8、本科生教学-骨盆骨折.ppt

骨骨 盆盆 骨骨 折折 谢谢 幼幼 专专 上海交通大学九院临床医学院上海交通大学九院临床医学院 骨盆结构（骨盆结构（Pelvis)骨盆环的组成骨盆环的组成 两侧髋骨及骶尾骨两侧髋骨及骶尾骨 髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨 前方有耻骨联合前方有耻骨联合 后方有骶髂关节连接后方有骶髂关节连接 骨盆的生理作用骨盆的生理作用 保护盆腔脏器保护盆腔脏器 附着肌肉附着肌肉 躯干与下肢的桥梁躯干与下肢的桥梁 发挥负重功能发挥负重功能 支持脊柱支持脊柱 骨盆环骨盆环 骨盆的两个承重主弓骨盆的两个承重主弓 骶坐弓：（髂坐线），坐位时，重力线经过骶髂关节骶坐弓：（髂坐线），坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节传至两侧坐骨结节 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节髋关节 两个副弓两个副弓 上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓 下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓下部由两侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓 骨盆骨折骨盆骨折(fracture of the pelvis)骨盆承受暴力骨盆承受暴力 副弓首先折断副弓首先折断 耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨最易耻骨支、耻骨联合及骶髂关节部位的髂骨最易发生骨折发生骨折 往往主弓折断时，副弓也有骨折往往主弓折断时，副弓也有骨折 按骨折的数量与位置分类按骨折的数量与位置分类 骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘：缝匠肌髂前上棘：缝匠肌 髂前下棘：股直肌髂前下棘：股直肌 坐骨结节：腘绳肌坐骨结节：腘绳肌 髂骨翼骨折：侧方挤压髂骨翼骨折：侧方挤压 按骨折的数量与位置分类按骨折的数量与位置分类 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骶骨骨折骶骨骨折 复合性骨盆骨折的一部分复合性骨盆骨折的一部分 分分3区区 II与与III区容易引起骶神经根区容易引起骶神经根与马尾神经终端损伤与马尾神经终端损伤 尾骨骨折尾骨骨折 按骨折的数量与位置分类按骨折的数量与位置分类 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆环完整骨盆环完整 髂骨骨折髂骨骨折 闭孔环处闭孔环处13处骨折处骨折 轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离 按骨折的数量与位置分类按骨折的数量与位置分类 骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形 骨盆环完整性受到破坏、暴力大、并发症多骨盆环完整性受到破坏、暴力大、并发症多 双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上下支骨折合并髂骨骨折耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 按暴力的方向分类按暴力的方向分类（Young-Burgess分类分类）A类类侧方压缩（侧方压缩（LC）耻骨支水平（横行）骨折，同侧耻骨支水平（横行）骨折，同侧或对侧后结构损伤或对侧后结构损伤 I型型 后侧直接暴力引起骶骨的挤压后侧直接暴力引起骶骨的挤压和同侧耻骨支的水平骨折和同侧耻骨支的水平骨折 II型型 前侧直接暴力引起伴有前侧骶前侧直接暴力引起伴有前侧骶骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过骨挤压和后侧骶髂关节破裂或通过髂骨翼的水平耻骨支骨折髂骨翼的水平耻骨支骨折 III型型 前侧直接暴力继续，引起前侧直接暴力继续，引起型或型或型同侧骨折伴有对侧骨盆的型同侧骨折伴有对侧骨盆的外侧旋转，后侧的骶髂关节张开，外侧旋转，后侧的骶髂关节张开，骶结节韧带和骶棘韧带断裂骶结节韧带和骶棘韧带断裂 