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肥胖与高血压肥胖与高血压 主讲：华萍主讲：华萍 南昌大学医学院教授南昌大学医学院教授 肥胖 肥胖倾向：目前肥胖的人越来越多，小孩、青年人，中年人，无论男女均越来越多，比例约20%，巨型肥胖者不少见。肥胖原因：饮食原因 消耗减少 习惯不好 病性肥胖 肥胖分类：单纯肥胖 继发肥胖 饮食原因饮食原因：高热量：热量高，营养素少，高脂肪：放油多，好吃，高钠盐：放盐多，味道好，高荤菜：荤七素三，不吃不甘，喝菜汤：油腻菜汤，泡饭吃 过饱食：撑死不放碗，胃越撑越大 胃口好：刺激下丘脑饮食中枢，饥饿感增强，饱感减弱。消耗减少消耗减少：客观原因客观原因：机械化增高，体力工作减少机械化增高，体力工作减少 家庭劳动减少：不挑水，不担柴，家庭劳动减少：不挑水，不担柴，不扛煤气罐，不洗衣服，不打扫卫生。不扛煤气罐，不洗衣服，不打扫卫生。主观原因主观原因：家庭殷实，负担不重，干吗拼命。：家庭殷实，负担不重，干吗拼命。享乐主义，花钱买享受。享乐主义，花钱买享受。出门打的士，坐公交，坐摩的，出门打的士，坐公交，坐摩的，饮食摄入饮食摄入 消耗消耗ATP 机体建筑材料新陈代谢机体建筑材料新陈代谢 储存变成脂肪储存变成脂肪 习惯不好习惯不好：饱食后就躺睡：入睡很快，一睡几小时，吃饭速度过快：饮食中枢没来及反映 浓汤饭菜混吃：高盐高油刺激胃口 饮茶喝水很少：肥胖者喝水少 躺卧着看电视：享福，自由，嗜荤嗜味厌素：没肉不吃饭，现在谁还吃萝卜白菜 从不锻炼走路：小气，舍不得花一元钱 心理自我安慰：喝水都会胖 肥胖的危害：体力活动越来越差，走路上楼喘气，体力活动越来越差，走路上楼喘气，精力越来越差，看书打磕睡，不能连续干一件事精力越来越差，看书打磕睡，不能连续干一件事 睡觉打呼噜：鼻腔鼻甲肥大，堵塞呼吸道睡觉打呼噜：鼻腔鼻甲肥大，堵塞呼吸道 高血脂：血液超浓，象牛奶样，高血脂：血液超浓，象牛奶样，动脉硬化：血脂存积血管内皮动脉硬化：血脂存积血管内皮，粥样斑块，粥样斑块，高血压：高盐饮食，水钠储留，血容量高血压：高盐饮食，水钠储留，血容量 “肥胖是疾病发生的温床”，糖尿病、高血压、胆结石、不孕病、心脏病、关节炎、痛风。最胖的人有多重？美国一肥胖者1200斤 我国肥胖者300-500斤 梁用，男，四川人，17岁，重约400斤，曾在南昌街头乞讨，同伴笑他怪胎，胖得出奇，为治怪病，一路乞讨，被浙江大学留下，研治肥胖原因。肥胖组合：四女孩，青春妙龄，肥胖吓人 减肥减肥：1、控制总热量、脂肪、碳水化合物、盐摄入量。2、增摄蛋白、Vit、矿物质质量。3、饮食方式减肥法：“羊吃草”摄食法:少食多餐，空腹时间短；控制脂肪量减肥法：碳水化合物易代谢为ATP 流质食物减肥法：喝极低热量流质，早食慢食减肥法：吃饭前吃东西，降低食欲 慢嚼细咽，抑制摄食中枢 果蔬减肥法：蔬果中的蛋白质或碳水化合物都不转化为脂肪 食醋减肥法：醋促进蛋白与糖代谢 减肥食物：冬瓜（利尿）黄瓜（糖及脂肪极少）萝卜（顺气，促消化）辣椒（促进脂肪代谢）白菜（通肠利便）豆芽（清热利湿）绿豆粥、菠菜粥、黄瓜饭、玉米饼 紫菜海带汤，冬瓜排骨汤，冬菇烧白菜 高血压 标准标准：静息状态：140mmHg/90mmHg 18.7KPa/12KPa 连续测一周：70%数据如上 分类分类：继发高血压：继发肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、妊娠、服药后的高血压 原发高血压：原因不十分清楚，我国为常见多发病，并发症严重（心绞痛，血管硬化，心律失常，心肌梗死，脑中风，猝死）我国我国高血压的现状与流行趋势高血压的现状与流行趋势 8.1 8.1 28.2 44.7 约约1.31.3亿亿 