9第十三节--骶髂关节扭伤.ppt

第十五节骶髂关节损伤第十五节骶髂关节损伤（骨盆旋移综合征骨盆旋移综合征）视频：http:/ http:/ 定义定义 骶髂关节损伤：骶髂关节损伤：是指骶髂关节受外伤作用或妇是指骶髂关节受外伤作用或妇女产后关节面对合不良所引起的关节或韧带损女产后关节面对合不良所引起的关节或韧带损伤，可造成腰腿痛或盆腔脏器功能紊乱等症状，伤，可造成腰腿痛或盆腔脏器功能紊乱等症状，又称又称“骶髂关节紊乱症骶髂关节紊乱症”。中医属腰骶痛。中医属腰骶痛。骨盆旋移症：骨盆旋移症：是指髂骨前后旋转，骶骨顺逆时是指髂骨前后旋转，骶骨顺逆时针旋转，造成骶髂关节错位或腰椎小关节错位。针旋转，造成骶髂关节错位或腰椎小关节错位。在腰在腰4 4、5 5和骶骨至髂后上棘处可触及紧张肌肉和骶骨至髂后上棘处可触及紧张肌肉和突起的骨性物，易腰骶部酸痛，出现长短腿，和突起的骨性物，易腰骶部酸痛，出现长短腿，阴阳脚，臀部和大腿后方或侧方肌肉紧张，类阴阳脚，臀部和大腿后方或侧方肌肉紧张，类似腰肌劳损等症状。似腰肌劳损等症状。【解剖生理解剖生理】骨盆是躯干的重要骨盆是躯干的重要座基、由骶骨、双座基、由骶骨、双侧髂骨、坐骨和耻侧髂骨、坐骨和耻骨连结而成。骨连结而成。骨盆与周围肌肉韧骨盆与周围肌肉韧带共同构成一自锁带共同构成一自锁系统。系统。对骨盆产生重要力对骨盆产生重要力学作用的肌肉有骶学作用的肌肉有骶棘肌、髂腰肌、臀棘肌、髂腰肌、臀肌、闭孔内外肌、肌、闭孔内外肌、梨状肌和腘绳肌。梨状肌和腘绳肌。骨盆的肌肉骨盆的肌肉 骨盆的肌肉骨盆的肌肉 骨盆的肌肉骨盆的肌肉 骨盆的肌肉骨盆的肌肉 骨盆的肌肉骨盆的肌肉 骨盆的肌肉骨盆的肌肉 骨盆间骨连结属微骨盆间骨连结属微动关节，在腰椎和动关节，在腰椎和双下肢的各种活动双下肢的各种活动中，多有骨盆诸关中，多有骨盆诸关节参与，且骶骨与节参与，且骶骨与负荷的反应性轴旋负荷的反应性轴旋动作紧密相连。动作紧密相连。骨盆生理活动方式骨盆生理活动方式为骶骨为骶骨“点头点头”或或“仰头仰头”运动；异运动；异常情况下可发生单常情况下可发生单侧骶髂关节前倾或侧骶髂关节前倾或后倾、骶骨扭转及后倾、骶骨扭转及耻骨联合错位或位耻骨联合错位或位移。移。【病因病理病因病理】（一）急性损伤（一）急性损伤（二）慢性损伤（二）慢性损伤（三）分娩损伤（三）分娩损伤【病因病理病因病理】本病包括：骶髂关节错位、腰骶关节错位本病包括：骶髂关节错位、腰骶关节错位和耻骨联合位移。和耻骨联合位移。常与腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脊柱侧常与腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯等病并发。弯等病并发。错位类型：左右旋转式、侧弯侧摆式、前错位类型：左右旋转式、侧弯侧摆式、前后滑脱式后滑脱式(倾位仰位式倾位仰位式)和混合式等和混合式等4 4种类型。种类型。骶髂关节错位的方向分析骶髂关节错位的方向分析 骨盆错位主要是以骶骨盆错位主要是以骶骨为轴心的髂骨运动骨为轴心的髂骨运动 1.前或后错位，前或后错位，2.内或外向错位，内或外向错位，3.顺或逆时针转动，顺或逆时针转动，4.旋前或旋后旋前或旋后 5.骶骨的前翻（前上骶骨的前翻（前上方向）或后仰（后下方向）或后仰（后下方向）的矢状面运动。方向）的矢状面运动。1 1、髂关节顺时针或逆时针错位、髂关节顺时针或逆时针错位 指骨盆以骶骨为轴心指骨盆以骶骨为轴心在额状面上旋转，使在额状面上旋转，使骶髂关节错位。骶髂关节错位。错位时骨盆正位错位时骨盆正位X光光片显示双侧髂嵴、坐片显示双侧髂嵴、坐骨结节、耻骨支高度骨结节、耻骨支高度不等，骶骨中轴线与不等，骶骨中轴线与耻骨联合的中心线互耻骨联合的中心线互成夹角，不相重合。成夹角，不相重合。临床表现：双腿长短临床表现：双腿长短不一（俗称不一（俗称长短腿长短腿）。）