8、骨关节系统影像学1-2.pdf

骨关节系统影像学骨关节系统影像学 思考题思考题 骨基本病变的概念骨基本病变的概念 急急慢性骨髓炎的影像异同点慢性骨髓炎的影像异同点 骨肉瘤的病理分型和影像表现的关系骨肉瘤的病理分型和影像表现的关系 良，恶性骨肿瘤的鉴别良，恶性骨肿瘤的鉴别点点 主要内容主要内容 检查方法检查方法 正常骨与关节影像学表现正常骨与关节影像学表现 基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现 骨与关节外伤骨与关节外伤 骨、关节和软组织感染性病变骨、关节和软组织感染性病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 全身性疾病的骨骼改变全身性疾病的骨骼改变 关节疾患关节疾患 检查方法检查方法 X X线平片线平片 造影造影 血管造影血管造影 关节腔造影关节腔造影 CTCT 平扫、增强平扫、增强 MRIMRI 平扫、增强、功能成像平扫、增强、功能成像 超声超声 同位素同位素 介入放射技术介入放射技术 X线平片线平片 良好的定位、定性作用良好的定位、定性作用 检查要求检查要求 正侧位片正侧位片 包括软组织包括软组织 邻近一个关节邻近一个关节 对侧对比对侧对比 CT 优势优势 密度分辨力高密度分辨力高 显示精细结构显示精细结构 作用作用 确定范围、性质以及和周围结构的关系确定范围、性质以及和周围结构的关系 局限局限 不如平片直观不如平片直观 检查方法；检查方法；平扫平扫 病灶范围内病灶范围内,110mm扫描扫描 增强增强 观察病灶强化程度观察病灶强化程度 优势优势 软组织分辨力高软组织分辨力高 多平面、多序列成像多平面、多序列成像 功能成像功能成像 目的目的 观察病灶成分变化观察病灶成分变化 周围组织变化周围组织变化 局限局限 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂图像影响因素较为复杂 磁共振（磁共振（MR）造造 影影 血管造影血管造影 血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿 瘤和周围的关系瘤和周围的关系 关节腔造影关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构结构 血管造影血管造影 同位素检查同位素检查 优势优势 功能成像功能成像 全身扫描全身扫描 目的目的 病灶定位病灶定位 早期发现异常早期发现异常 可进行治疗可进行治疗 局限局限 定性能力差定性能力差 小小 结结 多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义效评价具有重要意义 X线平片是骨关节疾病线平片是骨关节疾病首选和最重要首选和最重要的影像学检的影像学检查方法查方法 骨胳的正常骨胳的正常 X 线表现线表现 长骨长骨 小儿；小儿；骨干骨干 骨骨 骺骺 骨干骨干 一次骨化中心一次骨化中心 骨皮质骨皮质（密质骨）（密质骨）骨髓腔骨髓腔（无结构半透明区）（无结构半透明区）骨膜骨膜 （不显示）（不显示）骨骺骨骺 二次骨化中心（骺核）二次骨化中心（骺核）骨骺板骨骺板 （骺线）（骺线）成人长骨成人长骨 骨干骨干 骨皮质（密质骨）骨皮质（密质骨）骨髓腔（无结构半透明区）骨髓腔（无结构半透明区）骨膜（不显示）骨膜（不显示）骨端骨端 骨松质（蜂窝状的骨小梁）骨松质（蜂窝状的骨小梁）骨性关节（骺线消失）骨性关节（骺线消失）骨胳的正常骨胳的正常 X 线表现线表现 两个或两个以上骨端组成两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨骨端关节复盖一层关节软骨 关节囊关节囊 内层内层 滑膜由疏松结缔组织构成滑膜由疏松结缔组织构成 外层外层 致密结缔组织致密结缔组织 关节间隙（关节间隙（X线）线）关节软骨关节软骨+真正关节腔真正关节腔 四肢关节的构成四肢关节的构成 颈颈7 胸胸12 腰腰5 骶骶5 尾尾4-5 椎体椎体 中央为松质骨，周围为密质骨中央为松质骨，周围为密质骨 椎弓椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突横突、上、下关节突 椎管椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙（盘）椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环软骨板、髓核、纤维环 脊柱正常脊柱正常X线表现线表现 脊柱的横断位图像脊柱的横断位图像 椎管骨环椎管骨环 椎体、椎弓根、椎弓板椎体、椎弓根、椎弓板 硬膜囊硬膜囊 低密度低密度 黄韧带黄韧带 附着在椎弓板和关节突内侧附着在椎弓板和关节突内侧 腰段神经根腰段神经根 位于硬膜囊前外侧位于硬膜囊前外侧 侧隐窝侧隐窝 前（椎体后方）后（上关节突）前（椎体后方）后（上关节突）侧（椎弓根内壁）侧（椎弓根内壁）椎间盘椎间盘 中等密度中等密度 脊柱正常脊柱正常CT表现表现 矢状位、横断位、（冠状位）矢状位、横断位、（冠状位）T1W T2W 序列序列 骨组织骨组织 低信号低信号 韧带、肌腱、纤维软骨、气体韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号低信号 肌肉、透明软骨肌肉、透明软骨 中等偏低信号中等偏低信号 正常成人骨髓正常成人骨髓 高信号高信号 椎间盘椎间盘 T1W等信号，等信号，T2W高信号高信号 脊柱正常脊柱正常MRI表现表现 骨关节病变基本骨关节病变基本 X 线表现线表现 骨基本病变骨基本病变 密度减低密度减低 骨质疏松骨质疏松 骨质软化骨质软化 骨质破坏骨质破坏 密度增加密度增加 骨质增生硬化骨质增生硬化 骨质坏死骨质坏死 骨膜增生骨膜增生 关节基本病变关节基本病变 肿胀肿胀 破坏破坏 退行性变、强直退行性变、强直 骨质疏松骨质疏松 一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：线表现：（1）骨密度降低）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽 正常椎体骨小梁正常椎体骨小梁 