糖为0.5mmol/L0.5mmol/L，细胞总数为，细胞总数为300030001 10 06 6/L/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占96%96%，则应考虑的诊，则应考虑的诊断为：断为：A A椎管梗阻椎管梗阻 B B蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 C C病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 D D化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 E E结核性脑膜炎结核性脑膜炎 2.2.脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明显，葡萄糖减少，氯化物含量明显明显，葡萄糖减少，氯化物含量明显减少，减少，ADAADA明显增高，最可能的是：明显增高，最可能的是：A A结核性脑膜炎结核性脑膜炎 B B蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 C C化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 D D新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 E E脑型血吸虫病脑型血吸虫病 生殖系统疾病 相关检验 一、一、人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素检测检测(human chorionic gonadotropin，HCG)（一）HCG的生理 由胎盘合体滋养层细胞产生由胎盘合体滋养层细胞产生 1.诊断妊娠 早期诊断妊娠；辅助诊断异位妊娠，约60%阳性率；诊断流产；保胎效果 2.滋养层细胞病（绒癌、良恶性葡萄胎、畸胎瘤等）的诊断及预后观察（二）（二）hCG检测的临床意义与应用检测的临床意义与应用 （三）检测项目、评价及应用（三）检测项目、评价及应用 1.1.尿尿 金标单克隆抗体检测（早早孕试验）金标单克隆抗体检测（早早孕试验）简便快速、敏感性、特异性均高简便快速、敏感性、特异性均高 2.2.血血 放射免疫法测定：放射免疫法测定：最敏感、准确最敏感、准确 二、阴道分泌物检查二、阴道分泌物检查 （examination of vaginal discharge）经期经期 0天天 5天天 15天天 28天天 增殖期增殖期 分泌期分泌期 雌二醇雌二醇（E2）阴道上皮阴道上皮脱落量脱落量 月经周期内阴道上皮的变化月经周期内阴道上皮的变化 （一）生理特征 （二）（二）临床应用临床应用 诊断生殖系统感染、肿瘤。诊断生殖系统感染、肿瘤。酸碱度：酸碱度：4.5 *（四）阴道清洁度（四）阴道清洁度（cleaning degree，CD）清洁度 杆菌 上皮细胞 白(脓)细胞 杂菌 (个/HP)+0-5 -+5-15 -15-30 +-+30 +（三）标本采集与处理（三）标本采集与处理 参考值参考值度度(无致病菌和特殊细胞无致病菌和特殊细胞)临床意义临床意义 与女性激素的周期变化有关与女性激素的周期变化有关(评价卵巢功能）评价卵巢功能）CDCD值高，见于各种阴道炎值高，见于各种阴道炎 三、精 液 检 验 （semen examination ）（一）临床应用（一）临床应用 1.用于男性生殖系统感染、肿瘤等的诊断男性生殖系统感染、肿瘤等的诊断 2.用于男性不育症的诊断男性不育症的诊断 (二）标本采集二）标本采集（三）（三）常规检查常规检查 名词解释：名词解释：无精液症无精液症:精液量减少至精液量减少至1-2滴，甚至排不出滴，甚至排不出 1.理学检查：液化时间（液化时间（37）:精液由胶冻状态转变为流精液由胶冻状态转变为流 动状态动状态 30min 2.显微镜检查：显微镜检查：活动率与存活率：（方法）活动力：精子计数：密度、总数 精子形态观察 细胞学检查 名词解释：名词解释：无精子症无精子症:精液液化后显微镜下观察无精子，离心精液液化后显微镜下观察无精子，离心 后再检查，仍无精子。后再检查，仍无精子。大致正常精子形态大致正常精子形态 各种畸形精子（四）获得性不育的常见原因（四）获得性不育的常见原因 1.感染：细菌（化脓菌，结核菌等）、支原体、衣原体等 2.血循环障碍：精索静脉曲张等 3.免疫性不育：抗精子抗体（+）、精浆免疫抑制物（-）。其中抗精子抗体（AsAb）所致免疫性不育占男性不育患者的10%30%。四、前列腺液检查(prostatic fluid examination)（二）标本采集与处理（二）标本采集与处理 采集方法：前列腺按摩术采集方法：前列腺按摩术（一）前列腺液检查的目的：（一）前列腺液检查的目的：辅诊慢性前列腺炎辅诊慢性前列腺炎 （三）前列腺液理学检查 数滴数滴2ml2ml；乳白、稀薄、有光泽；乳白、稀薄、有光泽；pH：6.36.5 （四）前列腺液显微镜检验 卵磷脂小体：多量，均匀分布满视野 前列腺颗粒细胞：1个/HP 淀粉样小体 红细胞：5个/HP 白细胞：10个/HP 其它：精子、滴虫 病例病例一一：某患者，一月前开始感到下腹部不适，某患者，一月前开始感到下腹部不适，排尿时尿道内有烧灼感。因工作忙，未加排尿时尿道内有烧灼感。因工作忙，未加重视。近来症状加重，就诊。经按摩发现重视。近来症状加重，就诊。经按摩发现前列腺质软，表面凹凸不平，有压痛。前前列腺质软，表面凹凸不平，有压痛。前列腺液常规检查：外观乳黄色、粘稠；镜列腺液常规检查：外观乳黄色、粘稠；镜下见下见卵磷脂小体卵磷脂小体+，分布不均，分布不均；RBC 810/HP；WBC 15/HP；前列腺颗粒细前列腺颗粒细胞胞 25/HP；上皮细胞；上皮细胞23/HP。