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动物性皮肤病 第一节 疥 疮 概念:疥疮是由疥螨(人型疥螨、动物疥螨)引起的传染性很强的皮肤病。人型疥螨感染症状重于动物疥螨感染。疥螨生活史:疥螨又叫疥虫,经历了从虫卵、幼虫、若虫和成虫四个阶段。成虫直径大约0.20.4mm,雌虫较大,雄虫较小,雄虫与雌虫交配后,雄虫迅速死亡雌虫受精后钻入人体皮肤表面角质层内掘成隧道,在其栖息:吸血、产卵、繁殖(经35日后孵化成幼虫,从卵到成虫若需15天左右。疥虫形状 病因与传播途径 病因:疥虫钻进人体表皮角质层。传播途径:主要通过人与人的接触,(包括性接触)而传染,如同卧一床、相互握手、穿用患者的衣服等。尤以和疥疮患者同床睡觉而被传染最为多见。夫妻之间相互传染和同时传染给子女常见。集体宿舍常因相互坐睡床铺等而传染。(多人患此病)本病流行甚广,全球都有此病的存在!临床表现 疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位:如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、股内侧、外生殖器和腰部等。成人头面掌跖等处不易受累,但婴幼儿例外。主要表现:患部可见丘疹丘(米粒大小)水疱、隧道甚至结节(如阴囊、阴茎、龟头等处发生豌豆大小结节)。(2003年在武汉见到14岁来自于新洲的男孩臀部有数个结节)自觉剧痒,夜间为甚,若继发感染可引起:1.脓疱疮2.毛囊炎3.疖4.淋巴结炎5.肾小球肾炎等。更有严重者为结痂性疥疮(又称“挪威疥疮”)表现为大量鳞屑结痂红皮病或疣状斑快,患者身上有数百万个疥螨,传染性极强。实验室检查:阳性标本可找到疥螨或虫卵。疥虫检查:于薄嫩处皮肤的痒性丘疱疹、水疱、小白点取刮:镜下可见成虫 下图为疥虫成虫 诊断与鉴别诊断:本病需与湿疹、痒疹、丘疹性荨麻疹、虱病、皮肤瘙痒症等相鉴别 诊断要点:1.接触传染史 2.特殊的好发部位 3.典型的皮肤损害(隧道或结节)4.剧烈瘙痒:夜间为甚(夜间奇痒)5.隧道盲端挑出或显微镜找到疥虫或虫卵,即可确诊。防治:注意个人卫生,一旦确诊,立即隔离治疗,家庭成员或集体生活者应同时治疗。治疗以外用药为主 常用药物:1.硫磺软膏:婴幼儿用5%,成人用10%25%,先用热水和肥皂洗澡,然后搽药:自颈以下搽遍全身,每天1次,连续3天为一疗程,3天之内得不洗澡,不得更衣,第4天洗澡更衣(消过毒灭过疥虫的衣)同时,将所有污染的衣服、被单、被罩等彻底消毒灭虫,不能煮烫者用塑料包扎1周,待疥螨饿死后再清洗。2.1%丙体666霜(又称林丹霜、疥得治乳膏)杀螨作用强,有小毒(可引起肝、肾、神经系统损害),只搽1次,保留药物24小时,洗澡更衣成人一般情况不超过30g,特殊情况例外!一周后复查,根据病情酌情重复使用,孕妇、哺乳妇、小孩、皮肤破损者忌用!3.疥疮结节:醋酸强的松龙混悬液适量皮损内注射,每周12次,个人不习惯加局麻药。还可采用液氮冷冻疗法(冻溶2次,每次数秒)毛虫皮炎 概念:毛虫皮炎是毛虫的毒毛或刺毛刺伤皮肤后其毒液引起的瘙痒性、炎症性皮肤病。病因:常见的致病毛虫有:桑毛虫松毛虫和刺毛。桑毛虫为桑毒蛾的幼虫,每条桑毛虫约有200万300万根毒毛;松毛虫是松蛾的幼虫,每条虫约有10000多根毒毛,其内为棕黄色粘稠毒液。刺毛虫的毒液含斑蝥素,毒毛极易脱落,随风飘扬,易被人体接触。发病机理是:通过毒毛内的毒液对皮肤的原发性刺激作用。毛虫图 前臂毛虫皮炎图1 前臂毛虫皮炎图2 临床表现 人们在野外作业和活动树荫下纳凉时易患病!好发于510月。1.先有剧痒,随后出现绿豆至黄豆大小的水肿红斑、斑丘疹,皮疹中央常有一较针头略大的黑色或红色吸吮点,亦可出现风团。2.皮疹可有数个数十个数百个不等,分布于颈肩上胸部几四肢屈侧。3.病程1周左右 4.个别患者毒毛进入眼内引起结膜炎角膜炎甚至失明!亦有引起关节红肿疼痛活动受限甚至骨关节畸形。诊断与防治 本病诊断不难,寻找到毒毛可确诊(用透明胶带在皮疹处粘贴,揭起,反复数次)预防:药物喷洒或生物防治消灭毛虫及其成蛾!在有毛虫的环境不要位于下风方向!尽可能穿戴防护衣帽。治疗:1.揭毛 2.洗净:碱性液如肥皂、草木灰等擦洗干净 3.外擦保护性止痒药物:1%薄荷炉甘石洗剂 4.使用抗组胺药物,必要时用糖皮质激素!隐翅虫皮炎 下图为隐翅虫,为黑色小甲虫,夏秋季 活跃,趣光性,虫体停于皮肤上被拍打 其体内强酸性毒液(pH12)可致皮炎。隐翅虫皮炎以老幼多见 下图为小孩 临床表现:皮疹好发于面、颈、胸、背、上下肢等暴露部位。皮疹为条索状水肿性红斑,可有痒、灼热和灼痛感等。诊断:不难 防治:1.局部湿敷:1:50001:8000PP(高猛酸甲)溶液、生理盐水、5%碳酸氢钠溶液 清洗后外搽薄荷1%炉甘石洗剂。2.南通蛇药片68片,加水调成糊状局部外敷。3.严重者抗过敏治疗。颈部隐翅虫皮炎 颈部隐翅虫皮炎 颈部隐翅虫皮炎 上肢隐翅虫皮炎 阴虱病 阴虱虫寄生于阴部,虱及卵附着于阴毛上,因叮咬引起阴部刺痒,久抓可致局部皮炎或湿疹样改变。多见于不讲卫生的男性!(与性接触传播有关)诊断:根据临床特点及找到虱成虫或卵即可确诊。治疗:治疗前先剃去毛发,外擦50%百部酊或1%疥得治乳膏,有良好效果!预防:勤洗澡,勤换内衣,洁身自好!请看下页阴虱虫图片 阴虱虫图 本次课重点内容：（小结）1.脓疱疮的分型诊断、治疗与预防。2.疥疮的病因、传染途径、诊断、治疗与预防。复习思考题：1.寻常型脓疱疮如何诊断、治疗与预防。2.疥疮的传染途径、如何诊断、治疗与预防 3.隐翅虫皮炎与带状疱疹如何鉴别与防治。