4第二章外科局部感染.ppt

College of Veterinary Medicine，HZAU 第二章 外科感染 Surgical infections 第二节 外科局部感染 College of Veterinary Medicine，HZAU 一、疖一、疖 疖（furuncle）是细菌经毛囊和汗腺侵入引起的单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。若仅限于毛囊的感染称毛囊炎；同时或连续发生在患畜全身各部位的疖称为疖病。毛囊毛囊 皮脂腺皮脂腺 College of Veterinary Medicine，HZAU （一）病因病理（一）病因病理 直接病因：皮肤受到摩擦、刺激、汗液的浸渍及污染。间接病因：动物被毛不洁，毛囊及其所属的皮脂腺排泄障碍，维生素缺乏、气候炎热和病畜对感染的抵抗力下降。College of Veterinary Medicine，HZAU （二二）临床症状临床症状 皮肤薄的部位：初期坚实圆形肿胀，界限明显，热痛，继而小脓疱，再后小脓肿，波动。皮肤厚的部位：初期初肿胀不显著，触诊有剧痛，后逐渐增大，但不突出于皮肤表面；很快形成小脓肿。College of Veterinary Medicine，HZAU 数日后，破溃流出乳汁样微黄白色脓汁，局部形成小的溃疡，炎症随之消退，表面被覆肉芽组织和脓性痂皮。常无全身症状。多发生于四肢，其次见于背部腰部及臀部等处。College of Veterinary Medicine，HZAU （三）治疗（三）治疗 局部治疗：外用药，外涂碘酊、鱼石脂软膏等，对浸润期的疖，可用青霉素盐酸普鲁卡因溶液注射于病灶的周围。宠物百多邦 全身治疗：全身给予抗生素 加强饲养管理和消除引起疖病发生的各种因素。College of Veterinary Medicine，HZAU 二、二、痈痈 痈（carbuncle）是由致病菌同时侵入多个相邻的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化脓性感染。有时痈为许多个疖或疖病发展而来，实际上是疖和疖病的扩大。其发病范围已侵害皮下的深筋膜。College of Veterinary Medicine，HZAU （一）病因病理（一）病因病理 致病菌：葡萄球菌和/或链球菌。病理过程：同时侵及若干并列的皮脂腺，或由多个疖发展而来。College of Veterinary Medicine，HZAU （二）临床症状（二）临床症状 局部症状：初期在患部形成一个迅速增大有剧烈疼痛的化脓性炎性浸润，此时局部皮肤紧张、坚硬、界限不清。College of Veterinary Medicine，HZAU 继而破溃后呈蜂窝状。形成大的脓腔。局部热、痛反应明显。College of Veterinary Medicine，HZAU 全身症状：寒战、高热等全身症状。伴有淋巴管炎、淋巴结炎和静脉炎。严重者可引起全身化脓性感染，病畜血常规检查白细胞明显升高。College of Veterinary Medicine，HZAU （三）治疗（三）治疗 治疗原则：局部和全身治疗相结合。全身用药：抗菌药物。局部用药：50%硫酸镁，金黄膏等外敷。普鲁卡因封闭等。肿胀大，全身反应明显时可行局部十字切开。College of Veterinary Medicine，HZAU 三、脓肿 脓肿（abscess）：在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔。蓄脓（子宫蓄脓）：解剖腔内（胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻窦）有脓汁潴留。