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第七章第七章 泌尿系统泌尿系统 内脏学内脏学 第一节第一节 肾肾 第二节第二节 输尿管输尿管 第三节第三节 膀膀 胱胱 第四节第四节 尿尿 道道 2 泌尿系统泌尿系统 主要功能主要功能:排出机体新陈代谢中产排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。机体内环境的平衡和稳定。组成组成:肾、输尿管、膀胱和尿道肾、输尿管、膀胱和尿道 3 第一节第一节 肾肾 肾门肾门 肾蒂肾蒂 肾蒂内结构：肾蒂内结构：从前向后从前向后 静脉静脉动脉动脉肾盂肾盂 从上向下从上向下 动脉动脉静脉静脉肾盂肾盂 肾盂肾盂 肾窦肾窦 一、肾的形态一、肾的形态 肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 肾盂肾盂 输尿管输尿管 4 二、肾的位置与毗邻二、肾的位置与毗邻 肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第1111胸椎体胸椎体下缘至第下缘至第2 23 3腰椎间盘之间，右肾比左肾低腰椎间盘之间，右肾比左肾低1 12cm2cm。左、。左、右第右第1212肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾上腺肾上腺 右肾右肾 输尿管输尿管 膀胱膀胱 左肾左肾 腰大肌腰大肌 5 左肾左肾:前上部与胃底后面相邻前上部与胃底后面相邻 中部与胰尾和脾血管相接触中部与胰尾和脾血管相接触 下部邻接空肠和结肠左曲下部邻接空肠和结肠左曲 肾的毗邻：肾的毗邻：右肾右肾:前上部与肝相邻前上部与肝相邻 下部与结肠右曲相接触下部与结肠右曲相接触 内侧缘邻接十二指肠降部内侧缘邻接十二指肠降部 6 两肾后面两肾后面:上上1/31/3与膈相邻与膈相邻 下部自内侧向外侧与腰大肌、腰下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻方肌及腹横肌相毗邻 腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌 膈膈 在在1212肋与竖脊肋与竖脊肌外侧缘之间肌外侧缘之间的区域的区域 在临床在临床上称为上称为肾区肾区 7 功能功能 固定肾固定肾 维持肾的正常位置维持肾的正常位置 三、肾的被膜三、肾的被膜 （一）纤维囊（一）纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。结疏松，易于剥离。（二）脂肪囊（二）脂肪囊 (肾床肾床)位于纤维囊外周，为肾囊封闭的位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。部位。（三）肾筋膜（三）肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。和肾的周围。肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 主动脉主动脉 胰胰 下腔静脉下腔静脉 十二指肠十二指肠 右肾右肾 脂肪囊脂肪囊 肝肝 肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 竖脊肌竖脊肌 膈膈 肝肝 肾上腺肾上腺 纤维囊纤维囊 肾肾 脂肪囊脂肪囊 肾筋膜肾筋膜 8 四、肾的结构四、肾的结构 肾实质肾实质:肾皮质肾皮质 肾髓质肾髓质 肾皮质：肾单位构成，产生尿液肾皮质：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流肾产生的终尿经乳头孔流 入肾小盏入肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 肾小盏肾小盏 乳头孔乳头孔 肾柱肾柱 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂 9 五、肾段血管与肾段五、肾段血管与肾段 肾动脉肾动脉 肾段动脉肾段动脉 肾段肾段 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质 5 5个肾段个肾段 上段上段 