a04-2呼吸系统之上呼吸道检查.ppt

呼吸系统检查呼吸系统检查 临床兽医学教研室 杨正涛 03/10/10 内容提要内容提要 一一.呼呼 出出 气气 检检 查：查：二二.鼻鼻 液液 检检 查：查：三三.咳咳 嗽嗽 检检 查：查：四四.鼻鼻 腔腔 检检 查：查：五五.鼻鼻 旁旁 窦窦 检检 查：查：六六.咽咽 囊囊 检检 查：查：七七.喉喉 及及 气管检查气管检查：一一.呼出气检查呼出气检查 呼出气（呼出气（expired air）的检查，对上呼）的检查，对上呼吸道吸道 和脯疾病的诊断，和脯疾病的诊断，是一种重要是一种重要 的的辅助检查方法。对呼出气的检查，重点辅助检查方法。对呼出气的检查，重点在于呼出气流的强度、温度、及气味。在于呼出气流的强度、温度、及气味。一一.呼出气检查呼出气检查 呼出气流强度呼出气流强度 呼出气体温度呼出气体温度 呼出气体的气味呼出气体的气味 一一.呼出气检查呼出气检查 呼出气流强度呼出气流强度 当一侧鼻孔狭窄鼻当一侧鼻孔狭窄鼻 旁窦肿胀积脓时，患旁窦肿胀积脓时，患 侧鼻孔的呼出气流小。侧鼻孔的呼出气流小。两侧鼻腔同时存在病变时，病变两侧鼻腔同时存在病变时，病变 重的一侧气流小于病变轻的一侧重的一侧气流小于病变轻的一侧 一一.呼出气检查呼出气检查 呼出气流温度呼出气流温度 正常状态：健康动物正常状态：健康动物 呼出气稍有温热感呼出气稍有温热感 病理状态：温度升高见于各病理状态：温度升高见于各 种热性病；温度显著降低见于种热性病；温度显著降低见于 内脏破裂、大失血、中毒等。内脏破裂、大失血、中毒等。一一.呼出气检查呼出气检查 呼出气体气味呼出气体气味 来自口腔：腐败臭来自口腔：腐败臭口腔口腔 腐败性炎症；酸臭味腐败性炎症；酸臭味 伴有呕吐，重症胃肠炎伴有呕吐，重症胃肠炎 来自鼻腔：单侧鼻孔来自鼻腔：单侧鼻孔该侧鼻腔该侧鼻腔 或鼻旁窦疾病；双侧鼻孔或鼻旁窦疾病；双侧鼻孔病变在病变在 支气管或肺，如坏疽性肺炎支气管或肺，如坏疽性肺炎 一一.呼出气检查呼出气检查 呼出气体有臭味呼出气体有臭味 来自鼻腔来自鼻腔 来自口腔来自口腔 单侧单侧 双侧双侧 病在鼻腔病在鼻腔 病在气管、肺部或全病在气管、肺部或全身性疾病如尿毒症身性疾病如尿毒症 伴随呕吐物等伴随呕吐物等 病在消化道病在消化道 不伴随呕吐物不伴随呕吐物 病在口腔病在口腔 特殊特殊气味气味 尿臭味尿臭味 烂苹果味烂苹果味 尿毒症尿毒症 酮血病酮血病 二二.鼻液检查鼻液检查 鼻液的构成鼻液的构成(鼻液鼻液nasal discharge)nasal discharge)是由呼吸道粘膜的分泌物、炎性渗出物、剥脱的上是由呼吸道粘膜的分泌物、炎性渗出物、剥脱的上皮或崩解的组织等组成。皮或崩解的组织等组成。粘膜分粘膜分泌物泌物 炎性渗炎性渗出物出物 剥脱的剥脱的上皮上皮 崩解的崩解的组织组织 血液血液 唾液唾液 饲料饲料 饮水饮水 呕吐物呕吐物 鼻液鼻液 二二.