College of Veterinary Medicine，HZAU （一）病因 感染：葡萄球菌；链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败菌 静脉注射：药物漏注；不规范操作 转移性脓肿：血液或淋巴转移，牛结核、放线杆菌 College of Veterinary Medicine，HZAU （二）病理 病理过程：脓肿膜：分界线，限制扩散和吸收，肉芽，斑痕组织 浓汁：脓清、脓球（脓细胞）和分解的组织细胞 炎性细胞浸润 细胞坏死 蛋白分解酶 脓汁 College of Veterinary Medicine，HZAU （三）分类及症状 发病部位 浅在性脓肿：皮下结缔组织、筋膜、表层肌肉 深在性：深层肌肉、肌间、骨膜、内脏 发病经过 急性（热）脓肿：快，炎症反应剧烈 慢性（冷）脓肿：缓慢，炎症轻微或无 College of Veterinary Medicine，HZAU （三）分类及症状 浅在性热性脓肿 形状：局限性肿胀 性质：初结实，后波动触诊：热，疼痛明显 浅在性冷性脓肿 形状和性质同上 触诊：热痛不明显 后肢股部浅在后肢股部浅在性脓肿性脓肿 College of Veterinary Medicine，HZAU 牛颌下脓肿牛颌下脓肿 奶牛胸前脓肿奶牛胸前脓肿 College of Veterinary Medicine，HZAU 深在性脓肿 形状和性质：不明显 触诊：增温不明显，有压痛 内脏器官脓肿 全身症状明显 创伤性网胃心包炎 子宫蓄脓（三）分类及症状 College of Veterinary Medicine，HZAU （四）诊断 临床症状：浓汁性质 葡萄球菌：黄白色，粘稠 链 球 菌：微红色 大肠杆菌：暗褐色，稀薄，恶臭 绿脓杆菌：灰绿色 结核杆菌：絮状，乳脂样块 穿刺超声：避免盲目穿刺 College of Veterinary Medicine，HZAU （五）治疗 消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收 局部或全身应用抗生素；冷/温疗 封闭针 促进脓肿的成熟 药物或理疗 College of Veterinary Medicine，HZAU （五）治疗-手术疗法 1.浓汁抽出法 不切，脓肿膜良好 阴道壁脓肿穿刺 抽出抽出 冲洗冲洗 消炎消炎 College of Veterinary Medicine，HZAU （五）治疗 阴道壁脓肿排脓 脓肿穿刺排脓后冲洗 College of Veterinary Medicine，HZAU 2.脓肿切开法 切开注意事项：1。减压；2。勿损伤对侧脓肿膜；3。纵向切口；4。止血，防止浓汁进入血管；5。引流（五）治疗 麻醉保定麻醉保定 剃毛消毒剃毛消毒 切开排脓切开排脓 冲洗冲洗 College of Veterinary Medicine，HZAU （五）治疗 右肷部深层组织切开排脓 College of Veterinary Medicine，HZAU （五）治疗 3.脓肿摘除法 脓肿膜完整的浅在性小脓肿，手术方法完整切除 注意事项：勿损伤脓肿膜 College of Veterinary Medicine，HZAU 四、蜂窝织炎 蜂窝织炎（phlegmon）疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染。蜂窝织炎的特点：1.皮下、筋膜下、肌间、深疏松结缔组织；2.病变不易局限，扩散迅速，无明显界限；3.有明显全身症状。College of Veterinary Medicine，HZAU （一）病因 致病菌：溶血性链球菌，金黄葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌等 发病原因：原发性感染：微创 刺激性药物漏注于疏松结缔组织 继发于邻近组织感染或转移性 College of Veterinary Medicine，HZAU （二）病理 蛋白溶解酶蛋白溶解酶 致病菌、坏死组致病菌、坏死组 织分解织分解 浆液性渗出浆液性渗出 白细胞死亡、崩解白细胞死亡、崩解 化脓性浸润化脓性浸润 不能形成脓肿膜不能形成脓肿膜 弥漫性化脓弥漫性化脓 College of Veterinary Medicine，HZAU （三）分类 按深浅分：浅在性蜂窝织炎：皮下、黏膜下蜂窝织炎 深在性蜂窝织炎：筋膜下、肌间、软骨周围、腹膜下 蜂窝织炎 按病理变化分：浆液性、化脓性、厌氧性和腐败性蜂窝织炎 按部位分：关节、食管、淋巴结周围蜂窝织炎、股部蜂窝织炎、直肠周围蜂窝织炎 College of Veterinary Medicine，HZAU （四）症状 局部症状 大面积肿胀，局部增温，疼痛剧烈和机能障碍。