上前段上前段 下前段下前段 下段下段 后段后段 乏血管带乏血管带 肾内静脉无一定节段性肾内静脉无一定节段性 六、肾的畸形与异常六、肾的畸形与异常 七、肾移植的解剖学基础七、肾移植的解剖学基础 10 第二节第二节 输尿管输尿管 分部分部 输尿管腹部输尿管腹部 输尿管盆部输尿管盆部 输尿管壁内部输尿管壁内部 防止尿液返流防止尿液返流 起于肾盂末端，终于膀胱，长约起于肾盂末端，终于膀胱，长约202030cm 30cm 管径管径0.5-1.0cm(最窄处最窄处0.2-0.3cm)下腔静脉下腔静脉 肾上腺肾上腺 输尿管腹部输尿管腹部 膀胱膀胱 直肠直肠 左肾静脉左肾静脉 膈膈 左肾动脉左肾动脉 腹主动脉腹主动脉 肾盂肾盂 腰大肌腰大肌 右髂外动脉右髂外动脉 左髂总动脉左髂总动脉 左髂总静脉左髂总静脉 髂肌髂肌 输尿管盆部输尿管盆部 输尿管壁内部输尿管壁内部 11 输尿管全程有输尿管全程有3 3处狭窄处狭窄:上狭窄上狭窄,位于肾盂输尿管移行处位于肾盂输尿管移行处 中狭窄中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处 下狭窄下狭窄 在输尿管的壁内部在输尿管的壁内部 下腔静脉下腔静脉 肾上腺肾上腺 右肾右肾 输尿管输尿管 腰方肌腰方肌 左肾静脉左肾静脉 膈膈 左肾动脉左肾动脉 腹主动脉腹主动脉 肾盂肾盂 腰大肌腰大肌 上狭窄上狭窄 中狭窄中狭窄 下狭窄下狭窄 12 第三节第三节 膀膀 胱胱 一、膀胱的形态一、膀胱的形态 分四部分四部 膀胱尖膀胱尖 脐正中韧带脐正中韧带 膀胱底膀胱底 膀胱体膀胱体 膀胱颈膀胱颈 膀胱尖膀胱尖 膀胱底膀胱底 膀胱体膀胱体 膀胱颈膀胱颈 膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱容差膀胱容差 正常成人正常成人350350-500ml500ml 最大容量最大容量800ml800ml 新生儿膀胱容量为成人的新生儿膀胱容量为成人的1 11010 13 输尿管输尿管 膀胱三角膀胱三角 膀胱襞膀胱襞 尿道内口尿道内口 输尿管口输尿管口 输尿管间襞输尿管间襞 膀胱垂膀胱垂 膀胱尖膀胱尖 脐正中韧带脐正中韧带 二、膀胱的内面结构二、膀胱的内面结构 膀胱襞膀胱襞 输尿管口输尿管口 尿道内口尿道内口 膀胱三角膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。滑状态。输尿管间襞输尿管间襞 膀胱垂膀胱垂 14 三、膀胱的位置与毗邻三、膀胱的位置与毗邻 膀胱前隙膀胱前隙 （retzius间隙）间隙）或耻骨后间隙或耻骨后间隙 耻骨前列腺韧带（男）耻骨前列腺韧带（男）耻骨膀胱韧带（女）耻骨膀胱韧带（女）输精管壶腹三角输精管壶腹三角 直肠膀胱筋膜直肠膀胱筋膜 正常位于耻骨联合后面正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内空虚时全部位于小骨盆腔内 充盈时可超过耻骨联合上方充盈时可超过耻骨联合上方 新生儿膀胱的位置高于成年人新生儿膀胱的位置高于成年人 膀胱尖膀胱尖 输精管输精管 输精管壶腹输精管壶腹 尿道内口尿道内口 尿道外口尿道外口 耻骨联合耻骨联合 15 第四节第四节 尿尿 道道 女性尿道女性尿道 较男性尿道短、宽而直较男性尿道短、宽而直,长约长约3 3-5cm5cm。开口于阴道前庭。开口于阴道前庭。尿道内口尿道内口 尿道外口尿道外口 尿道旁腺尿道旁腺 16 练习题练习题 1 试述肾的位置和毗邻。试述肾的位置和毗邻。2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。试述输尿管的分部和狭窄的部位。3 名词解释：名词解释：膀胱三角、肾柱膀胱三角、肾柱 17 重点和难点重点和难点 重点：重点：1 肾的被膜。肾的被膜。2 输尿管的狭窄部。输尿管的狭窄部。3 膀胱三角膀胱三角 4 肾区肾区 难点：难点：1 肾段动脉和肾段。肾段动脉和肾段。2 肾的结构。肾的结构。