9肠道感染细菌.ppt

第九章第九章 消化道感染细菌消化道感染细菌 通过粪通过粪口途径进行传播的细菌口途径进行传播的细菌 主要包括主要包括 肠杆菌科细菌（最重要）肠杆菌科细菌（最重要）弧菌属细菌弧菌属细菌 幽门螺杆菌和弯曲菌属幽门螺杆菌和弯曲菌属 肠杆菌科肠杆菌科 是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条件致病菌临床可查到四十种以上。件致病菌临床可查到四十种以上。包括包括 埃希菌属埃希菌属 志贺菌属志贺菌属 沙门菌属沙门菌属 变形杆菌属变形杆菌属 克雷伯菌属克雷伯菌属 摩根菌属摩根菌属 枸橼酸菌属枸橼酸菌属 肠杆菌属肠杆菌属 沙雷菌属等沙雷菌属等 致病菌致病菌 肠道正常菌群肠道正常菌群 条件致病菌条件致病菌 医院感染医院感染 肠道杆菌共同特点肠道杆菌共同特点 形态结构形态结构 G小杆菌，钝圆杆菌，无芽胞，多数有鞭毛及致病小杆菌，钝圆杆菌，无芽胞，多数有鞭毛及致病菌大多有菌毛菌大多有菌毛；有质粒；有质粒,能携带耐药性、菌毛、肠毒能携带耐药性、菌毛、肠毒素等结构基因。素等结构基因。培养特性培养特性 易培养易培养,生化反应能力强。生化反应能力强。可用含乳糖的培养基分离培养以识别致病菌。可用含乳糖的培养基分离培养以识别致病菌。致病菌致病菌-分解乳糖能力分解乳糖能力 常居菌常居菌+1、G杆菌，鞭毛（除痢疾杆菌）EMB（伊红伊红美兰培养基），乳糖、伊红、美兰美兰培养基），乳糖、伊红、美兰 选择作用选择作用（弱选）（弱选）大肠埃希菌大肠埃希菌（非致病菌）（非致病菌）乳糖乳糖 发酵发酵 产酸产酸 伊红伊红 结合结合 美兰美兰 形成紫黑色金形成紫黑色金属光泽化合物属光泽化合物 有色的乳糖发酵菌落有色的乳糖发酵菌落 伤寒沙门菌等伤寒沙门菌等（致病菌）（致病菌）乳糖乳糖 不发酵不发酵 伊红美兰不能结合伊红美兰不能结合 无色的乳糖不发酵菌落无色的乳糖不发酵菌落 EMB平板上的平板上的E.coli SS培养基（沙门志贺培养基）培养基（沙门志贺培养基）乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂 选择抑选择抑制作用制作用（强选）（强选）大肠埃希菌大肠埃希菌 产酸产酸 桃红色乳糖发酵菌落桃红色乳糖发酵菌落 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 无色乳糖不发酵菌落无色乳糖不发酵菌落 胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道菌，提高肠道致病菌检出率致病菌检出率 乳糖乳糖 发酵发酵 中性红中性红 呈红色呈红色 乳糖乳糖 不发酵不发酵 抵抗力不强，抵抗力不强，60 30min 即可灭活即可灭活 抗原结构复杂抗原结构复杂 菌体（菌体（O）抗原抗原 鞭毛（鞭毛（H）抗原抗原 表面抗原：在各属细菌中名称不同表面抗原：在各属细菌中名称不同:大肠杆菌属中大肠杆菌属中称称K抗原抗原,沙门氏菌属中称沙门氏菌属中称Vi抗原抗原,志贺氏菌属中称志贺氏菌属中称B抗原。抗原。易出现各种变异易出现各种变异 致病作用致病作用 多数靠内毒素多数靠内毒素,少数能产生外毒素少数能产生外毒素(肠毒素肠毒素)。抗原构造复杂抗原构造复杂 鞭毛抗原（H）IgG 菌体抗原（O）IgM K或Vi抗原 第一节第一节 大肠杆菌（埃希菌属）大肠杆菌（埃希菌属）生物学性状生物学性状 形态染色形态染色 符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛 培养特性培养特性 符合肠杆菌特点符合肠杆菌特点 EMB紫黑色有金属光泽紫黑色有金属光泽 乳糖发酵菌落乳糖发酵菌落 S-S桃红色桃红色 生化反应生化反应 IMViC（+-）抗原抗原 O 抗原（抗原（O1-O173）H 抗原（抗原（H1-H56）K 抗原（抗原（K1-K100）血清型表示法：血清型表示法：O：K：H EMB平板上的平板上的E.coli 致病性致病性 致病物质致病物质 除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：黏附素黏附素具有高度特异性具有高度特异性 吸附、定植、致病吸附、定植、致病 外毒素（由外毒素（由ETEC产生的肠毒素）产生的肠毒素）（1）不耐热肠毒素（）不耐热肠毒素（LT），），分分LT-I和和LT-两型两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似 A亚单位亚单位毒素活性成分毒素活性成分 机制机制 B亚单位亚单位与肠上皮细胞受体（与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂）神经节苷脂）结合结合 B单位与受体结合单位与受体结合导致导致A进入细胞内进入细胞内激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 ATP CAMP 小肠液过度分泌小肠液过度分泌 肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻 不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLT）的致病机制：）的致病机制：靶细胞靶细胞 腺苷环化酶腺苷环化酶 ATP cAMP增加增加 刺激隐窝细胞刺激隐窝细胞 分泌分泌H H2 2O O、NaCl、KHCO3 3能力增强；能力增强；抑制肠粘摸细胞抑制肠粘摸细胞 正常的重吸收功能正常的重吸收功能 肠道水及肠道水及 电解质大电解质大 量积聚量积聚 腹泻腹泻（2）耐热肠毒素（）耐热肠毒素（ST），），分分STa、STb两型两型 为低分子多肽，对热稳定为低分子多肽，对热稳定 机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP导致腹泻导致腹泻 LT和和ST同时存在，致病性要强同时存在，致病性要强 所致疾病：所致疾病：肠道外感染（内源性感染）肠道外感染（内源性感染）（条件致病条件致病寄居位置改变寄居位置改变）化脓性感染化脓性感染定位转移定位转移 腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎败血症、新生儿脑膜炎等等 泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道（上行性）病原菌来自病人肠道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）肾盂肾炎等）肠道感染肠道感染胃肠炎（腹泻），（外源性感染）胃肠炎（腹泻），（外源性感染）肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：）：婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似 肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：）：成人腹泻，与菌痢相似成人腹泻，与菌痢相似 肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：）：婴儿腹泻（水样腹泻）婴儿腹泻（水样腹泻）肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHEC，O157）：）：出血性结肠炎，出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征（溶血性尿毒综合征（HUS）肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）：）：婴儿腹泻（持续性）婴儿腹泻（持续性）引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌 菌株菌株 作用部作用部位位 疾病与症状疾病与症状 致病机制致病机制 ETEC 小肠小肠 旅行者腹泻；婴幼儿旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热呕吐，腹痛，低热 质粒介导质粒介导LT和（或）和（或）ST肠毒素，大量分肠毒素，大量分泌液体和电解质泌液体和电解质 EIEC 大肠大肠 痢疾样腹泻：水样便，痢疾样腹泻：水样便，继以脓血黏液便，腹继以脓血黏液便，腹痛，发热痛，发热 质粒介导侵袭和破坏质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞结肠粘膜上皮细胞 28ac、29、112ac、1244、152、164、167 EPEC 小肠小肠 婴儿腹泻；水样便，婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热恶心，呕吐，发热 质粒介导粘附和破坏质粒介导粘附和破坏小肠粘膜上皮细胞小肠粘膜上皮细胞 2、55、86、111、114、119、125、126、127、128、142、158 EHEC 大肠大肠 水样便，继以大量出水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热血，剧烈腹痛，低热或无，可并发或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 溶原性噬菌体编码溶原性噬菌体编码vero毒素，中断蛋白毒素，中断蛋白质合成质合成 157、26、111 EAEC 小肠小肠 婴儿腹泻；持续性水婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，样便，呕吐，脱水，低热低热 质粒介导集聚性粘附质粒介导集聚性粘附上皮细胞，阻止液体上皮细胞，阻止液体吸收并产生毒素吸收并产生毒素 42、44、3、86等等 常见常见O血清型血清型 6、8、15、25、27、78、148、159 微生物学检查与防治微生物学检查与防治 肠道外感染：生化反应鉴定是肠道外感染：生化反应鉴定是E.coli即可即可 标本标本涂片、染色涂片、染色分离培养分离培养鉴定鉴定 尿路感染时每尿路感染时每ml尿含菌尿含菌10万，有诊断价值万，有诊断价值 肠道内感染肠道内感染 用弱选择性培养基用弱选择性培养基 分离培养分离培养+生化反应生化反应+血清分型血清分型+毒素测定毒素测定+核酸核酸检测等检测等 卫生细菌学检查卫生细菌学检查 在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水 1 1个大肠菌群个大肠菌群/333ml饮水饮水 卫生学指标卫生学指标 大肠菌群指数大肠菌群指数 每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数 我国饮用水卫生标准：我国饮用水卫生标准：总结 如何鉴别肠道致病菌和非致病菌？如何鉴别肠道致病菌和非致病菌？肠道杆菌的抗原有哪些？肠道杆菌的抗原有哪些？引起腹泻的引起腹泻的5种大肠杆菌区别是什么种大肠杆菌区别是什么?大肠杆菌卫生学检测指标有哪些？大肠杆菌卫生学检测指标有哪些？第二节志贺菌（痢疾杆菌）第二节志贺菌（痢疾杆菌）生物学性状生物学性状 形态染色形态染色 符合肠杆菌特征，有菌毛，符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点致病菌主要区别点 培养特性培养特性 肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落 生化反应生化反应 葡萄糖（葡萄糖（+）、）、乳糖（乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、H2S-、尿素（尿素（-）、）、动力（动力（-）抗原分类抗原分类根据根据O抗原分抗原分4群，群，40余型余型 A群群痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（12）B群群福氏志贺菌福氏志贺菌（15）C群群鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（18）D群群宋氏志贺菌宋氏志贺菌（1）抵抗力抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感 致病性与免疫性致病性与免疫性 致病物质致病物质 侵袭力侵袭力 菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞 型分泌系统型分泌系统穿透上皮细胞并扩散、传播穿透上皮细胞并扩散、传播 内毒素内毒素强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全 身症状身症状 外毒素外毒素A群（群（、型）产生志贺毒素（型）产生志贺毒素（ST）有有3种生种生 物活性物活性（1）肠毒素：类似）肠毒素：类似ETEC毒素、霍乱肠毒素作用毒素、霍乱肠毒素作用水样泻水样泻（2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死（3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞 穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层 释放内毒素、外毒素释放内毒素、外毒素 肠局部肠局部 黏膜炎症黏膜炎症（变性、坏死、（变性、坏死、脱落）脱落）出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡 脓血便脓血便/黏液血黏液血便便 刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经 肠蠕动肠蠕动 肠肌痉挛肠肌痉挛 腺体分泌腺体分泌 水分吸收水分吸收 腹痛、腹泻腹痛、腹泻 刺激直肠肛刺激直肠肛门括约肌门括约肌