COPD慢性阻塞性肺病Chronicobstructivepulmonarydisease1、发病率及死亡率全世界6亿，中国4000万(3%左右)，每年死亡100万。2、在所有疾病死亡原因中仅次于心脏病、脑血管病、肺部感染与艾滋病并列第4位。3、既往治疗研究状况偏重于晚期肺心病的治疗研究。4、目前治疗现状临床医生满足于对急性加重期患者的治疗。一、概论呼吸困难急性加重死亡呼吸困难急性加重死亡（一）定义及特点慢性阻塞性肺病(COPD)是以不完全可逆呈进行性发展的慢性气流受限或慢性气流阻塞为特征的一组肺部疾病的总称，COPD包括了几个特点:1、慢性2、不完全可逆性3、进行性发展4、气流受限或气流阻塞5、COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应6、可防可治二、定义及特征（二）COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系COPD主要就是指的慢支和(或)肺气肿,但并不是所有的慢支和肺气肿都属于COPD.(1)慢支是指除慢性咳嗽的其他已知原因后，每年咳嗽、咳痰3个月以上并持续2年以上者。(2)肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢支和肺气肿只有在出现气流受限时才称为COPD，没有气流受限的慢支和肺气肿称为COPD的高危期（0级）。（3）哮喘气流受阻具有可逆性。1、吸烟吸烟者肺正常人肺2、职业性粉尘和化学物质3、空气污染SO2Cl2NO24、感染病毒细菌支原体5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、其它机体内在因素气温变化营养植物神经功能紊乱等三、病因吸烟者肺正常人肺慢性细菌定植慢性炎症(细菌+宿主-介导的免疫因子)呼吸道上皮受损宿主防御机制受损:呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激急性或慢性炎症(细菌+宿主-介导的免疫因子)肺功能进行性下降，以及肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化生活质量进行性恶化吸烟吸烟//刺激物刺激物慢性循环急性循环主要是慢支和肺气肿的病理改变。慢支的病理表现①上皮变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。缓解期黏膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成。②杯状细胞增多分泌亢进，支气管腔内则分泌物增多。。四、病理改变支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿•小气道炎症，纤维增生，肺泡弹性纤维断裂导致气道狭窄；气体陷闭；•迷走神经张力，乙酰胆碱释放，与毒蕈碱受体（M1...
