晚期胃癌的处理.ppt

晚晚 期期 胃胃 癌癌 的的 处处 理理 诊治现状诊治现状 一高三低一高三低 发病率高发病率高 早期诊断率低（早期诊断率低（10%10%以下）以下）手术切除率低（手术切除率低（404070%70%）五年生存率低（五年生存率低（303040%40%）五年生存率低五年生存率低 报告报告 手术例数手术例数 5YSR%5YSR%年份年份 Sautoro(Sautoro(意意)286286 3636 9090-9999 林言箴（中国）林言箴（中国）21452145 37.937.9 32.632.6 5858-8383 44.244.2 8484-9393 Maruyama(Maruyama(日日)63506350 37.5 71.137.5 71.1 (EGC15.9 46.1)(EGC15.9 46.1)6969-9191 不能手术者未统计在内不能手术者未统计在内 IGCC 2001IGCC 2001 胃癌患者需化疗胃癌患者需化疗 确诊时确诊时20%20%已失去手术机会（已失去手术机会（期）期）接受手术中，接受手术中，30%30%以上非根治切除。以上非根治切除。根治术后根治术后202030%30%有复发有复发 因此，除因此，除aa期（期（T1 N0 M0T1 N0 M0）外，大多数胃癌）外，大多数胃癌患者需化疗。患者需化疗。（三）三药联合的疗效（三）三药联合的疗效 三药联合治疗晚期胃癌三药联合治疗晚期胃癌 方案方案 例数例数 文献数文献数 CR(%)RR(%)MS 报告者报告者 FAM 755 18 12(2)209(28)6-10 Figoli,1991 FAMe 83 3 10(12)20(24)6-8 Preusser1993 FAB 85 2 5(6)42(49)7 Preusser1988 FAP 187 8 9(5)68(36)6-13 Preusser1988 FAMTX217 4 24(11)118(54)3-10 Murad,1993 EAP 582 15 49(8)243(42)3-16 Preusser,1993 FEP 399 4 24(11)118(54)3-10 Murad,1993 LFEP 84 2 13(15)57(68)9-14 Cascinu,1995 LFAP 46 2 3(7)24(52)14 Vaughn,1995 ELFP 117 3 13(11)63(54)9-11 Cheng,1996 疗效在疗效在30%以上，超过以上，超过50%的有半数，出现的有半数，出现CR（约（约10%）不能手术，不能手术，PS 0-2晚期胃癌化疗延长生存期效果晚期胃癌化疗延长生存期效果 资料来源资料来源 Canner(1993),Ann Oncol(1994),Br J CancerCanner(1993),Ann Oncol(1994),Br J Cancer (1995)(1995)日癌治疗会日癌治疗会誌誌 (1995),Jpn J Caner(1995),Jpn J Caner Chemother(2000)Chemother(2000)化疗方案化疗方案 FAMTXFAMTX，FEMTXFEMTX，ELFELF 对照组对照组 BSC(best supportive care)BSC(best supportive care)生存期生存期 化疗组：化疗组：9 9-12.3m12.3m，MST 10mMST 10m（比对照组延长两倍）（比对照组延长两倍）对照组：对照组：3 3-4m4m，MST 3.1mMST 3.1m P0.006P0.006 引引SasakiSasaki，晚期胃癌化疗进展晚期胃癌化疗进展 第六届全国胃癌会议第六届全国胃癌会议 19991999 CSCO 2000CSCO 2000 ASCO ESMO 2000ASCO ESMO 2000 ASCO IGCC 2001ASCO IGCC 2001 全国第六届胃癌会议（全国第六届胃癌会议（19991999年年9 9月南京）月南京）近三年各地应用近三年各地应用1919种联合方案种联合方案 848848例晚期胃癌，总有效率例晚期胃癌，总有效率46.93%46.93%，无治，无治疗死亡。疗死亡。ELFPELFP方案超过方案超过50%50%。目前推荐：目前推荐：LV+5FU+EPi+CDDPLV+5FU+EPi+CDDP有效、安全。有效、安全。国外晚期胃癌化疗动态国外晚期胃癌化疗动态 晚期胃癌化学治疗没有规范或最佳方案，无黄金标准。晚期胃癌化学治疗没有规范或最佳方案，无黄金标准。近期有效率近期有效率;单药单药20%20%，双药，双药30%30%，三联，三联40%40%为下为下限。限。5FU5FU仍居主导地位，仍居主导地位，LV+5FULV+5FU及及5FUciv5FUciv成为给药主流成为给药主流.CDDPCDDP地位上升，地位上升，5FU+CDDP5FU+CDDP成为联合用药的基础，成为联合用药的基础，FU+OXAFU+OXA引起关注。引起关注。TaxolTaxol及及TaxotereTaxotere成为新热点，单药、二联、三联方案成为新热点，单药、二联、三联方案报告均有，有效率报告均有，有效率5252-70%70%。含含EPIEPI、5FU5FU、CDDPCDDP方案验证效果可喜方案验证效果可喜 从晚期胃癌联合方案看用药趋势从晚期胃癌联合方案看用药趋势ASCO.ESMO.2000 252526269 912125 52 25FU5FUCDDPCDDPEPIEPIPCT+DCTPCT+DCTIriIriOXAOXA文献 n=35 胃癌联合化疗中胃癌联合化疗中5FU的给药模式的给药模式 5FU civ5FU civ为最佳给药方法，为最佳给药方法，500500-1000mg/1000mg/m m2 2/24hr/24hr3 3-5d5d 或或150 mg/150 mg/m m2 2/d/d14d14d LVLV可使可使5FU civ5FU civ增效，推荐增效，推荐200 mg/200 mg/m m2 2,iv/2hr,iv/2hr 先入先入.