6.1第六章-第一节骨折概论.ppt

第六章 骨 折 第一节 骨折概论 回回 顾顾 维持体形维持体形 支撑体重支撑体重 运动系统运动系统 一一 定义定义 骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断 A fracture is a break in continuity of a bone 二二 病因病机病因病机（一）外因（一）外因 直接暴力（直接暴力（Direct violence)骨折发生于暴力直接作用的部位骨折发生于暴力直接作用的部位 间接暴力间接暴力 Indirect Violence 暴力通过传导、暴力通过传导、杠杆或旋转作用杠杆或旋转作用 使远处发生骨折使远处发生骨折 筋肉牵拉（牵引暴力）筋肉牵拉（牵引暴力）撕脱骨折撕脱骨折 (Avulsion fracture)肌肉突然猛烈收缩，肌肉突然猛烈收缩，致肌肉附着处骨质致肌肉附着处骨质 折断折断 疲劳骨折疲劳骨折(Fatigue fracture)长期、反复、长期、反复、轻微的直、间轻微的直、间 接力集中作用接力集中作用 于某一点上发于某一点上发 生骨折生骨折 外伤性骨折外伤性骨折 健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂 （二）内因（二）内因 年龄和健康状况年龄和健康状况 股的解剖位置和结构状况股的解剖位置和结构状况 骨骼病变骨骼病变 病理性骨折（病理性骨折（Pathological fracture)有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即断裂有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即断裂（三）骨折移位（三）骨折移位 相关因素相关因素 1.暴力的大小，作用方向及性质暴力的大小，作用方向及性质 2.肢体远侧段的重量肢体远侧段的重量 3.肌肉的牵拉力肌肉的牵拉力 4.搬运与治疗不当搬运与治疗不当 移位种类移位种类 1 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方向确定方向确定顶角方向顶角方向 2 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向方向远段的移位方向远段的移位方向 3 缩短移位（重叠移位）缩短移位（重叠移位）4 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离 5 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转 旋转移位旋转移位 侧方、短缩移位侧方、短缩移位 成角移位成角移位 分离移位分离移位 三三 分分 类类 （一）按骨折处是否与外界相通（一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折闭合性骨折（Closed fracture)：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折开放性骨折(Open fracture)：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通外界相通（二）按骨折的损伤程度（二）按骨折的损伤程度 单纯骨折 复杂骨折 不完全骨折 完全骨折（三）按骨折线的形态（三）按骨折线的形态 裂缝骨折裂缝骨折 hair-line f.青枝骨折青枝骨折 Greenstick f.（三）按骨折线的形态（三）按骨折线的形态 横断横断 transverse 斜斜(oblique)螺旋螺旋(spiral)粉碎粉碎 multifragmentary or comminuted 嵌插嵌插 impacted 压缩压缩 compression 凹陷凹陷depressed 骨骺分离骨骺分离 Epiphyseal separation（四）根据骨折整复后的稳定程度（四）根据骨折整复后的稳定程度 稳定性骨折稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定不易骨折复位后经适当外固定不易 发生再移位发生再移位 不稳定性骨折不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者骨折复位后易于发生再移位者 （六）根据骨折受（六）根据骨折受伤前骨质是否正常伤前骨质是否正常 外伤骨折外伤骨折 病理骨折病理骨折（五）根据骨折后（五）根据骨折后的就诊时间的就诊时间 新鲜骨折：新鲜骨折：伤后伤后2-3周周 以内就诊者以内就诊者 陈旧骨折：陈旧骨折：伤后伤后2-3周周 以后就诊者以后就诊者 （一）受伤史（一）受伤史 时间、地点、部位、姿势、暴力性时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小质、方向、大小 伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴、渴、伤口污染、自觉症状、伤口污染、自觉症状、功能障碍和处理经功能障碍和处理经 过等过等 四四 诊察要点诊察要点 （二）临床表现（二）临床表现 1 1 全身情况：休克、体温升高全身情况：休克、体温升高 2 2 局部情况：局部情况：A A 一般情况一般情况 1)1)疼痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、疼痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点 