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8月癫痫持续状态查房.ppt
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癫痫 持续 状态 查房
护理查房 癫痫持续状态 胡瑱臻 查房教案 查房题目:查房题目:癫痫持续状态 查房对象:查房对象:全科护理人员 主查老师职称:主查老师职称:护师 查房目标:查房目标:1、说出 癫痫持续状态的概念 2、了解 癫痫持续状态的发病机制 3、复述 癫痫持续状态的临床表现 4、阐述 癫痫持续状态的治疗 5、掌握 癫痫状态的护理要点 重点分析讨论内容:重点分析讨论内容:癫痫持续状态患者急救 癫痫持续状态患者气道管理 癫痫病人的预防措施 拟提问题:拟提问题:1、癫痫持续状态的概念 2、癫痫持续状态的临床表现 3、癫痫持续状态的护理 4、癫痫持续状态的患者急救 病史介绍 邹竹林 男 46岁 青田人 农民 小学文化 主诉:反复左侧肢体抽搐4小时 现病史 患者因“反复左侧肢体抽搐4小时”于7月27号拟“症状性癫痫”收住神经内科。7月28日凌晨患者突发意识丧失,四肢抽搐。发作持续,考虑癫痫持续状态。因病情重,于7月29日转入我科。既往史 发现高血压病3年,未规律服降压药,血压未监测。两年前患“脑梗死”住院治疗。否认其他疾病史及过敏史。个人史 出生并生长于青田,小学文化,农民。育有一子一女,家庭关系和睦。经济状况一般。查体:患者呈镇静状态,双瞳孔3.0mm,光反应迟钝,呼吸费力,于气管插管处呼吸机应用,模式A/C,VT500ml,Rf16次/分,Fio240%,Spo295-97,双肺呼吸音粗,气道内吸出黄白粘痰,四肢未见活动,可见全身小抽搐。HR:100次/分,BP:120/75mmHg分,T:38.0。诊治经过:入科后予苯巴比妥,丙戊酸钠,奥卡西平,咪唑安定,控制癫痫发作,予甘露醇,减轻脑水肿,予哌拉西林他唑巴坦,抗感染,泮托拉唑护胃,盐酸氨溴索化痰,阿司匹林,阿托伐他汀钙等治疗。患者仍时有抽搐。8月3日,神经内科会诊,加用左乙拉西坦治疗。8月4日,16:30予暂停呼吸机,改气插处鼻导管吸氧5L/分。8月5日,予气管插管处呼吸机应用。模式Simv。8月10日,患者在外界刺激下仍可见四肢强直,甚至抽搐。温附一医院教授会诊,考虑患者脑梗后致症状性癫痫,预后差,植物状态或死亡可能。治疗上建议逐渐减少针剂抗癫痫,加用托吡酯片口服。8月16日患者仍处于昏迷状态,双瞳孔3.0mm,光反应存在,气插处呼吸机应用,四肢无活动,患者家属考虑病情重,预后差,要求自动出院,予出院。辅助检查:8.2 B超示:右侧颈动脉内膜增厚,左侧颈内静脉内径细。8.3 右肺上叶及下叶炎症 头颅CT提示:两侧基底节区、脑干区腔隙 性脑梗塞。右侧额顶叶及左侧基底节区脑软化灶。8.5 动态脑电图:中高度异常 8.6肝功能示:ALT:136u/L,AST:104u/L,GGT:512u/L。肾功能示:肌酐56u/L,尿酸:113ummol/L。概念 癫痫癫痫:不同原因导致脑部神经元高度同步化异常放电,致短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。癫痫持续状态癫痫持续状态:指一次发作持续30分钟以上,或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。症状性癫痫症状性癫痫:又称继发性癫痫。由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常引起。发病机制 发病机制复杂,迄今为止尚未完全阐明。不论是何种原因引起的癫痫,起电生理改变是一致的,即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。临床表现 1、全面性强直阵挛持续状态:全身抽搐,意识障碍 2、失神持续状态:主要症状为意识障碍 3、单纯部分性持续状态:发作时神志清 4、复杂部分性持续状态:以意识障碍与精神症状为突出表现,出现一些无意识的动作,神志清后无记忆 检查 1、病史:诊断癫痫的主要依据 2、脑电图:最常用的辅助检查方法 3、CT或MRI:对发现癫痫病因有极大的价值 治疗要点 1、发作时治疗:预防外伤和并发症+迅速制止发作(1)防窒息、防损伤:防跌倒,摔伤,防舌咬伤,切勿用力按压抽搐的肢体,专人守护。头偏一侧,解开衣领和腰带,不可强行喂食,喂水。(2)迅速制止发作:1)安定:安定10mg20mg迅速缓慢注射。2)苯巴比妥应用。3)上诉方法仍难以控制可用利多卡因。4)反复癫痫持续状态会引起脑水肿,进一步促使癫痫发作,用甘露醇消除脑水肿。治疗要点 2、间歇期用药原则:从单一开始逐渐加量,一种药物达最大有效血药浓度仍不能控制发作,再加第二种药物。偶尔发病,脑电图异常而无临床症状及5岁以下每次发作伴有发热的儿童,一般不用药物。3、经药物治疗,控制发作23年,脑电图随访癫痫活动消失者可开始减量。病情演变假设 患者因“反复左侧肢体抽搐4小时”收住入院后,突发意识丧失,四肢抽搐。你是当班护士该怎么做?1、保持患者气道通畅(有胃管的抽出胃内容物,防呕吐窒息),呼叫值班医生。解开衣领衣扣,头偏向一侧,拉好床栏,防坠床,保持环境安静,避免强光刺激。2、保持静脉通路,给高糖50ml。