晚期早产儿儿科医生应关注的新问题.ppt

1 全美早产儿出生率全美早产儿出生率 美国健康国民美国健康国民2010年的目标之一是将早产儿出生率降低年的目标之一是将早产儿出生率降低到到7.6%但这一数字在但这一数字在2006年之前都在上升，在年之前都在上升，在2007、2008年才下降年才下降 1981年年9.1%1998年年11.6%2003年年12.3%2005年年12.7%2006年年12.8%2007年年12.7%2008年年12.3%2 全美晚期早产儿出生情况全美晚期早产儿出生情况 出生率出生率 所有的早产儿中晚期早产儿（孕所有的早产儿中晚期早产儿（孕34至至36周）是最大周）是最大的和增长最快的子群的和增长最快的子群(数量最多、增长最快数量最多、增长最快）1990年以来，年以来，32周活产早产儿出生率仍稳定在周活产早产儿出生率仍稳定在2%但在但在1990年和年和2003年，晚期早产儿增加超过年，晚期早产儿增加超过20%，由活，由活产婴儿的产婴儿的7.3%增加至增加至8.8%。占过去。占过去20年早产数增加的主年早产数增加的主要部分。要部分。2005年晚期早产儿占活产婴儿的年晚期早产儿占活产婴儿的9.1%根据根据2005年年CDC统计的出生单胎数据，晚期早产儿占早产统计的出生单胎数据，晚期早产儿占早产儿的儿的72%1National Center for Health Statistics.2003 final natality data.Data prepared by the March of Dimes Perinatal Data Center,2005 22008 NCHS Data Brief:Recent Trends in Infant Mortality in the US 3 晚期早产儿组增加最明显晚期早产儿组增加最明显 Slide courtesy of Dr.Tonse Raju 25%increase in Late Preterm Group 4 2002 US Data Percent of Preterm Singleton Live Births (37 wks)by Week of Gestation 7%5%14%13%22%40%32 weeks32 weeks33 weeks34 weeks35 weeks36 weeks75%of singleton preterm births Source:NCHS,final natality data Prepared by March of Dimes Perinatal Data Center,April 2006.Slide courtesy of Dr.Tonse Raju 5 种族之间的差异：国家统计种族之间的差异：国家统计 Preterm Births as a Percent of Live Births,by race and ethnicity,1992 to 2003.SOURCE:CDC(2004a).Institute of Medicine,Report Brief:Preterm Birth:Causes,Consequences,and Prevention.July 2006*The District of Columbia mirrors disparities seen across the United States:6 CDC,2010 Preterm Births in the US:1990-2008 7 晚期早产儿：一些定义晚期早产儿：一些定义 足月：足月：37370/70/7至至41416/76/7周胎龄周胎龄 “近足月”（“近足月”（near pretermnear preterm）：过去用近足月，）：过去用近足月，早于足月，中度早产儿，轻度早产儿，临界早产早于足月，中度早产儿，轻度早产儿，临界早产儿等名词描述儿等名词描述3232-3737周出生的婴儿周出生的婴儿 晚期早产儿：晚期早产儿：NICHDNICHD协作组协作组20052005年推荐用晚期早产年推荐用晚期早产儿一词来描述末次月经开始计算的孕周在儿一词来描述末次月经开始计算的孕周在34340/70/7至至36366/76/7周或周或239239-259259天出生的婴儿，且建议停止使用天出生的婴儿，且建议停止使用“近足月”这一词“近足月”这一词 8 胎龄胎龄 First day of LMPFirst day of LMP 1 0/7 Day#Day#Week#Week#259259 36 36 6/76/7 294 416/7 早产儿早产儿 足月儿足月儿 过期儿过期儿 239239 34340/70/7 晚期早产儿晚期早产儿 *PretermPreterm:Prior to completion of:Prior to completion of 3737thth week(36 6/7 weeks;week(36 6/7 weeks;on or before 259on or before 259thth day)day)20 0/7 Late PretermLate Preterm:Between 34 0/7:Between 34 0/7 through 36 6/7 weeks through 36 6/7 weeks (239(239-259 days)259 days)*Raju TNK.,Higgins RD,Stark AR,Leveno KJ Optimizing Care and Outcome of the Late Preterm(NearRaju TNK.,Higgins RD,Stark AR,Leveno KJ Optimizing Care and Outcome of the Late Preterm(Near-Term)Pregnancy and the Term)Pregnancy and the Late Preterm Newborn Infant.Late Preterm Newborn Infant.Pediatrics,2006;118 1207Pediatrics,2006;118 1207-1414 Slide courtesy of Dr.Tonse RajuSlide courtesy of Dr.Tonse Raju 9 为什么是为什么是“晚期早产儿晚期早产儿”而不是而不是“近足月近足月儿儿”？