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感觉障碍 日照市中医医院神经内科 潘俊亮 感觉障碍 感觉的分类感觉的分类 感觉的有关解剖及生理感觉的有关解剖及生理 感觉障碍的临床分类感觉障碍的临床分类 感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现 一、感觉的分类一、感觉的分类 1、普通感觉、普通感觉 （1）浅感觉：）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）（2）深感觉：）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、关节、骨膜）（3）复合感觉：）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、重量（皮层感觉）2、特殊感觉、特殊感觉 嗅、视、味、听嗅、视、味、听 二、感觉的有关解剖及生理二、感觉的有关解剖及生理 1、感觉的传导通路、感觉的传导通路:(1)痛温觉：痛温觉：皮肤、黏膜脊神经节I后根 后角II前联合 X脊丘束丘脑III内囊后肢中央后回 (2)触觉、深感觉：触觉、深感觉：皮肤、关节、骨膜脊神经节I后根薄楔束薄楔束核II丘系交叉X内侧丘系丘脑III内囊后肢中央后回 （3）头面部感觉：）头面部感觉：皮肤、粘膜三叉半月神经节I三叉N感觉根 三叉N脊束核（触觉至主核）IIX 三叉丘系 丘脑III 内囊后肢中央后回 3、感觉的节段性支配、感觉的节段性支配 T4（乳头水平）、乳头水平）、T10（脐）脐）T12L1（腹腹股沟）股沟）三叉三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）核上部（口周）、核下部（耳周）2、髓内感觉传导束的层次排列、髓内感觉传导束的层次排列 脊丘束：脊丘束：由内至外CTLS 后索：后索：由外至内CTLS 三、感觉障碍的临床分类三、感觉障碍的临床分类 刺激性症状刺激性症状 （）感觉过敏：（）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉 （）感觉倒错：（）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉 （）感觉过度：（）感觉过度：感觉刺激阈值增高，达到阈值产生一种强烈的定位不明确的不适感，持续一段时间消失（）感觉异常：）感觉异常：在无外界刺激的情况下出现的麻木感、肿胀感、蚁走感等（）疼痛：（）疼痛：a.局部性疼痛 b.放射性疼痛 c.扩散性疼痛 d.牵涉性疼痛 抑制性症状抑制性症状 （1）感觉减退或缺失感觉减退或缺失 （2）分离性的感觉障碍分离性的感觉障碍:四、临床表现四、临床表现 1.末梢型末梢型 四肢远端对称性各种感觉缺失（手套袜套样）可有运动、自主神经受累 2.周围神经型周围神经型 条块状各种感觉缺失 （1）单一周围神经：单一周围神经：局限于某一周围神经，如桡神经麻痹 （2）多数周围神经：多数周围神经：神经干或神经丛病变，如臂丛神经损伤 3.节段型节段型 （1）后根病变）后根病变：患侧节段性、各种感觉障碍 可伴有根性痛，同时可有前根受累 （2）后角病变）后角病变：患侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍）（3）前联合前联合：双侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍）4.传导束型传导束型 （1）脊髓半切综合症（）脊髓半切综合症（Brown-Sequard）：）：受损平面以下同侧深感觉丧失（及上运动神经元瘫痪）受损平面以下对侧痛温觉丧失 见于各种原因引起的压迫征。（2）脊髓横贯型损害：）脊髓横贯型损害：病变平面以下传导束型各种感觉障碍 伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍 见于急性脊髓炎。5.交叉型交叉型 患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失（交叉性）、触深感觉存在（分离性）见于延髓背外侧综合症 6.偏身型偏身型 桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变均可致对侧半身各 种感觉障碍 丘脑病变：丘脑病变：对侧半身各种感觉障碍（深重于浅，远 重于近）自发性疼痛或感觉过度（多见于CVD）内囊病变：内囊病变：对侧半身各种感觉障碍/偏瘫/偏盲（三偏）单肢型单肢型 对侧复合型感觉障碍 对侧感觉性癫痫发作（病灶对侧相应区域发生感觉异常，并可向邻近各区扩散）