鼻液检查鼻液检查 鼻液检查的主要内容：鼻液检查的主要内容：鼻液的量鼻液的量 鼻液的性状鼻液的性状 鼻液的一侧性或两侧性鼻液的一侧性或两侧性 鼻液中的混合物鼻液中的混合物 鼻液中的弹力纤维鼻液中的弹力纤维 二二.鼻液检查鼻液检查 常见于呼吸系统急性常见于呼吸系统急性炎症、和某些传染病炎症、和某些传染病 鼻液的量：鼻液的量：大量鼻液大量鼻液 少量鼻液少量鼻液 鼻液不定鼻液不定 常见于慢性呼吸系统常见于慢性呼吸系统疾病、和某些传染病疾病、和某些传染病 常见于鼻窦炎、肺坏常见于鼻窦炎、肺坏疽、和慢性支气管炎疽、和慢性支气管炎 二二.鼻液检查鼻液检查 鼻液的性状：鼻液的性状：鼻液的性状可因炎症和疾病的发展时期鼻液的性状可因炎症和疾病的发展时期而有所不同。因此，根据鼻液的性状，而有所不同。因此，根据鼻液的性状，对呼吸系统的炎症性疾病，具有定病性对呼吸系统的炎症性疾病，具有定病性和定病和的诊断意义。和定病和的诊断意义。3鼻液性状类型：鼻液性状类型：鼻液种类鼻液种类 浆液性浆液性 铁锈色铁锈色 血液性血液性 腐败性腐败性 脓性脓性 粘液性粘液性 鼻液的性状：鼻液的性状：浆液性鼻液：浆液性鼻液：serous nasal discharge 无色透明，稀薄如水，为浆液性炎症的无色透明，稀薄如水，为浆液性炎症的牲。常见于呼吸道粘膜急性炎症的初期、牲。常见于呼吸道粘膜急性炎症的初期、感冒及马腺疫和犬瘟热初期。感冒及马腺疫和犬瘟热初期。粘液性鼻液：粘液性鼻液：mucoid nasal discharge 粘稠，蛋清样或灰白色不透明，内含多粘稠，蛋清样或灰白色不透明，内含多量粘液、白细胞和脱落的上皮细胞，呈量粘液、白细胞和脱落的上皮细胞，呈牵丝状，为卡他性炎症的特征。常见于牵丝状，为卡他性炎症的特征。常见于呼吸道粘膜急性炎症的中期及恢复期。呼吸道粘膜急性炎症的中期及恢复期。鼻液的性状：鼻液的性状：脓性鼻液：脓性鼻液：prurlent nasal discharge 粘稠，混浊不透明，呈黄色、灰黄色或粘稠，混浊不透明，呈黄色、灰黄色或黄绿色，内含大量中性料细胞和粘液，黄绿色，内含大量中性料细胞和粘液，如凝乳状。为化脓性炎症特征。如凝乳状。为化脓性炎症特征。腐败性鼻液：腐败性鼻液：sanious nasal discharge 污秽不洁呈灰黄色或绿褐色，混有崩溃污秽不洁呈灰黄色或绿褐色，混有崩溃的组织片，发恶臭味，为腐败性炎症的的组织片，发恶臭味，为腐败性炎症的特征。特征。鼻液的性状：鼻液的性状：血液性鼻液：血液性鼻液：呈红色，混有血丝、凝血块、或为呈红色，混有血丝、凝血块、或为全血，多是来源于呼吸道粘膜和肺，全血，多是来源于呼吸道粘膜和肺，为出血性炎症的特征。血色鲜红，为出血性炎症的特征。血色鲜红，为鼻出血；血色粉红或鲜红，混有为鼻出血；血色粉红或鲜红，混有小气泡时，多为肺水肿和肺出血小气泡时，多为肺水肿和肺出血 haemorrhagic nasal discharge 鼻液的性状：鼻液的性状：铁锈色鼻液铁锈色鼻液 为纤维素性肺炎肝变期的重要特征，为纤维素性肺炎肝变期的重要特征，是由于渗出的红细胞被巨噬细胞所是由于渗出的红细胞被巨噬细胞所吞噬，将血红蛋白分解并转变为含吞噬，将血红蛋白分解并转变为含铁血黄素，故鼻液呈铁犭色。