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中医基础理论 藏 象 大同大学医学院 中医基础理论教研室 藏象学说的主要内容 第一节 藏象学说概论 第二节 五脏 第三节 六腑 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑之间的关系 第一节 藏象学说概论 本节主要内容 一、一、藏象学说的基本概念藏象学说的基本概念 二、二、脏腑的分类脏腑的分类 三、藏象学说的形成三、藏象学说的形成 四、藏象学说的特点四、藏象学说的特点 藏象，是指藏于体内的内脏的解剖形象及藏象，是指藏于体内的内脏的解剖形象及其表现于外的生理病理征象以及与自然界相通其表现于外的生理病理征象以及与自然界相通应的物象。应的物象。藏象的概念涵有藏象的概念涵有“藏藏”和和“象象”：“藏藏”，是藏于体内的内脏是藏于体内的内脏，包括五脏包括五脏（肝肝、心心、脾脾、肺肺、肾肾）、六腑六腑（胆胆、胃胃、小肠小肠、大肠大肠、膀胱膀胱、三焦三焦）和奇恒之腑和奇恒之腑（脑脑、髓髓、骨骨、脉脉、胆胆、女子胞女子胞）。由于五脏是所由于五脏是所有内脏的中心有内脏的中心，故故“藏藏”之所指之所指，实际上是以实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统五脏为中心的五个生理病理系统。一、藏象与藏象学说一、藏象与藏象学说 “象”，是这五藏的生理现象、病理征象及“象”，是这五藏的生理现象、病理征象及外在物象，其涵义有三：外在物象，其涵义有三：一是指脏腑的解剖形象；一是指脏腑的解剖形象；二是指表现于外的生理现象、病理征象；二是指表现于外的生理现象、病理征象；三是指内在以五脏为中心的五个生理病理三是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。的比象。“藏象”把形与象有机地结合起来，较确切“藏象”把形与象有机地结合起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。五脏五脏 藏藏具有不同活动具有不同活动 六腑六腑 规律的内脏规律的内脏 奇恒之腑奇恒之腑 藏象藏象 内脏的解剖形象内脏的解剖形象 内脏的生理现象内脏的生理现象 象象内脏的内脏的 和病理征象和病理征象 外现表象外现表象 内脏与自然界相内脏与自然界相 通应的事物和现象通应的事物和现象 藏象学说，是采用藏象学说，是采用“以象测脏以象测脏”的方法，研究人体各脏腑的形态结的方法，研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及相互关构、生理功能、病理变化及相互关系，脏腑与体、华、窍、志、液，系，脏腑与体、华、窍、志、液，以及和自然界之间关系的学说。以及和自然界之间关系的学说。它它是中医学特有的关于人体生理病理是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。的核心部分。“藏藏”与脏器的概念不同。与脏器的概念不同。“藏”是中医学特有的概念。中医学的整“藏”是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“藏”的结构是一个在形态性结构框架的基础“藏”的结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。合一性结构。脏器，是西医学的一个形态学概念，是指脏器，是西医学的一个形态学概念，是指机体的器官。属一个纯形态学的或实体性的结机体的器官。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得而获得。脏脏 腑腑 形形 态态 结结 构构 功功 能能 特特 点点 五五 藏藏 实体性脏器实体性脏器 化生贮藏精气化生贮藏精气；藏而不泻，满而不实藏而不泻，满而不实 六六 府府 中空性脏器中空性脏器 受盛传化水谷受盛传化水谷；泻而不藏，实而不满泻而不藏，实而不满 奇恒之腑奇恒之腑 中空性脏器中空性脏器 藏精汁藏精汁 二、脏腑的分类二、脏腑的分类 素问素问五藏别论五藏别论：“所谓五藏者，所谓五藏者，藏藏精气精气而不泻而不泻也，故也，故满而不满而不能能实实。