“近足月儿近足月儿”暗示这些婴儿接近足月，因此接近成熟暗示这些婴儿接近足月，因此接近成熟 这可能导致虚假的安全感：这可能导致虚假的安全感：出生后第一个小时活力评估不足，出生后第一个小时活力评估不足，新生儿存在高危期过早出院，新生儿存在高危期过早出院，随访计划不足随访计划不足“晚期早产儿晚期早产儿”提示新生儿提示新生儿仍然不成熟仍然不成熟，仍然脆弱仍然脆弱 所有的定义都不能很好的概括，因为成熟是一个连续的过程所有的定义都不能很好的概括，因为成熟是一个连续的过程 10 不同孕周单胎剖腹产及顺产分娩率不同孕周单胎剖腹产及顺产分娩率 美国美国1992年和年和2002年年 晚期早产儿晚期早产儿 Slide courtesy of Dr.Tonse Raju Source:NCHS,final natality data Prepared by March of Dimes Perinatal Data Center,April 2006.11 单胎活早产儿出生率：单胎活早产儿出生率：出生证明上的提前分娩理由出生证明上的提前分娩理由 010203040506070PROMMed.Interventions1992200268%57%29%41%2.2%3%12 晚期早产儿的结局晚期早产儿的结局 晚期早产儿的晚期早产儿的婴儿死亡率婴儿死亡率为为7.7/1000名活产婴儿，是名活产婴儿，是足月儿的三倍以上（足月儿的三倍以上（2.5/1000）。但是，死亡率升高）。但是，死亡率升高不完全由于早产儿，其中一些是由于并发症的需要提前分不完全由于早产儿，其中一些是由于并发症的需要提前分娩，包括一些出生缺陷。娩，包括一些出生缺陷。相对于足月儿而言，晚期早产儿出生成本更大，相对于足月儿而言，晚期早产儿出生成本更大，NICU住住院时间更长。新生儿期出院再入院的比例更高院时间更长。新生儿期出院再入院的比例更高 晚期早产儿较足月儿其晚期早产儿较足月儿其发育迟缓的风险发育迟缓的风险更大，如小学阶段更大，如小学阶段阅读障碍和数学成绩差，需要特殊教育，滞留在幼儿园时阅读障碍和数学成绩差，需要特殊教育，滞留在幼儿园时间较长。间较长。13 为何导致晚期早产为何导致晚期早产 医疗干预医疗干预 早期引产及剖宫产早期引产及剖宫产：鉴于我们当前的技术进步，错误的假设鉴于我们当前的技术进步，错误的假设34-36周周“足够接近足够接近”计算胎龄错误（既往史不详），所以计算胎龄错误（既往史不详），所以“早期早期”引产是意外情况引产是意外情况“病人是消费者病人是消费者”文化主导文化主导-非医疗需要的提前分娩和剖腹产非医疗需要的提前分娩和剖腹产 早产早产 自发性早产和胎膜早破（自发性早产和胎膜早破（PPROM)：归因于孕母及胎儿的并发症归因于孕母及胎儿的并发症 高龄产妇高龄产妇 现代生育现代生育/不孕不育治疗导致多胎妊娠成倍增加不孕不育治疗导致多胎妊娠成倍增加 14 孕孕39周前分娩的可能原因周前分娩的可能原因 孕母年龄孕母年龄 生育治疗生育治疗 多胎妊娠多胎妊娠 孕母肥胖孕母肥胖 孕期常见情况孕期常见情况 高血压高血压 糖尿病糖尿病 妊高症妊高症 胎儿监视显示胎儿宫内胎儿监视显示胎儿宫内生长受限生长受限 错误计算日期错误计算日期(超声）超声）多胎妊娠多胎妊娠 产妇要求产妇要求 既往死产既往死产 15 流行在孕流行在孕37w及及38w出生率出生率 胎龄胎龄370/7-396/7周出生婴儿数量增加周出生婴儿数量增加14%和和21%胎龄胎龄37-38周出生婴儿占活产婴儿周出生婴儿占活产婴儿17.5%16 晚期早产儿的医学问题晚期早产儿的医学问题 出生时出生时 RDS 体温不稳定体温不稳定 低血糖低血糖 喂养困难喂养困难 第一周第一周 新生儿黄疸新生儿黄疸 呼吸暂停呼吸暂停 感染感染 新生儿晚期新生儿晚期 喂养不良，脱水喂养不良，脱水 再次入院再次入院 婴儿早期婴儿早期 突发性婴儿死亡综合征突发性婴儿死亡综合征风险风险 晚期结局晚期结局 学习障碍学习障碍&缀学缀学 行为问题行为问题 17 晚期早产儿：并发症晚期早产儿：并发症 并发症并发症 频率频率(%)OR（95%CI)晚期早产儿晚期早产儿 足月儿足月儿 喂养困难喂养困难 32 7 低血糖低血糖 16 5 3.30(1.1-12.2)黄疸黄疸 54 38 1.95(1.04-3.67)体温不稳定体温不稳定 10 0 infinite 呼吸暂停呼吸暂停 6 0.1 12.0(1.5-24.3)试管婴儿试管婴儿 27 5 9.14(2.9-37.8)败血症败血症 37 13 3.97(1.8-9.2)机械通气机械通气 3.4 0.9 18 晚期早产儿的呼吸系统并发症晚期早产儿的呼吸系统并发症 新生儿暂时性呼吸急促（剖腹产婴儿更常见）新生儿暂时性呼吸急促（剖腹产婴儿更常见）严重低氧性呼吸衰竭，对机械通气及严重低氧性呼吸衰竭，对机械通气及PS治疗需求治疗需求增加增加 需要需要ECMO接受体外膜肺治疗的新生儿中接受体外膜肺治疗的新生儿中14.5%为晚期早产儿。晚期早产儿的为晚期早产儿。晚期早产儿的ECMO并并发症更高发症更高 19 晚期早产儿低氧性呼吸衰竭的管理晚期早产儿低氧性呼吸衰竭的管理 在美国约在美国约30000晚期早产儿由于围产期窒息、剖腹产、吸入综合症、晚期早产儿由于围产期窒息、剖腹产、吸入综合症、肺炎、败血症、呼吸窘迫综合症、肺发育不良和先天性异常等原因导肺炎、败血症、呼吸窘迫综合症、肺发育不良和先天性异常等原因导致低