4百合狐惑阴阳毒第三.ppt

百合狐惑阴阳毒 病 脉 证 治 第 三 合篇意义：合篇意义：概述概述 病情复杂 症状相似 病因与热邪有关 治疗属杂病范畴 百 合 病 百 合 病 概念：概念：百合病是指精神恍惚不定，饮食、行动失调；以口苦、小便赤、其脉微数为临床特征的一类疾病。【原文原文】论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻时臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。（1、一）一一、脉证与病机脉证与病机 解析解析 百合病者：辨病 1、命名（1）以主药命名说（魏念庭）：“百合病用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味而瘳此疾，因得名也。”（2）以病机命名说（尤在泾）：“百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗。”2、病因病机【原文原文】补出：“其证或未病而预见其证或未病而预见，或病四或病四、五日五日而出而出，或病二十日或一月微见者或病二十日或一月微见者，各随证治之各随证治之。”病因：病机：（1）原发性病因：情志不遂，郁而化火（2）继发性病因：热病之后，余热未清 郁火或余热，耗伤阴液心肺阴虚内热 3、证候特点：辨证（1）心神不宁证：意欲食复不能食；饮食或有美时或有不用闻食臭时 饮食异常 病机 心阴虚，热扰神明；脾气不足，运化失职 常默默精神异常 病机 肝郁气滞，肝失疏泄 欲卧不能卧，欲行不能行行动、起居异常 病机 心阴虚，神不守舍（2）阴虚内热证：口苦，小便赤，其脉微数。如寒无寒，如热无热感觉异常 病机 心肺阴虚，血脉失和 如有神灵者，身形如和 病机 心神不宁，精神恍惚不定 4、误治 诸药不能治，得药则剧吐利（1）本病病情复杂，辨证不清易误治（2）提示治疗禁忌：汗、吐、下法。其治疗大法：“各随证治之。”（3）正治法：滋阴清热，养心安神。（4）治疗原则：【原文】（9）略 医 理 二、证治二、证治 （一）百合病的主方【原文原文】百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（5、一）解析 百合病者：辨病 不经吐、下、发汗未经误治 病形如初者：辨证 1.省文法。如第1条所述二组证候。2.虽经一定时日，但其病证如同最初所见。3.病机仍属心肺阴虚内热。心阴虚为主神不守舍神志不宁证 脾气不足 脾运不健饮食异常 肝气郁滞 肝失疏泄精神抑郁 肝郁化火阴虚内热证 悉致其病：百合为主药。肺朝百脉 误汗伤及肺阴：百合知母汤 从经络辨证角度(肺与膀胱的关系)解 释“每溺时头痛、头眩”等症 以五脏病机分析、归纳如下：方药百合地黄汤 百合：入心、肺二经，甘、微寒，养阴润肺，清心安神。日华子本草：百合 “安心、定胆，益智，安五脏。”生地黄汁 滋肾水，养肾阴 清心热，益心阴 凉血 泉水：下热气，利小便 功效滋阴清热，养心安神 方解 按语 1.程门雪在金匮篇解中说：“肺主气，肺朝百脉；心主血，脉为血府。百合病者，百脉一宗，悉致其病，可以断言是气血皆病的。”本方有“见心之病，知心传肺，当先实肺”之意。2.“方后注”：（1）“中病，勿更服。”因地黄性偏寒，对脾虚便溏者当慎用。即中病后当守方，效不更方之意。（2）“大便当如漆”服药后大便呈黑色，是地黄之本色，停药即止。临床应用 1.百合地黄汤常用于治疗各种神经官能症、植物神经功能失调，亦可用作热性病的善后调理。