按暴力的方向分类按暴力的方向分类（Young-Burgess分类分类）B类类前后压缩（前后压缩（APC）耻骨联合分离或耻骨坐骨支纵向耻骨联合分离或耻骨坐骨支纵向骨折（垂直骨折）骨折（垂直骨折）I型：前后方向的暴力使骨盆张开，型：前后方向的暴力使骨盆张开，但后侧的韧带结构完整，骨折稳定但后侧的韧带结构完整，骨折稳定 II型：型：I型骨折的继续，伴有骶棘型骨折的继续，伴有骶棘韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断韧带的断裂和骶结节韧带的潜在断裂，以及前侧骶髂关节的张开，为裂，以及前侧骶髂关节的张开，为旋转不稳定旋转不稳定 III型：完全不稳定或垂直不稳定型：完全不稳定或垂直不稳定型，伴所有韧带支持结构完全破裂型，伴所有韧带支持结构完全破裂 按暴力的方向分类按暴力的方向分类（Young-Burgess分类分类）C类类垂直剪切（垂直剪切（VS）垂直方向暴力或暴力垂直于骨盆的支持结垂直方向暴力或暴力垂直于骨盆的支持结构，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构的破坏构的破坏 按暴力的方向分类按暴力的方向分类（Young-Burgess分类分类）暴力来自混合方向（暴力来自混合方向（CM）混合性骨折混合性骨折 LC/VS,LC/APC 临床表现临床表现 除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，均有强大除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，均有强大暴力外伤史暴力外伤史 车祸车祸 高空坠落高空坠落 工业意外工业意外 严重多发伤，低血压、休克常见严重多发伤，低血压、休克常见 可为开放性损伤可为开放性损伤 体征体征 骨盆分离试验与挤压试验阳性骨盆分离试验与挤压试验阳性 肢体长度不对称肢体长度不对称 会阴部瘀斑会阴部瘀斑 辅助检查辅助检查 X线线 CT 并发症并发症 腹膜后血肿腹膜后血肿 腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤 实质性脏器损伤实质性脏器损伤 腹痛与失血性休克腹痛与失血性休克 空腔脏器损伤空腔脏器损伤 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤 尿道多于膀胱尿道多于膀胱 坐骨支骨折坐骨支骨折 直肠损伤直肠损伤 会阴部撕裂会阴部撕裂 腹膜反折以上：弥漫性腹膜炎腹膜反折以上：弥漫性腹膜炎 腹膜反折以下：直肠周围感染腹膜反折以下：直肠周围感染 神经损伤：腰骶神经丛与坐骨神经损伤神经损伤：腰骶神经丛与坐骨神经损伤 括约肌功能障碍括约肌功能障碍 诊断诊断 有明确外伤史有明确外伤史 局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显；卧位疼痛减轻，局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显；卧位疼痛减轻，坐位加重坐位加重 生命体征平稳时，可作骨盆挤压分离试验。髂窝生命体征平稳时，可作骨盆挤压分离试验。髂窝是否有饱满感，下肢是否有短缩畸形等是否有饱满感，下肢是否有短缩畸形等 有可能时摄骨盆有可能时摄骨盆X线片或线片或CT，可明确诊断，可明确诊断 诊断诊断 监测血压：监测血压：骨盆骨折常因严重暴力引起，骨盆骨折是全身创伤的骨盆骨折常因严重暴力引起，骨盆骨折是全身创伤的一部分，常有休克。首先要重视生命体征的变化。一部分，常有休克。首先要重视生命体征的变化。建立输血补液通道建立输血补液通道 建立上肢、颈椎建立上肢、颈椎 嘱病人排尿和导尿嘱病人排尿和导尿 诊断性腹膜穿刺诊断性腹膜穿刺 治疗治疗 全身情况全身情况 合并休克者，首先抗休克治疗合并休克者，首先抗休克治疗 多学科联合处理多学科联合处理 外科监护室治疗外科监护室治疗 骨盆骨折本身的处理（生命征平稳后）骨盆骨折本身的处理（生命征平稳后）稳定性骨盆骨折宜采取保守治疗稳定性骨盆骨折宜采取保守治疗 骨盆悬吊牵引，宽胶布条环形固定骨盆，多尾带固定，卧床休骨盆悬吊牵引，宽胶布条环形固定骨盆，多尾带固定，卧床休息息4周周 不稳定骨盆骨折手术治疗不稳定骨盆骨折手术治疗 骨盆骨折有明显移位（移位大于骨盆骨折有明显移位（移位大于2cm者）者）骨盆骨折经保守治疗不满意者骨盆骨折经保守治疗不满意者 思考题思考题 骨盆的并发症有哪些？骨盆的并发症有哪些？谢 谢