IASLC(2009年)胸内淋巴结分区.ppt

泉州市第一医院影像科 潘灿玉 国际肺癌研究协会2009版胸部淋巴结分区 2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶(T)定义 亚组 T0 无原发肿瘤 T1 3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及 叶支气管近端以上位置 T1a 2cm T1a T1b 2cm但 3cm T1b T2 3cm但7cm或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺 T2a 3cm但5cm T2a T2b 5cm但7cm T2b T Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271 T 定义 亚组 T3 7cm，T37 或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，T3Inv 或肿瘤位于主支气管、距隆突2cm2cm，T3Centr 或全肺肺不张/阻塞性肺炎，T3Centr 或分开的肿瘤结节位于同一肺叶 T3Satell T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突，T4Inv 或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶 T4Ipsi Nod Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271 2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶(T)定义 N0 无区域淋巴结转移 N1 转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及 N2 转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结 N3 转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结 N Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271 2009 IASLC 肺癌分期：区域淋巴结(N)M 定义 亚组 M0 无远处转移 M1a 分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散 M1aContr Nod M1aPl Dissem M1b 远处转移 M1b Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271 2009 IASLC 肺癌分期：远处转移(M)区域淋巴结图谱 Frank C et al,The new lung cancer staging system,Chest,2009,136:260-271 IASLC国际分期委员会制定了一套新的国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域个淋巴结区域 胸部淋巴结分类 锁骨上区（1组），1区。上纵隔区（3组），2、3、4区。主动脉区（2组），5、6区。下纵隔区（3组），7、8、9区。N1区（5组）（肺门区、叶间区、周围区），10-14区。锁骨上区淋巴结（1区）1区，位于颈根部、锁骨上窝、胸骨柄上凹连线上缘的淋巴结。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄上缘，气管中线作为1R和1L的分界 上纵隔淋巴结（2-4区）2R区（右上气管旁淋巴结）：延伸至气管左侧边界，上界：胸骨柄上缘，下界：头臂干静脉尾端与气管分叉点的横断面。2L区（左上气管旁淋巴结）：位于气管左边界左侧，上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上界。3A区（血管前-胸骨后淋巴结）：不与气管紧邻，位于血管前面 3P区（气管后-椎前淋巴结）：不与气管紧邻，位于食管后、脊椎前。4R区（右下气管旁淋巴结）：从头臂静脉尾端与气管交叉点的横断面到奇静脉的下界，从气管的右边界延伸至气管的左边界 4L区（左下气管旁淋巴结）：位于气管左侧缘左侧，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结，从主动脉弓上缘至左主肺动脉上缘。3区 3区 3A 4R 4R 4L 主动脉肺动脉区（5区、6区）5区（主-肺动脉窗淋巴结）：位于肺动脉韧带外侧或主动脉外侧或左肺动脉外侧。6区（主动脉旁淋巴结）：升主动脉或主动脉弓旁，位于侧前方，主动脉弓上下缘之间。下纵隔淋巴结（7区、8区、9区）7区（隆突下淋巴结）：气管分叉角下方，右侧中间段支气管与左下叶支气管之间间隙。8区（食道周围淋巴结）：低于气管隆突下至膈肌区域。9区（肺韧带淋巴结）：位于肺韧带之间，包括下肺静脉下段和后壁的淋巴结，肺韧带是包绕肺门的纵隔胸膜反折后向下的延伸。8区 10R 9区 N1淋巴结（10区-14区）10区（肺门淋巴结），远离纵隔，围绕主支气管旁区域；分10R和10L，左侧肺门淋巴结从肺动脉上缘延伸至叶间区域，右侧肺门淋巴结从奇静脉下缘延伸至叶间区域。11区-14区淋巴结 11区-叶间淋巴结；12区-叶支气管淋巴结；13区-段支气管淋巴结；14区-亚段支气管淋巴结。胸内淋巴结分组标准胸内淋巴结分组标准 CTCT实例实例 影像学上N分期的评估的几个问题 淋巴结大小不是最可靠的指标，正常大小（短径 10MM）的淋巴结内可出现转移，增大的淋巴结可以是增生性或反应性淋巴结增大。PET-CT相比于CT和MRI提高了N分期的准确性，但仍存在一定的假阳性和假阴性。虽然淋巴结的引流模式有助于淋巴结转移的评价，但肺上叶肿瘤和腺癌常出现跳跃性转移从而可影响对淋巴结分期的准确评价。