铁血黄素，故鼻液呈铁犭色。rusty-coloured nasal discharge 3.3.鼻液的一侧性或两侧性鼻液的一侧性或两侧性 二二.鼻液检查鼻液检查 3.3.鼻液的一侧性或两侧性鼻液的一侧性或两侧性 一侧性鼻液：一侧性鼻液：两侧性鼻液：两侧性鼻液：为一侧性的鼻腔和为一侧性的鼻腔和鼻旁窦的疾病。鼻旁窦的疾病。为两侧性的鼻腔和鼻旁窦为两侧性的鼻腔和鼻旁窦的疾病，以及咽囊、喉以的疾病，以及咽囊、喉以下呼吸器官的疾病。下呼吸器官的疾病。4.4.鼻液中的混合物鼻液中的混合物 二二.鼻液检查鼻液检查 鼻液中的混合物，按其成份可分为以下鼻液中的混合物，按其成份可分为以下三种类型三种类型 细小泡沫样鼻液细小泡沫样鼻液 饲料、唾液样鼻液饲料、唾液样鼻液 呕吐物样鼻液呕吐物样鼻液 4.4.鼻液中的混合物鼻液中的混合物 细小泡沫样鼻液细小泡沫样鼻液 鼻液中混有空气时，呈细小泡沫样来源于鼻液中混有空气时，呈细小泡沫样来源于细支气管和肺泡。细支气管和肺泡。白色或粉红色白色或粉红色肺水肿肺水肿 鲜红色鲜红色肺出肿肺出肿 4.4.鼻液中的混合物鼻液中的混合物 饲料、唾液样鼻液饲料、唾液样鼻液 鼻液中混有饲料碎片和唾液，来源于咽和鼻液中混有饲料碎片和唾液，来源于咽和食管。见于咽炎、咽麻痹、食管梗塞、等食管。见于咽炎、咽麻痹、食管梗塞、等吞咽和咽下障碍的疾病。吞咽和咽下障碍的疾病。呕吐物样鼻液呕吐物样鼻液 鼻液中混有酸臭的呕吐物，呈酸性反应，鼻液中混有酸臭的呕吐物，呈酸性反应，是来源于胃和小肠，见于重症急性胃扩张、是来源于胃和小肠，见于重症急性胃扩张、十二指肠便秘等胃肠疾病。十二指肠便秘等胃肠疾病。5.5.鼻液中的弹性纤维检查鼻液中的弹性纤维检查 二二.鼻液检查鼻液检查 鼻液中出现弹力纤维是肺组织崩解鼻液中出现弹力纤维是肺组织崩解的结果，常见于肺脓肿、肺坏疽和的结果，常见于肺脓肿、肺坏疽和肺结核肺结核 三三.咳嗽检查咳嗽检查 三三.咳嗽检查咳嗽检查 咳嗽动作的形式：咳嗽动作的形式：咳嗽发生的原因：咳嗽发生的原因：咳嗽对机体的影响：咳嗽对机体的影响：临床常见的咳嗽的病理变化：临床常见的咳嗽的病理变化：三三.咳嗽检查咳嗽检查 1.1.咳嗽动作的形式：咳嗽动作的形式：首先以深吸气开始，然后产生急促有力的首先以深吸气开始，然后产生急促有力的呼气动作。呼气动作。2.2.咳嗽发生的原因：咳嗽发生的原因：主要是因咽、喉、气管、支气管等部位的主要是因咽、喉、气管、支气管等部位的粘膜受到刺激的结果。粘膜受到刺激的结果。其中以喉部最敏感其中以喉部最敏感。三三.咳嗽检查咳嗽检查 3.3.咳嗽对机体的影响：咳嗽对机体的影响：是一种保护性反射动是一种保护性反射动作，机体借咳嗽能将作，机体借咳嗽能将呼吸道内的分泌物和呼吸道内的分泌物和异物排出体外。