27.2 27.2 2000200020012001年年INTERASIAINTERASIA研究研究中全国中全国35357474岁人岁人口的大样调查口的大样调查 2.9 2.9 12.2 12.2 26.6 26.6 约约94009400万万 11.26 11.26 19911991年再次抽样调年再次抽样调查查 约约50005000万万 7.73 7.73 79798080年全国年全国1515岁岁以上人群抽样调以上人群抽样调查查 5.115.11 19591959年全国年全国1515岁以岁以上人抽普查上人抽普查 控制率控制率 服药率服药率 知晓知晓率率 估计全国患估计全国患者者 患病率患病率 上述数据提示我国高血压患病率和极对数正在迅速增加，上述数据提示我国高血压患病率和极对数正在迅速增加，高血压正为我国主要的公共健康问题，表示着心血管病和肾高血压正为我国主要的公共健康问题，表示着心血管病和肾脏疾病将会在我国流行。积极防治高血压已刻不容缓。脏疾病将会在我国流行。积极防治高血压已刻不容缓。血压分类血压分类中国中国 2004 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 80 正常高值血压正常高值血压 120139 8089 I 级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099 II级高血压（中度）级高血压（中度）160179 100109 III级高血压（重度）级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 高血压因素高血压因素：水钠储留:肥胖者最明显 交感神经紧张 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高 血管内皮因子：肥胖高血脂者脂质存积 血管紧张素愿原血管紧张素愿原 血管紧张素血管紧张素 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 血管收缩血管收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌 外周阻力增加外周阻力增加 水钠储留水钠储留 血压升高血压升高 高血压合并损伤的器官高血压合并损伤的器官：心脏：左心室肥厚，冠状动脉狭窄，心绞痛，心肌梗死，心衰；脑：脑缺血、脑动脉拴塞，脑出血，肾：肾功能损害 眼：眼底出血，动脉硬化，血管：弹性下降，管壁硬化，血管变脆 高血压严重后果：心肌梗死 心律失常 左心衰竭 脑出血 脑栓塞 失明 肾脏损害（肾固缩）肢端坏死 病程长，发展缓慢，早期采取适当病程长，发展缓慢，早期采取适当治疗方式可预防器官的器质性病变，治疗方式可预防器官的器质性病变，晚期可因血压过高而死于晚期可因血压过高而死于脑出血、心脑出血、心力衰竭或肾功能衰竭。力衰竭或肾功能衰竭。高血压的治疗高血压的治疗：生活方面：改变饮食习惯：少盐少荤少油，多食蔬菜瓜果，禁饭后睡觉 减肥：少食多动，每天坚持步行1-2h，多饮水，饭前饮水，早晚空腹饮水，3升/天 放松心情：避免交感神经紧张 多做家务：有意识锻炼肌肉，减少脂肪 药物方面：轻症：单服一种药：利尿药（氢氯噻嗪）钙阻滞药（硝苯地平）-阻断药（普奈洛尔）中重症：联合用药：2-3种降压药合用 利尿药+血管舒张药+酶抑制药 亦可长期服复方降压药 高血压早期控制，可降低器官的损害及严重并发症与死亡率。不要肥肉沱沱，不要骨感美女；认真工作生活，规律轻松自在；房子车子老婆，一样一个不多；高脂高压不要，三荤七素适合；富裕不忘糟糠，粗粮干活轮着；高压高脂莫帕，减肥锻炼吓它；意识提高防病，知识阻止入侵。生活态度生活态度-淡薄自然淡薄自然