。2 2、髂关节、耻骨的旋前或旋后错位、髂关节、耻骨的旋前或旋后错位 指骨盆以骶骨中心线为轴指骨盆以骶骨中心线为轴在水平面上旋转，使骶髂在水平面上旋转，使骶髂关节错位。它实际包括了关节错位。它实际包括了髂骨的前或后错位髂骨的前或后错位 矢状矢状X光片显示向前（后）光片显示向前（后）旋错位的耻骨支向前（后）旋错位的耻骨支向前（后）错位（图错位（图2-36）。正位）。正位X光片显示双侧髂骨大小不光片显示双侧髂骨大小不等，旋前侧髂骨横径变窄，等，旋前侧髂骨横径变窄，旋后侧髂骨横径变宽。耻旋后侧髂骨横径变宽。耻骨闭孔与之相反，旋前侧骨闭孔与之相反，旋前侧的闭孔变大，旋后侧的闭的闭孔变大，旋后侧的闭孔变小。此外股骨颈长短孔变小。此外股骨颈长短也可呈现相应变化。也可呈现相应变化。临床上可发现仰卧位时，临床上可发现仰卧位时，一侧足过度外旋（俗称一侧足过度外旋（俗称阴阴阳脚阳脚）或过度内旋，不呈）或过度内旋，不呈正常正常“”形位置。形位置。3 3、髂骨的前上、后下错位、髂骨的前上、后下错位 前上髂骨错位，该侧前上髂骨错位，该侧髋骨长度比较对侧缩髋骨长度比较对侧缩短。長側为後下髂骨短。長側为後下髂骨錯位錯位 观察时测量髋骨时，观察时测量髋骨时，主要是描绘髂嵴顶端主要是描绘髂嵴顶端和坐骨的最下缘的平和坐骨的最下缘的平行线之間距離。行线之間距離。髋骨测量要首先由髋骨测量要首先由建立的脊柱基线来确建立的脊柱基线来确定，称作股骨头线。定，称作股骨头线。这两个测量数据中这两个测量数据中的较小者表示前上髂的较小者表示前上髂骨，数据较大者则表骨，数据较大者则表示后下髂骨。示后下髂骨。【临床表现临床表现】1、骶髂关节疼痛：骶髂关节活动时疼痛；骶髂关节疼痛：骶髂关节活动时疼痛；2 2、运动受限、运动受限 3 3、伴随症：腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、伴随症：腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出、髋痛、膝痛等。腰椎间盘突出、髋痛、膝痛等。【临床表现临床表现】4 4、检查：、检查：（1 1）阴阳脚（髂骨内外旋）阴阳脚（髂骨内外旋）（2 2）长短腿）长短腿 (髂骨顺逆时针旋髂骨顺逆时针旋)（3 3）三个等腰三角形（）三个等腰三角形（腹部三角腹部三角、骶尾三角骶尾三角-骶骶髂关节错位、髂关节错位、腰骶三角腰骶三角-腰椎小关节错位）腰椎小关节错位）（4 4）腰椎生理曲度（骶椎仰头、点头错位）腰椎生理曲度（骶椎仰头、点头错位）（5 5）4 4字试验（字试验（+）（6 6）骨盆挤压分离试验（）骨盆挤压分离试验（+）一、骶椎一、骶椎旋转式错位旋转式错位阴阳脚阴阳脚 临床表现：临床表现：1 1、髂骨旋前侧足内旋呈、髂骨旋前侧足内旋呈阴脚阴脚；2 2、髂骨旋后侧的足外旋呈、髂骨旋后侧的足外旋呈阳脚阳脚。骨盆正位骨盆正位X X线片示：一侧髂骨横径变窄，闭孔横径增线片示：一侧髂骨横径变窄，闭孔横径增宽，表示该侧髂骨旋前；另侧髂骨横径增宽而闭孔宽，表示该侧髂骨旋前；另侧髂骨横径增宽而闭孔横径变窄，表示该侧髂骨旋后横径变窄，表示该侧髂骨旋后(图图)。前上、后下方向髂骨错位的表现 前上髂骨前上髂骨 1位于短髋骨侧位于短髋骨侧 2投影闭孔较小投影闭孔较小 3.腰脊柱前凸减小腰脊柱前凸减小 4股骨头高度升高股骨头高度升高 5在骶髂关节后下在骶髂关节后下缘引起海绵样水肿缘引起海绵样水肿 后下髂骨后下髂骨 1位于长髋骨侧位于长髋骨侧 2形成较大的投影闭形成较大的投影闭孔孔 3.引起腰部脊柱前凸引起腰部脊柱前凸加大加大 4股骨头高度降低股骨头高度降低 5在骶髂关节后上缘在骶髂关节后上缘引起海绵水肿引起海绵水肿 二、侧摆式错位 1 1、骶椎侧摆式错位：骶椎侧摆式错位：呈呈长短腿长短腿 临床表现：临床表现：（1 1）旋后侧髂前上棘上移，同侧腿变短；）旋后侧髂前上棘上移，同侧腿变短；（2 2）旋前侧髂前上棘下移，同侧腿变长，）旋前侧髂前上棘下移，同侧腿变长，（3 3）耻骨支前移侧腿变长，）耻骨支前移侧腿变长，（4 4）耻骨支后移侧腿变短。）