2.临床治疗百合病可将本方与酸枣仁汤、甘麦大枣汤合用，疗效满意。（二）百合病误汗【原文原文】百合病发汗后者，百合知母汤主之。（2、一）解析解析 百合病辨病 发汗后者误汗后(如寒无寒，如热无热表证)主症不变阴虚内热：口苦、小便赤，脉微数 变证心烦、口燥误汗伤阴、虚热愈甚 病机阴虚内热、复伤津液 方药 百合知母汤 百合：养阴清热安神 知母：养阴润燥除烦 泉水：清其内热 功效养阴润燥，清热安神 （三）百合病误下 【原文原文】百合病下之后者，滑石代赭汤主之。（3/二）解析解析 百合病辨病 下之后者误下后(意欲食复不能食热证)主症不变阴虚内热：口苦、小便赤，脉微数 变证呃逆、泄泻，小便短赤涩少误伤脾胃、升降失常 病机误伤脾胃、升降失常 方药滑石代赭汤 百合：养阴清热安神 代赭石：降逆和胃，收涩止泻；滑石、泉水：利小便兼清热；功效 养阴清热、和胃降逆（四）百合病误吐 【原文原文】百合病，吐之后者，用后方主之。（4、二）解析解析 百合病辨病 吐之后者误吐后（精神恍惚不定痰证）主症不变阴虚内热：口苦、小便赤，脉微数 变证胃中不和吐后损伤胃阴 虚烦不眠吐后更伤胃阴，虚热内扰，神不守舍 病机误伤胃阴、虚热内扰 方药百合鸡子汤 百 合：滋阴清热、养心安神 鸡子黄：养阴润燥，安五脏，宁心神 泉 水：利小便兼清热 功效 滋阴清热除烦（五）百合病变渴 【原文原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（6、三）解析解析 百合病一月不解病程久不愈 变成渴者阴虚内热更甚 治法：内服百合地黄汤 外用百合洗方洗其外，通其内 清热滋阴润燥 食疗煮饼调养胃气以生津 忌用盐豉味咸能伤津增渴【原文原文】百合病，渴不差者，用后方主之。（7、三）解析解析 渴不差虽经内服外用口渴仍不解 热盛津伤，病重药轻 方药栝蒌牡蛎散 栝蒌根生津止渴，清养肺胃 牡蛎（熬）益阴潜阳，引热下行 功效益阴潜阳，润燥止渴（六）百合病变发热 【原文原文】百合病变发热者，百合滑石散主之。（8、三）解析解析 百合病变发热者里热较盛，外达肌肤 方药百合滑石散 百合：滋养肺阴 滑石：清利小便 方后注 “当微利者，止服，热则除。”不可分利太过，免伤津液。临床应用 本病除心肺阴虚证外，尚有痰热内扰证、心肺气虚证等，有虚不受补、实不任攻的特点，所以不可妄投峻烈之剂，亦不能滥施补剂。同时，心理治疗在其防治中占有重要地位。狐 惑 病 概念 狐惑病是以人体上部(咽、口颊、目)或下部(前、后二阴)蚀烂甚或成脓为主证，伴有神情恍惚、狐疑惑乱等证的一类疾病。原文分析 一、临床表现及内服方【原文】狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。（10、一）解析 狐惑()之为病：辨病 1.命名（1）以病证命名说（谭日强）：“狐惑病是因其病狐疑惑乱，症见多端而定名，本病系由湿热郁遏而成。”病情复杂，变化多端，犹如狐性出没无常。（2）以病因命名说（黄树曾）：“狐惑乃虫病，惑字当系 字之误。一作蜮，言其暗中害人也。”虫 为患，湿热虫毒所致。2.病因病机：湿热内蕴，虫毒感染 湿热虫毒循肝经 上下蚀烂成脓。3.病位：脾胃、肝、心 上蒸 下注 4.证候特点：辨证 （1）上下蚀烂证：喉惑:(唇、舌、口颊、齿龈、咽喉、目)蚀于 上下联合性病变 阴狐:(前、后二阴)（2）神情恍惚证：状如伤寒非伤寒之发热恶寒。乃身热不扬，热势缠绵。病机湿热内蕴 默默欲眠，目不得闭，卧起不安 心神不宁，焦虑不安。