全身症状 精神沉郁，体温升高，食欲不振、各系统的机能紊乱。牛左侧腹壁蜂窝织炎，大面积炎性肿胀 College of Veterinary Medicine，HZAU 1.皮下蜂窝织炎：常发于四肢，弥漫性渐进性肿胀，初期肿胀呈捏粉状有指压痕，后则变为稍坚实感。热痛反应明显。局部皮肤紧张，无可动性。College of Veterinary Medicine，HZAU （四）症状 2.筋膜下蜂窝织炎 热痛反应剧烈；机能障碍明显。患部组织呈坚实性炎性浸润 牛后肢股部蜂窝织炎，股部弥漫性肿胀 College of Veterinary Medicine，HZAU （四）症状 3.颈部蜂窝织炎 初期肿胀，热痛反应，继而形成化脓灶，血栓性颈静脉炎，大出血 奶牛由于药物漏注导致的颈下部蜂窝织炎 College of Veterinary Medicine，HZAU （四）症状 4.肌间蜂窝织炎 患部肌肉肿胀、肥厚、坚实、界限不清，机能障碍明显，触诊和他动运动时疼痛剧烈。全身症状明显，左侧胸壁胸肌、肌间蜂窝织炎 College of Veterinary Medicine，HZAU （五）治疗 治疗原则：减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、改善全身状况、增强机体抗病能力。局部和全身疗法并举。College of Veterinary Medicine，HZAU 1.局部疗法 控制炎症发展，促进炎症产物消散吸收 冷敷，温敷，刺激剂疗法或超短波治疗。2.全身治疗 抗生素疗法、磺胺疗法及封闭疗法；对病畜要加强饲养管理，特别是多给些富有维生素的饲料。College of Veterinary Medicine，HZAU 3.手术切开-切除坏死组织并引流 局部或全身麻醉。纵行或斜行充分切开组织。纱布或反对口引流。蜂窝织炎组织切开后纱布蜂窝织炎组织切开后纱布引流引流 College of Veterinary Medicine，HZAU 五、脓皮病(pyoderma)脓皮病(pyoderma)是化脓菌感染引起的皮肤化脓性疾病 犬最多发，其他动物少发。College of Veterinary Medicine，HZAU （一）病因 品种：北京犬、大麦町、德牧、大丹、腊肠犬等 机体营养不良，免疫缺陷 皮肤不良或损伤 继发：寄生虫、内分泌、传染病 致病菌：葡萄球菌、链球菌、化脓性棒状杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和奇异变形杆菌 College of Veterinary Medicine，HZAU （二）症状 根据病损的深浅：表层、浅层和深层脓皮病。发病部位：口唇部、眼睑和鼻部为主，还有背部、腹下部和四肢外侧。临床表现：脓疱疹、皲裂、毛囊炎和干性脓皮病等。College of Veterinary Medicine，HZAU 表层脓皮病 无毛部皮肤的浅表性细菌感染。局限在腹股沟和腋下皮肤，出现非毛囊性脓疱、丘疹和痂皮。不痛，不痒。College of Veterinary Medicine，HZAU College of Veterinary Medicine，HZAU 浅层脓皮病 毛囊及其附近表皮的浅表性细菌感染 表现：丘疹、脓疱、皮屑、上皮圈和周围组织的红斑、脱毛、色素沉着。瘙痒程度不一。College of Veterinary Medicine，HZAU College of Veterinary Medicine，HZAU College of Veterinary Medicine，HZAU 深层脓皮病 继发于慢性浅表性皮肤疾病 表现：丘疹、脓疱、蜂窝织炎、组织脱色、脱毛、出血性大疱、糜烂、溃疡、痂皮以及形成浆液性甚至化脓性瘘道。全身症状 College of Veterinary Medicine，HZAU College of Veterinary Medicine，HZAU College of Veterinary Medicine，HZAU College of Veterinary Me