耻骨支后移侧腿变短。长短腿 骨盆正位骨盆正位X X线片示：髂嵴一高一低或耻骨支一线片示：髂嵴一高一低或耻骨支一高一低，高侧为旋后，低侧为旋前高一低，高侧为旋后，低侧为旋前(图图)。骨盆矢状位骨盆矢状位X X线片线片:(:(患者半坐位于床上，使骨盆入口患者半坐位于床上，使骨盆入口与床面平行，即耻骨联合上缘与腰与床面平行，即耻骨联合上缘与腰5 5棘突连线和床面棘突连线和床面平行平行)示：耻骨支一前一后，前移为髂骨旋前，后移示：耻骨支一前一后，前移为髂骨旋前，后移为髂骨旋后为髂骨旋后(图图)。二、侧摆式错位 2 2、腰骶关节侧摆式错位：腰骶关节侧摆式错位：长短腿。长短腿。临床表现：歪臀跛行。髂骨上移侧腿变临床表现：歪臀跛行。髂骨上移侧腿变短，而另侧髂骨下移腿变长，短，而另侧髂骨下移腿变长，腰椎正位腰椎正位X X线片示：腰椎侧弯。腰与线片示：腰椎侧弯。腰与骶骶1 1间隙左右不等宽。间隙左右不等宽。三、腰骶关节滑脱式错位滑脱式错位 （倾、仰式）腰骶角的测量 沿骶骨上缘作直线与水平线沿骶骨上缘作直线与水平线 相交之角，正常为相交之角，正常为34-42.5。三、腰骶关节滑脱式错位滑脱式错位 （倾、仰式）临床表现：水平骶椎者腰临床表现：水平骶椎者腰椎明显前凸，垂直骶椎者椎明显前凸，垂直骶椎者腰呈平腰状甚至腰骶部向腰呈平腰状甚至腰骶部向后突。后突。腰椎侧位腰椎侧位X X线片示：线片示：腰骶角腰骶角小于小于3434 为骶椎屈为骶椎屈曲移位（骶骨仰头移位）；曲移位（骶骨仰头移位）；腰骶角腰骶角大于大于42.542.5 为骶椎为骶椎伸展移位（骶骨点头移伸展移位（骶骨点头移位）。位）。达到达到6060-7070 者称为水平骶者称为水平骶椎。椎。前后滑脱式错位前后滑脱式错位 前后滑脱式错位前后滑脱式错位 前错位：前错位：发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；后错位后错位:后错位：后错位：发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致髂骨向后上错位。方旋转时，导致髂骨向后上错位。X X光片观察要点光片观察要点 1、双侧骶骨形态，大小比较、双侧骶骨形态，大小比较 2、双侧闭孔形态、大小比较、双侧闭孔形态、大小比较 3、双侧耻骨支对称性，大小、双侧耻骨支对称性，大小比较，有否上下或前后移位。比较，有否上下或前后移位。4、双侧髂嵴是否等高，其连、双侧髂嵴是否等高，其连线是否经过第线是否经过第4腰椎体。腰椎体。5、骶骨中轴线是否与耻骨中、骶骨中轴线是否与耻骨中心线，尾椎尖重合，各部位有心线，尾椎尖重合，各部位有否偏移、旋转。否偏移、旋转。X X光片观察要点光片观察要点 6、双侧骶髂关节间隙是否、双侧骶髂关节间隙是否等宽，正常骶髂关节间隙为等宽，正常骶髂关节间隙为3mm之内。有否边缘模糊，之内。有否边缘模糊，密度增高。密度增高。7、双侧股骨大粗隆是否等、双侧股骨大粗隆是否等高，与髂骨旋转错位有关。高，与髂骨旋转错位有关。8、骨盆入口两侧骶髂关节、骨盆入口两侧骶髂关节的结合处曲线平滑，流畅性，的结合处曲线平滑，流畅性，如有上下移位，则视为骶髂如有上下移位，则视为骶髂关节错位。关节错位。9、注意排除骨盆骨折，先、注意排除骨盆骨折，先天畸形，骨关节结核、强直天畸形，骨关节结核、强直性脊柱炎、严重骨质疏松、性脊柱炎、严重骨质疏松、肿瘤等。肿瘤等。骨盆影像測量方法骨盆影像測量方法 骨盆影像 1、髋骨长度測量方法、髋骨长度測量方法 1、标记点 2、股骨头线 3、坐骨线 4、髂嵴线 5、比较两侧髖骨高度 结论：短侧为前上髂骨錯位，长侧为后下髂骨錯位（1）髋骨长度改变 前上髂骨錯位，该侧髋骨长度缩短 后下