3、静脉注射安定(2mg/min),或总量至20mg或至发作停止。如上述无效,配合医生气管插管。如有效,安定静脉维持,苯巴比妥应用。上述处理仍无效,4、利多卡因50100mg静推,或静脉给予硫喷妥钠或麻醉科全麻。病情演变假设 8月4日16:30开始暂停呼吸机,予气插处鼻导管吸氧5L/分,8月5日14:30予呼吸机应用。长时间在空调房中,气道处于开放状态,如何做好气道护理?固定固定:防止管道滑脱 湿化湿化:痰液稀释、促进排痰,防止堵管 正常呼吸道具有加温加湿作用。湿化充分,咳嗽反射差的患者,仍可靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物;湿化不充分导致排痰困难和缺氧,引起或加重炎症。方法:1)间断或定时气道滴入法:生理盐水或0.45%盐水,或2%碳酸氢钠溶液,每3060min气道内滴入23ml,吸痰前后再滴入35ml,24小时滴入量应达到200400ml。2)持续滴入湿化液法:输液泵控制,24小时不间断,持续38ml/h,不超过10ml,150250ml/日。3)局部空气湿化法(气切):用单层无菌纱布覆盖在气管导管口,将湿化液滴在纱布上,使吸入气体湿化,可持续滴注或间断滴注,注意防止气道堵塞。湿化注意事项:1)患者痰量多,粘稠或有痰痂,经气道湿化液湿化,痰痂膨胀易发生气道堵塞。如吸痰管插入有阻力或插入不顺时及时处理,采用多种方法加强湿化,必要时用纤维支气管镜协助气道冲洗。2)吸不出痰时必须高度重视有无湿化不良。3)气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视气道的湿化问题。4)根据痰液性质增减湿化液的量:-痰液稀薄,溶液咳出,表示湿化满意。-痰液过稀过多,频繁咳嗽,需要经常吸痰,表示湿化过度。-痰液粘稠结痂,表示湿化不足。排痰排痰:排除分泌物,控制感染 1)胸部叩背,松解痰液。2)镇静深度适宜,持续应用镇静剂,避免过深,降低咳嗽反射。3)负压吸引 思考?癫痫治疗疗程长,治愈困难,严重威胁患者的健康,该如何减少发病率?1、症状性癫痫(继发性癫痫):减少颅脑外伤,出血、梗塞等。如此患者46岁,发现高血压3年,平素均未控制血压,2年前脑梗致症状性癫痫持续发作危及生命。2、遗传性癫痫:癫痫病人选择婚配对象时避免与有癫痫家族史的人结婚,癫痫病人的未婚夫或妻,婚前做脑电图检查,有异常,避免结婚。做好产前诊断,发现遗传性疾病,伴发癫痫的胎儿可以人工流产。3、预防出生时颅脑损伤引起的癫痫,防高热惊厥引起的癫痫。4、癫痫患者减少诱因:如饮酒、疲劳、精神压力、暴饮暴食、剥夺睡眠,有害的声光刺激。5、药物治疗规范,坚持服用,禁忌间断,发作完全控制,减药要逐渐减量,不可骤停,减药过程中复发,立即给予以往控制发作的方法治疗。护理措施:病情观察:患者神志、瞳孔、生命体征、面色及 SpO2、异常化验、发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。一般护理(间歇期护理):做好基础护理;减少声光,操作等刺激。饮食清淡。保持呼吸道通畅,给氧 防止受伤:加用床栏,防坠床;发作时按压病人的着力点应在关节处,防病人自伤和他伤。记录出入量:发现有脑水肿及心力衰竭的表现及时处理。护理措施:用药的护理:1)根据发作类型选择抗癫痫药;2)先选单种药,小剂量开始,逐渐加大,难奏效再混合用药。3)治疗中不可随意停药和换药,停药需待症状消失两年后逐渐进行,整个停药时间半年以上。药物治疗规范,禁忌间断,观察药物的作用及副作用。换药需采用过度换药法,即在原用药基础上加药,待其发挥疗效后,再逐渐撤销原药。4)长期用药监测血象及肝功能5)孕妇用抗癫痫药易引起畸胎及死胎。护理措施:常见抗癫痫药:1)安定:治疗癫痫持续状态首选药。注意:静脉注射防呼吸抑制。2)苯巴比妥:又称鲁米那。特点:起效快,疗效好,毒性小本。品能抑制病灶的异常放电及扩散。主要治疗癫痫大发作及持续状态,对小发作效果差。不良反应:用药初期,嗜睡精神萎靡,长期应用耐受消失。3)丙戊酸钠:广谱抗癫痫药,各类癫痫都有一定疗效。本品不抑制癫痫病灶异常放电,但能阻止异常放电扩散。主要副作用:肝损害故不做首选药。4)托吡酯:1995年上市的新型广谱抗癫痫药。主要用于局限性发作和大发作,尤其可作为辅助性药物治疗难治性癫痫。5)左乙拉西坦:抗癫痫作用机制不清楚。用于部分性发作的加用治疗。不良反应常见:头晕,嗜睡,健忘。少见:咳嗽、脱发、白细胞、血小板减少。互动环节 提问癫痫持续状态的概念,吴燕做了全面的回答。提问癫痫持续状态临床表现,郑锦燕护师做了完整的回答。提问癫痫持续状态的护理,严兰护士做了回答,应春晓主管护师做了补充。提问癫痫持续状态的急救,游巧巧护师做了完整的回答。小结 癫痫持续状态是不同原因导致脑部神经元高度同步化异常放电,致中枢神经系统功能失常持续时间大于30分钟,或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。严重威胁患者的生命,我科此种病例较少,通过本次查房,希望大家再次碰到此类患者能做好患者的急救,护理及病情的监测,减少并发症的发生,降低死亡率。谢谢 谢!谢!

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