周期间隔：周期间隔：2 2-3wk3wk，至少，至少3cycles.3cycles.采用采用5FUciv+LD CDDP间歇治疗晚期胃癌间歇治疗晚期胃癌 方法方法 ptspts CRCR PRPR RR%RR%MDS(m)MDS(m)报告者报告者 5FU 1000mg/m5FU 1000mg/m2 2 civ dciv d1 1-5 5 CDDP 100mg/mCDDP 100mg/m2 2 iv div d2 2 q3wq3w 8383 4 4 3232 4343 9 9 Rougier,p.Rougier,p.(1994)(1994)5FU 330mg/m5FU 330mg/m2 2 civ dciv d1 1-5 5 CDDP 6mg/mCDDP 6mg/m2 2 iv d1iv d1-5,q3w5,q3w 3131 1 1 1313 45.145.1 1111 Kondo,K.Kondo,K.(1996)(1996)CDDP/5FU剂量相同，剂量相同，5FUciv5d，7d比较（晚期胃癌比较（晚期胃癌)文献文献 CDDPCDDP 6 6-10mg/m10mg/m2 25d/4w5d/4w 5FU5FU 301301-500mg/m500mg/m2 2civ/4wciv/4w ptspts RR%RR%1 1 6 6-10mg/m10mg/m2 25d/4w5d/4w 5d5d 3232 28.128.1 2 2 6 6-10mg/m10mg/m2 25d/4w5d/4w 5d5d 1010 30.030.0 3 3 6 6-10mg/m10mg/m2 25d/4w5d/4w 5d5d 3535 31.431.4 4 4 6 6-10mg/m10mg/m2 25d/4w5d/4w 7d7d 2626 50.050.0 5 5 6 6-10mg/m10mg/m2 25d/4w5d/4w 7d7d 2222 52.452.4 6 6 6 6-10mg/m10mg/m2 25d/4w5d/4w 7d7d 1212 54.554.5 5FUciv5FUciv5d RR 23/27(29.9%)5d RR 23/27(29.9%)摘自佐治（摘自佐治（19971997）修订）修订 5FUciv5FUciv7d RR 30/60(50.0%)JPN J Cancer Chemother7d RR 30/60(50.0%)JPN J Cancer Chemother 5 5-FUFU 23.0(25/108)23.0(25/108)Kim,1995Kim,1995(11)(11)35.5(177/498)35.5(177/498)WilsWils (1996)(1996)(13)(13)CDDPCDDP 19.0(15/81)19.0(15/81)MiyamotoMiyamoto (1990)(10)(1990)(10)41.0(120/29141.0(120/291)Shirai(12)Shirai(12)(1995)(1995)54.054.0 (63/117)(63/117)ChengCheng (1996)(14)(1996)(14)CFCF CF/5CF/5-FU+CDDPFU+CDDP CF/5CF/5-FUFU 5 5-FU+CDDPFU+CDDP 5-FU.CDDP.CF/5-FU治疗晚期胃癌示意图治疗晚期胃癌示意图 （）前为（）前为RR%RR%（）内（）内RRRR数数/总例数总例数 数字下列报告者数字下列报告者 （年代）（年代）挂角（）为参考文献挂角（）为参考文献 Iri(CPT-11),CF/5FU,CDDP治疗晚期胃癌治疗晚期胃癌-ASCO,ESMO(2000)方法：方法：Iri 80Iri 80-125mg/m125mg/m2 2/w/w4,q6w.4,q6w.或或 200 mg/m200 mg/m2 2 /q3w/q3w CF/5FU iv/civ,5FU 375 mg/mCF/5FU iv/civ,5FU 375 mg/m2 2 iv/d,2000 mg/miv/d,2000 mg/m2 2 civ/22hciv/22h CDDP 30 mg/mCDDP 30 mg/m2 2 /2w,60 mg/m/2w,60 mg/m2 2 /3w/3w 结果结果:RR:Iri+CF/5FUiv,7/31 (22.5%)USA,:RR:Iri+CF/5FUiv,7/31 (22.5%)USA,Iri+CF/5FUciv,13/30(43%)France,Iri+CF/5FUciv,13/30(43%)France,Iri+CDDP,15/53(28.3%,25Iri+CDDP,15/53(28.3%,25-7.5%)France,Japan7.5%)France,Japan 不良反应不良反应:Iri+CF/5FUiv Iri+CF/5FUciv Iri+CDDP.:Iri+CF/5FUiv Iri+CF/5FUciv Iri+CDDP.（-）Wbc 32%13%59%Wbc 32%13%59%腹泻腹泻 32%24%15%32%24%15%PCT/DCT+5FU+CDDP治疗晚期胃癌治疗晚期胃癌 方方 法法 ptspts CRCR PRPR RR%RR%MDSMDS (m)(m)WBCANCpltWBCANCplt(-%)%)报告者报告者 PCT 175mg/mPCT 175mg/m2 2.d1.d1 5FU 750mg/m5FU 750mg/m2 2 civ,d1civ,d1-3 3 CDDP 20 mg/mCDDP 20 mg/m2 2 d1d1-3,q4w 3,q4w 2626 4 4 1313 6565 6.56.5 ns34.0nsns34.0ns Kim,YHKim,YH (199