18 第八章第八章 男性生殖系统男性生殖系统 内脏学内脏学 第一节第一节 男性内生殖器男性内生殖器 第二节第二节 男性外生殖器男性外生殖器 第三节第三节 男性尿道男性尿道 19 阴囊阴囊 阴茎阴茎 男性生殖系统男性生殖系统 内生殖器内生殖器 外生殖器外生殖器 生殖腺生殖腺（睾丸）（睾丸）输精管道输精管道（附睾、输精管、（附睾、输精管、射精管、男性尿道）射精管、男性尿道）附属腺附属腺（精囊、前列腺、（精囊、前列腺、尿道球腺）尿道球腺）20 第一节第一节 内生殖器内生殖器 一、睾丸一、睾丸 （一）形态（一）形态 (二二)结构结构 白膜白膜 睾丸纵隔睾丸纵隔 睾丸小隔睾丸小隔 睾丸小叶睾丸小叶 精曲小管精曲小管 精直小管精直小管 睾丸网睾丸网 睾丸输出小管睾丸输出小管 呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。后缘，上、下端和内、外侧面。两睾丸重两睾丸重2020-30g 30g 精曲小管精曲小管 睾丸鞘膜睾丸鞘膜 睾丸小隔睾丸小隔 睾丸网睾丸网 睾丸小叶睾丸小叶 白膜白膜 睾丸睾丸 输精管输精管 睾丸纵隔睾丸纵隔 精直小管精直小管 睾丸输出管睾丸输出管 21 二、附睾二、附睾 分部分部:附睾头附睾头 附睾体附睾体 附睾尾附睾尾 睾丸输出小管，进入睾丸输出小管，进入附睾后延续为附睾管，附睾后延续为附睾管，暂时储存精子、并分泌暂时储存精子、并分泌附睾液、使精子进一步附睾液、使精子进一步成熟。附睾尾向上弯曲成熟。附睾尾向上弯曲移行为输精管。移行为输精管。呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。输精管输精管 睾丸输出管睾丸输出管 附睾头附睾头 附睾体附睾体 附睾尾附睾尾 附睾管附睾管 22 三、输精管和射精管三、输精管和射精管（一）输精管（一）输精管 睾丸部睾丸部 精索部精索部 又称皮下部，易于触知，又称皮下部，易于触知，为结扎输精管的良好部位为结扎输精管的良好部位。腹股沟管部腹股沟管部 盆部盆部 输精管壶腹输精管壶腹 （二）精索（二）精索 为柔软的圆索状结构、由腹股沟管为柔软的圆索状结构、由腹股沟管腹环至睾丸上端。内有输精管、睾腹环至睾丸上端。内有输精管、睾丸血管、神经、淋巴管等。并包有丸血管、神经、淋巴管等。并包有三层被膜。从内向外依次为精索内三层被膜。从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。筋膜、提睾肌和精索外筋膜。23 四、精囊四、精囊 位于膀胱底的后方，其排泄管位于膀胱底的后方，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。与输精管末端汇合成射精管。五、前列腺五、前列腺 呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。位于膀胱底的后方。有尿道穿过。位于膀胱底的后方。（一）形态（一）形态 前列腺底前列腺底 前列腺尖前列腺尖 前列腺体前列腺体 前列腺沟前列腺沟 输精管壶腹输精管壶腹 精囊精囊 输精管输精管 输尿管输尿管 射精管射精管 精囊精囊 前列腺沟前列腺沟 前列腺体前列腺体 前列腺尖前列腺尖 前列腺底前列腺底（三）射精管（三）射精管 开口于尿道的前列腺部开口于尿道的前列腺部 24 分为分为5 5叶：叶：前叶、中叶、后叶前叶、中叶、后叶 左侧叶、右侧叶左侧叶、右侧叶 25 六、尿道球腺六、尿道球腺 一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。精液精液 （二）位置（二）位置 位于膀胱与尿生殖膈之间。位于膀胱与尿生殖膈之间。与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。膀胱颈膀胱颈 尿道内口尿道内口 直肠直肠 尿道尿道 前列腺前列腺 输精管输精管 壶腹壶腹 26 第二节第二节 男性外生殖器男性外生殖器 一、阴囊一、阴囊 阴囊中隔阴囊中隔 肉膜肉膜 与腹壁的与腹壁的scarpascarpa筋膜和会阴筋膜和会阴的的collescolles筋膜延续、内有少筋膜延续、内有少量平滑肌纤维。量平滑肌纤维。深面包被睾丸、附睾和精深面包被睾丸、附睾和精索的被膜由外向内有：索的被膜由外向内有：精索外筋膜精索外筋膜 提睾肌提睾肌 精索内筋膜精索内筋膜 睾丸鞘膜睾丸鞘膜 壁层壁层 脏层，脏层，鞘膜腔鞘膜腔 输精管输精管 精索外筋膜精索外筋膜 精索内筋膜精索内筋膜 提睾肌提睾肌 睾丸鞘膜（壁层）睾丸鞘膜（壁层）鞘膜腔鞘膜腔 27 睾丸下降：睾丸下降：来源：中胚层的生肾节来源：中胚层的生肾节 胚胎初：位于肾的下方胚胎初：位于肾的下方 睾丸引带睾丸引带 腹膜鞘突腹膜鞘突