六。六府者，府者，传传化物化物而不藏而不藏，故，故实而不实而不能能满满也。也。”究其实质，当为究其实质，当为：五脏藏精气而五脏藏精气而兼兼 泻，但不可外泄、妄泄；六腑传化物（水泻，但不可外泄、妄泄；六腑传化物（水谷）而谷）而兼兼藏，但不可久藏。五脏可被精气藏，但不可久藏。五脏可被精气充满，但不可被水谷充填；六腑可被水谷充满，但不可被水谷充填；六腑可被水谷充实，但不可被精气充满。充实，但不可被精气充满。五脏六腑的生理特点，对临床辨证和五脏六腑的生理特点，对临床辨证和 治疗均有重要的指导意义。治疗均有重要的指导意义。一般而言，五一般而言，五脏贮藏精气，精气易于耗散，故脏贮藏精气，精气易于耗散，故“脏病多脏病多虚虚”；六腑传导消化饮食物，饮食物一旦；六腑传导消化饮食物，饮食物一旦在人体久留，即成为有形实邪，故在人体久留，即成为有形实邪，故“腑病腑病多实多实”。在临床治疗中“脏病宜补”、在临床治疗中“脏病宜补”、“脏实泻其腑“脏实泻其腑”，如，如清心泻小肠清心泻小肠；“腑病；“腑病宜泻”、“腑虚补其脏宜泻”、“腑虚补其脏”，如，如温肾固脬。温肾固脬。（一）（一）古代解剖学知识的积累古代解剖学知识的积累 （二二）长期对生理病理现象的观察长期对生理病理现象的观察 （三三）医疗实践经验的积累与总结医疗实践经验的积累与总结 （四四）古代哲学思想的渗透古代哲学思想的渗透 三、藏象学说的形成 藏象学说是古代医家在长期生活医疗藏象学说是古代医家在长期生活医疗实践中实践中，以以古代解剖知识古代解剖知识为基础为基础，认识了认识了内脏的某些功能内脏的某些功能，在此基础上在此基础上，运用运用司外司外揣内揣内、取象比类取象比类、整体观察整体观察等方法等方法，观察观察到内在脏腑反映于外的各种征象到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概经过概括括、抽象抽象、推理推理，逐步归纳出来的逐步归纳出来的。藏象藏象理论正是古人将理论正是古人将客观所见的形态客观所见的形态与与主观推主观推理所得理所得的认识结合在一起而构筑的理论体的认识结合在一起而构筑的理论体系系。影响藏象学说的形成因素：影响藏象学说的形成因素：藏象的概念和结构源于古代藏象的概念和结构源于古代 的解剖观察的解剖观察 内脏的部分直观功能源于其内脏的部分直观功能源于其 藏象学说藏象学说 形态学的认识形态学的认识 内脏的复杂功能通过整体观察内脏的复杂功能通过整体观察 的形成的形成 而赋予而赋予 藏象概念由临床验证不断得到藏象概念由临床验证不断得到 修正和完善修正和完善 藏象概念的确立得益于藏象概念的确立得益于 哲学思想的渗透哲学思想的渗透 （一）（一）以五脏为中心的整体观以五脏为中心的整体观 1.脏腑通过经络联系和功能配合脏腑通过经络联系和功能配合，构成整体构成整体。2.形体形体、官窍通过经络官窍通过经络、精气血津液与五脏密精气血津液与五脏密切联系切联系。3.五脏与精神活动密切联系五脏与精神活动密切联系“五神藏五神藏”心藏脉心藏脉，脉舍神脉舍神，在志为喜；在志为喜；肺藏气肺藏气，气舍气舍魄魄，在志为悲；在志为悲；脾藏营脾藏营，营舍意营舍意，在志为思；在志为思；肝藏血肝藏血，血舍魂血舍魂，在志为怒；在志为怒；肾藏精肾藏精，精舍志精舍志，在志为恐在志为恐。4 4.五脏通过体窍五脏通过体窍、精神与外环境密切联系精神与外环境密切联系。四、藏象学说的特点四、藏象学说的特点 （二）（二）具有时空观念的结构功能模型具有时空观念的结构功能模型 由于整体观察和类比思辩等思维方法的应由于整体观察和类比思辩等思维方法的应用，以及古代哲学“重道轻器”、“重无轻有”用，以及古代哲学“重道轻器”、“重无轻有”思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏观、思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。功能、外象来把握脏腑的特点。