lhn腹部检查听叩诊2.ppt

听诊方法：听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区（上腹部、脐部、右下动，仔细听诊全腹各区（上腹部、脐部、右下腹、肝脾区）。腹、肝脾区）。听诊内容：听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、胎心音。肠鸣音、振水音、血管杂音、胎心音。肠鸣音：肠鸣音：将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，听诊至少一听诊至少一 分钟。分钟。注意肠鸣音的注意肠鸣音的次数、音调强度次数、音调强度，如，如 未听到肠鸣音，则应未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止 或听诊或听诊至少分钟至少分钟 正常情况下：正常情况下：肠鸣音约为肠鸣音约为-次分次分 肠鸣音肠鸣音 亢进亢进：10次次/分急性胃肠炎，服泻药，消分急性胃肠炎，服泻药，消 化道出血化道出血 亢进呈金属调亢进呈金属调机械性肠梗阻机械性肠梗阻 减弱减弱：1次次/数分便秘、低血钾，胃肠功数分便秘、低血钾，胃肠功 能低下能低下 消失消失：持续持续35分未听到麻痹性肠梗阻分未听到麻痹性肠梗阻 左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄肾动脉狭窄（年轻高血压、肾区叩痛、肾小）（年轻高血压、肾区叩痛、肾小）中腹部中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤腹主动脉瘤（搏动肿块）或（搏动肿块）或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 （下肢血压低于上肢）（下肢血压低于上肢）下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑收缩期吹风样血管杂音应考虑:髂动脉狭窄髂动脉狭窄 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到吹风样血管杂音吹风样血管杂音 脐周连续性静脉杂音（嗡鸣声）提示：脐周连续性静脉杂音（嗡鸣声）提示：门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成（不能压太紧）（不能压太紧）检查方法：检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音,即即振水音振水音。原理原理：当胃内有大量液体及气体存留，用当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。即可产生振水音。听诊听诊 振水音振水音 临床意义临床意义（气过水声）（气过水声）正常人在餐后或进食大量液体之后可产生正常人在餐后或进食大量液体之后可产生 振水音（夏天喝水）。但如在清晨振水音（夏天喝水）。但如在清晨空腹或餐后空腹或餐后 小时小时以上仍能听到振水音，则提示以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃幽门梗阻或胃 扩张。扩张。摩擦音摩擦音 脏器周围摩擦音脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜 严重时可有摩擦感 叩诊音响：叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处腹部近腰肌处为为 浊音浊音外，其余均为外，其余均为鼓音鼓音（空腹）。（空腹）。腹部叩诊：腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的大小、大小、叩痛、充气情况、积液、包块叩痛、充气情况、积液、包块等。等。叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但直接叩诊法与间接叩诊法但 多用多用间接叩诊法间接叩诊法 叩诊叩诊 明显的浊音或实音为（鼓音区缩小）：明显的浊音或实音为（鼓音区缩小）：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。明显的鼓音为（鼓音区扩大）：明显的鼓音为（鼓音区扩大）：胃肠胀气胃肠胀气（便秘、运动少）（便秘、运动少）、人工气腹和胃肠穿孔。、人工气腹和胃肠穿孔。在在右锁骨中线右锁骨中线上叩上叩肝上界位肝上界位于第肋间隙于第肋间隙 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为转为浊音时为肝下界肝下界位于右季肋下缘。位于右季肋下缘。测得肝上下径，测得肝上下径，正常约正常约9 9-11CM11CM。肝脏叩诊肝脏叩诊 肝脏叩诊临床意义肝脏叩诊临床意义 肝浊音界上移肝浊音界上移 肝浊音界下移肝浊音界下移 肝浊音界扩大肝浊音界扩大 肝浊音界缩小肝浊音界缩小 肝浊音界消失肝浊音界消失 肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌 胆囊区叩击痛：胆囊炎体征胆囊区叩击痛：胆囊炎体征 肝脏肝脏 叩诊叩诊 叩诊叩诊 脾脏叩诊脾脏叩诊：体位，左腋中线9-11肋，宽4-7cm，前方不超过腋前线 胃泡鼓音区胃泡鼓音区：扩大、缩小、消失（溺水）Tranbe区和脾浊音区互相影响 膀胱叩诊膀胱叩诊：鉴别妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿 腹水叩诊腹水叩诊 移动性浊音移动性浊音两次翻身两次翻身 游离腹水游离腹水1000ml以上以上 定义定义:因体位不同而出因体位不同而出现的浊音区变动的现的浊音区变动的现象现象 巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水腹水 鼓音域鼓音域 浊音域浊音域 鼓音域鼓音域 浊音域浊音域 卵巢囊肿（卵巢囊肿（不移动、尺压试验不移动、尺压试验）肝区及其它部位的叩击痛：肝区及其它部位的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。病人有无疼痛。肝区叩击痛肝区叩击痛对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊胆囊 区叩击痛区叩击痛是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肋脊角叩痛肋脊角叩痛对肾炎、肾结石有意义对肾炎、肾结石有意义 肝脏肝脏 叩击痛叩击痛 16.16.怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？12.12.叩诊肝浊音界消失时提示什么？叩诊肝浊音界消失时提示什么？13.13.怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有 何意义？何意义？14.14.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可一年青患者，有高血压，在左右上腹部可 听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？15.15.何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消 失有何意义？失有何意义？