骨质疏松骨质疏松 骨质疏松骨质疏松 广泛性广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等 常见原因常见原因 骨质软化骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少物质含量减少（仅钙盐减少）（仅钙盐减少）X线表现线表现（1）骨密度降低）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形）持重部分弯曲变形 见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病 骨质破坏骨质破坏 局部骨质为病理组织替代局部骨质为病理组织替代 X线表现线表现（1）局限性密度减低）局限性密度减低（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断（4）边缘锐利（慢性、良性）边缘锐利（慢性、良性）边缘模糊（急性、恶性）边缘模糊（急性、恶性）（5）周围有）周围有/无硬化区无硬化区（6）单发或多发，大小不一）单发或多发，大小不一 见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染 骨质增生硬化骨质增生硬化 一定内单位体积内骨量的增多一定内单位体积内骨量的增多 X线表现线表现 骨密度增高骨密度增高 皮质厚、轮廓粗、髓腔窄皮质厚、轮廓粗、髓腔窄 小梁失去海绵状结构小梁失去海绵状结构 见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤、代谢、代谢 性或内分泌障碍性或内分泌障碍 骨质坏死骨质坏死 骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、形成死骨形成死骨 X线表现线表现 骨质局限性骨密度增高骨质局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 见于见于 化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后 骨膜增生骨膜增生 又称骨膜反应又称骨膜反应 骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生 提示存在病变提示存在病变 X线表现线表现 骨皮质外致密阴影骨皮质外致密阴影 形形 态态 线状，层状，葱皮状、花边状线状，层状，葱皮状、花边状 提示良性提示良性 针状，放射状针状，放射状 提示恶性提示恶性 骨与软骨内钙化骨与软骨内钙化 颗粒状或小环状无结构的致密影颗粒状或小环状无结构的致密影 见于见于 软骨源肿瘤软骨源肿瘤 肿瘤软骨内钙化肿瘤软骨内钙化 骨梗死骨梗死 骨髓内钙化骨髓内钙化 关节软骨或椎间盘退变关节软骨或椎间盘退变 软骨钙化软骨钙化 分为骨窗和软组织窗分为骨窗和软组织窗 骨窗骨窗 骨皮质骨皮质 致密线状、带状致密线状、带状 骨小梁骨小梁 细密网状细密网状 软组织窗软组织窗 中等密度中等密度 肌肉、肌腱、关节软骨、肌肉、肌腱、关节软骨、骺软骨、积液骺软骨、积液 低密度低密度 脂肪、气体脂肪、气体 基本病变的基本病变的CT表现表现 基本病变的基本病变的CT表现表现 增强扫描的作用增强扫描的作用 进一步确定有无骨和软组织的肿瘤进一步确定有无骨和软组织的肿瘤 骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度 肿瘤内有否囊变、坏死肿瘤内有否囊变、坏死 肿瘤与周围结构的关系肿瘤与周围结构的关系 基本病变的磁共振表现基本病变的磁共振表现 钙化、骨化钙化、骨化 低信号低信号 纤维化纤维化 低信号低信号 活动性出血活动性出血 T1W和和T2W高信号高信号 组织水肿组织水肿 T1W低信号、低信号、T2W高信号高信号 肿肿 瘤瘤 T1W低信号、低信号、T2W高信号为主高信号为主 坏死、囊变坏死、囊变 T1W低信号低信号,T2W高信号高信号 关节肿胀关节肿胀 X 线表现线表现 关节或其周围软组织密度增高关节或其周围软组织密度增高 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 关节间隙正常或稍宽关节间隙正常或稍宽 关节面附近骨质略疏松关节面附近骨质略疏松 见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血 关节破坏关节破坏 关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代。X线表现线表现 关节间隙变窄关节间隙变窄(关节软骨破坏关节软骨破坏)关节面骨质破坏、缺损关节面骨质破坏、缺损 邻近松质骨破坏邻近松质骨破坏 后期后期 半脱位、全脱位半脱位、全脱位 见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等 关节退行性变关节退行性变 核心环节核心环节 关节软骨变性关节软骨变性 X线表现线表现 好发好发 脊柱、膝关节、髋关节脊柱、膝关节、髋关节 早期早期 骨性关节面异常骨性关节面异常 中期中期 关节间隙异常关节间隙异常 狭窄狭窄 软骨下骨皮质软骨下骨皮质 囊变囊变 骨性关节面骨性关节面 骨质增生，骨赘（骨质增生，骨赘（spur）软组织软组织 关节囊增厚，韧带骨化关节囊增厚，韧带骨化 见于：退行性骨关节病、外伤等见于：退行性骨关节病、外伤等 关节强直关节强直 慢性关节病变后期表现慢性关节病变后期表现 分为骨性和纤维性强直分为骨性和纤维性强直 骨性强直骨性强直 关节间隙消失关节间隙消失 骨小梁贯通关节骨小梁贯通关节 见于化脓性关节炎见于化脓性关节炎 纤维强直纤维强直 关节间隙狭窄关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿无骨小梁贯穿 见于关节结核见于关节结核 关节纤维性强直关节纤维性强直 关节骨性强直关节骨性强直 关节脱位关节脱位 关节骨端脱位离正常相对关系关节骨端脱位离正常相对关系 常见常见 髋关节、肘关节、肩关节髋关节、肘关节、肩关节 分类分类 程度程度 完全，不完全性（半脱位）完全，不完全性（半脱位）原因原因 外伤性外伤性 常伴