重宏观思维重宏观思维（轻微观研究轻微观研究）重功能联系重功能联系（轻结构探索轻结构探索）重外象推测重外象推测（轻内脏实质轻内脏实质）重整体联系重整体联系（轻局部差异轻局部差异）中医藏象理论研究正在向以下方面发展中医藏象理论研究正在向以下方面发展 在宏观基础上的微观研究在宏观基础上的微观研究（如每一功能如每一功能的微观机制的研究的微观机制的研究）；在整体思想指导下的个体差异研究在整体思想指导下的个体差异研究（如如体质研究体质研究，精理论的构建精理论的构建）；据功能以推测其结构的研究据功能以推测其结构的研究（如肺气宣如肺气宣降有行呼吸和水液作用降有行呼吸和水液作用，推测肺气与肺与推测肺气与肺与气管的某些神经递质气管的某些神经递质、受体受体、细胞因子等细胞因子等相关相关，肝气的疏泄功能与平滑肌相关肝气的疏泄功能与平滑肌相关）。五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。又称为六脏。本节主要内容：本节主要内容：1、五脏的主要生理功能和生理特性；五脏的主要生理功能和生理特性；2、五脏与形五脏与形、窍窍、志志、液的联系液的联系。第二节第二节 五脏五脏 位臵：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。位臵：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。形态：形如倒垂之莲蕊。形态：形如倒垂之莲蕊。外应：虚里外应：虚里 生理功能：生理功能：主血脉，主藏神主血脉，主藏神。外在联系：外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。其华在面，在志为喜。为阳中之阳，通于夏气。为阳中之阳，通于夏气。别称：心为别称：心为“君主之官君主之官，神明出焉神明出焉”、“生之生之本本”、“”、“五脏六腑之大主五脏六腑之大主”。经络：手少阴心经、手太阳小肠经。经络：手少阴心经、手太阳小肠经。一、心一、心 自明自明李梴李梴医学入门提出心有医学入门提出心有“血肉之心”和“神明之心”之分以来，“血肉之心”和“神明之心”之分以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主宰人体的生理活动和心理活动。心主宰人体的生理活动和心理活动。1、主血脉主血脉 （1）涵义涵义：心主血脉心主血脉，是指心具有促进是指心具有促进血液的生成血液的生成，并推动和调控全身血液在脉并推动和调控全身血液在脉中运行的作中运行的作用用。（一）（一）心的主要生理功能心的主要生理功能 化血：水谷之精奉心化赤化血：水谷之精奉心化赤 而为血而为血（浊气归心浊气归心）运血：心的搏动推动血液运血：心的搏动推动血液 的运行的运行（诸血者皆属于心诸血者皆属于心）指心气鼓动和调控心脏的搏动指心气鼓动和调控心脏的搏动 脉管的舒缩，推动血液运行。脉管的舒缩，推动血液运行。心主血心主血 心主心主脉脉 心心、血血、脉三者密切相连脉三者密切相连，血液在脉中血液在脉中正常运行正常运行，必须以必须以心气充沛心气充沛，血液充盈血液充盈，脉道通利脉道通利为基本条件为基本条件。心与血 心行血，血养心；心与脉 构成闭合系统，心气鼓动脉搏；血与脉 脉为血府脉为血府，血养脉；心气推动；心血濡养；心阴制约；心阳温煦，激发。心推动血心推动血液在脉中液在脉中 运行运行（2）血液正常运行的必备条件血液正常运行的必备条件 （3）心主血脉的生理表现心主血脉的生理表现 心主血脉的功能正常与否主要反映在心主血脉的功能正常与否主要反映在脉象脉象（和缓有力、节律均齐）（和缓有力、节律均齐）、面色面色（红（红润光泽）润光泽）、舌质舌质（舌体红活荣润）（舌体红活荣润）、胸部胸部感觉感觉（舒畅）（舒畅）。尤其尤其虚里虚里部位是其功能最部位是其功能最集中反映的部位。其病理表现也多反映于集中反映的部位。其病理表现也多反映于以上各部。以上各部。此外，此外，心率、心律、心力心率、心律、心力亦为反映其亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。主血脉功能正常与否的重要指标。（4）心主血脉的病理表现心主血脉的病理表现 心气虚心悸（鼓动无力），脉虚、面色心气虚心悸（鼓动无力），脉虚、面色淡白、舌淡，自汗。淡白、舌淡，自汗。