异物排出体外。剧烈而长时间的咳嗽，引起剧烈而长时间的咳嗽，引起支气管平滑肌痉挛、迷走神支气管平滑肌痉挛、迷走神经兴奋、咽喉部的剧烈振动。经兴奋、咽喉部的剧烈振动。最终导致肺泡气肿或促进呼最终导致肺泡气肿或促进呼吸道炎症的发展。吸道炎症的发展。积极影响积极影响 消极影响消极影响 4.4.临床常见的咳嗽的病理变化：临床常见的咳嗽的病理变化：临床检查咳嗽时要注意观察咳嗽的性质、次数、强临床检查咳嗽时要注意观察咳嗽的性质、次数、强弱、持续时间及有无疼痛等弱、持续时间及有无疼痛等，常见的咳嗽病理变化，常见的咳嗽病理变化有以下：有以下：干咳干咳 痛咳痛咳 连咳连咳 湿咳湿咳 痉咳痉咳 稀咳稀咳 咳嗽咳嗽 三三.咳嗽检查咳嗽检查 4.4.临床常见的咳嗽的病理变化：临床常见的咳嗽的病理变化：干咳干咳 dry coughdry cough 特征：特征：病理意义：病理意义：呼吸道内无渗出物或仅有少量的粘稠的呼吸道内无渗出物或仅有少量的粘稠的渗出物渗出物 咳嗽的声音清脆，干而短，无痰咳嗽的声音清脆，干而短，无痰 4.4.临床常见的咳嗽的病理变化：临床常见的咳嗽的病理变化：湿咳湿咳 moist coughmoist cough 特征：特征：病理意义：病理意义：呼吸道内有大量的稀薄渗出物。呼吸道内有大量的稀薄渗出物。咳嗽的声音钝浊，湿而长咳嗽的声音钝浊，湿而长 随着咳嗽动作从鼻孔喷出多量渗出物随着咳嗽动作从鼻孔喷出多量渗出物 咳嗽后出现咀嚼动吞咽动作作。咳嗽后出现咀嚼动吞咽动作作。4.4.临床常见的咳嗽的病理变化：临床常见的咳嗽的病理变化：稀咳稀咳 rare coughrare cough 特征：特征：病理意义：病理意义：常见于感冒、慢性支气管炎、肺结核等常见于感冒、慢性支气管炎、肺结核等疾病。疾病。单发性咳嗽，每次仅出现一两声，常反复单发性咳嗽，每次仅出现一两声，常反复发作而带有周期性，故又称为周期性咳嗽发作而带有周期性，故又称为周期性咳嗽 4.4.临床常见的咳嗽的病理变化：临床常见的咳嗽的病理变化：连咳连咳 continuous coughcontinuous cough 特征：特征：病理意义：病理意义：常见于急性喉炎，传染性上呼吸道炎症，支常见于急性喉炎，传染性上呼吸道炎症，支气管炎及支气管肺炎等。气管炎及支气管肺炎等。连续性咳嗽，咳嗽频繁，连续不断，严重连续性咳嗽，咳嗽频繁，连续不断，严重时转为痉挛性咳嗽。时转为痉挛性咳嗽。4.4.临床常见的咳嗽的病理变化：临床常见的咳嗽的病理变化：痉咳痉咳 spasmodic coughspasmodic cough 特征：特征：病理意义：病理意义：表示呼吸道粘膜受到强烈刺激，或刺激因素表示呼吸道粘膜受到强烈刺激，或刺激因素不易排除，见于异物进入呼吸道，及异物性不易排除，见于异物进入呼吸道，及异物性肺炎、猪肺疫等。肺炎、猪肺疫等。痉挛性咳嗽或发作性咳嗽，咳嗽剧烈，连痉挛性咳嗽或发作性咳嗽，咳嗽剧烈，连续发作。续发作。4.4.临床常见的