病机湿热扰及心神 不欲饮食，恶闻食臭食欲不振，甚则厌食。病机湿热困脾，脾胃不和 其面目乍赤、乍黑、乍白“乍”字为“或”字解。不当“忽”字解。医理 湿热蕴久，气血失和，毒热起伏。病人面色随病情轻重有所变化。按语 结合13条原文学习，“其面目乍赤、乍黑、乍白”为偏义复合词。乍赤“初得之三、四日，目赤如鸠眼”乍黑“七、八日，目四眦黑。”乍白“若能食，脓已成也。”蚀于上部则声喝上部(咽喉)蚀烂严重则声音嘶哑 为特征，伴有下部蚀烂(省文)甘草泻心汤狐惑病内服主方 甘草(生)清热解毒 黄芩、黄连清热燥湿，泻火解 半夏、干姜辛温燥湿 人参、大枣扶脾安中以化湿 功效清热解毒，安中化湿 辛开苦泄(降)临床应用 1.王子和老先生临床经验简介 2.临床辨证用方【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。（13、一）解析 病者脉数里热 无热肌肤无大热 汗出内热迫汗而出 神情恍惚证 微烦热扰心神 默默但欲卧肝、心病变为主 初得之三、四日酿脓初期 目 赤 如 鸠 眼 (两 目 红 赤 蚀 烂 肿 痛)：湿热循肝经上注于目，蓄热不解，湿毒不化 七八日病情迁延日久 四眥黑湿热瘀于血分，脓已成熟 若能食者，脓已成也 病势集中于局部，对脾胃影响反轻 眼部蚀烂证 方药赤豆当归散主之 赤小豆三升(浸，令芽出，曝干)清热渗湿，解毒排脓 当归养血活血，祛瘀生新 浆水清凉解毒 功效清热渗湿，活血排脓 1.方中当归用量原缺，据千金要方 卷十当归作三两，宜从。2.金匮 惊悸吐衄下血篇治疗湿热便血近血，用赤豆当归散，说明该方用于治疗狐惑病之上下蚀烂证，为异病同治之例。按语 二、外治方 【原文原文】蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（11、一）蚀于肛者，雄黄熏之。（12、二）解析解析 蚀于下部前阴蚀烂 (上部)咽干 苦参汤洗之清热燥湿，解毒杀虫 蚀于肛者肛门蚀烂 雄黄熏之清热解毒杀虫 阴 阳 毒 病 一、概念：阴阳毒是一种感受时邪疫毒，侵入血分所致的以发斑(发热)、咽痛为主症的传染性、斑疹性疾患，又称“时疫发斑”，是阴毒、阳毒的总称。二、病因病机：时邪疫毒从口鼻而入，侵入咽喉，邪毒蕴结不解，热扰营血所致。三、证候特点：阳毒：面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。阴毒：面目青，身痛如被杖，咽喉痛。四、方药 阳毒：升麻鳖甲汤（14）阴毒：升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒（15）五、治法：1.清热解毒，活血化瘀 2.提倡三早：早期发现、早期诊断、早期治疗 （五日可治，七日不可治）临床应用 1.阳毒：烂喉丹痧（猩红热），流行性出血热，过敏性或血小板减少性紫癜以及红斑狼疮的某种类型宜清 2.阴毒：急性传染性斑疹性疾病：斑疹伤寒（栓塞型）、弥散性血管内凝血（DIC）小小 结结 概述：1.合篇意义 2.概念 3.命名 原文分析：一、百合病 脉证与病机(1)证治（主方、误治、变证）(2-8)治法（治禁、大法、正治法、治则）二、狐惑病 临床表现及内服方(10、13)外治方(11、12)三、阴阳毒病 证治(14、15)按语 临床应用 习题 1.名词解释：百合病 狐惑病 阴阳毒 百脉一宗 2.百合病、狐惑病的病因病机是什么？3.百合病的临床表现有哪些？如何辨证论治？4.狐惑病的临床表现有哪些？如何辨证论治？5.阴毒、阳毒有何异同点？