2)2)肿胀：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡肿胀：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡 3)3)活动功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛活动功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 B 骨折特征骨折特征 1 畸形畸形(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变骨折段移位后，受伤体部的形状改变 2 骨擦音骨擦音(crepitus)骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉 3 反常活动反常活动(abnormal activity)在肢体非关节部位有不正常的活动在肢体非关节部位有不正常的活动 （三）（三）X线检查线检查 X线普通平片正侧位（至少包括邻近的线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个个关节）关节）CT（脊柱骨折、关节内骨折）（脊柱骨折、关节内骨折）诊断意义：指导治疗，客观法律依据诊断意义：指导治疗，客观法律依据 五五 骨折的并发症骨折的并发症 1 外伤性休克外伤性休克 2 感染：开放性骨折感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性化脓性，厌氧性 3 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤尿道、直肠损伤 4 重要血管损伤重要血管损伤 5 缺血性肌挛缩：前臂缺血性肌挛缩：前臂-爪形手爪形手 6 脊髓损伤脊髓损伤 7 周围神经损伤周围神经损伤 8 脂肪栓塞脂肪栓塞 9 坠积性肺炎坠积性肺炎 10 褥疮褥疮 11 尿路感染和结石尿路感染和结石 12 损伤性骨化损伤性骨化(骨化性肌炎骨化性肌炎 myositis ossificans)13 创伤性关节炎创伤性关节炎 (traumatic arthritis)14 关节僵硬关节僵硬(joint stiffness)15 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 (avascular necrosis 股骨头、距骨、舟状骨）股骨头、距骨、舟状骨）16 迟发性畸形迟发性畸形 六（一）六（一）骨折愈合过程骨折愈合过程 一、血肿形成演进期一、血肿形成演进期纤维愈合期纤维愈合期 1.骨折后血肿形成骨折后血肿形成 2.血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织 二、原始骨痂形成期：临床愈合期二、原始骨痂形成期：临床愈合期 1.膜内化骨膜内化骨内外骨痂内外骨痂 2.血肿，纤维化软骨内化骨血肿，纤维化软骨内化骨环状骨痂，腔内骨痂环状骨痂，腔内骨痂 3.若骨折断端紧密接触：骨哈系统直接成骨若骨折断端紧密接触：骨哈系统直接成骨骨折一期愈合骨折一期愈合 三、骨痂改造塑形期三、骨痂改造塑形期骨性愈合期骨性愈合期 1.应力轴线上骨痂：加强并改造应力轴线上骨痂：加强并改造 2.非应力轴线上骨痂：清除非应力轴线上骨痂：清除 3.骨髓腔再通骨髓腔再通 六（二）六（二）愈合标准愈合标准 临床愈合标准临床愈合标准 骨性愈合标准骨性愈合标准 1 局部无压痛及纵行叩击痛 2 局部无反常活动 3 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4 外固定解除后伤肢能满足以下要求(1)上肢能向前平举1kg重量达1分钟(2)下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 5 连续观察两周骨折处不变形 2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或在骨折为原则。1 具备临床愈合的标准 2X线片显示骨小梁通过骨折线 六（三）六（三）影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 1 全身因素全身因素 A 年龄：儿童年龄：儿童成人成人 B 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 2 局部因素局部因素 A 骨折部的血液供应（正比）骨折部的血液供应（正比）B 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 C 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合合 D 感染感染 E 固定和运动固定和运动 七 骨折的治疗 骨折治疗的原则 动静结合：固定与活动相结合。筋骨并重：骨与软组织并重。内外兼治：局部与全身兼治。医患合作：医疗措施与患者的主观能动 性相结合。骨折的治疗 复位：将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。固定：采用某种方法用以维持复位后的位置。练功：在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，尽快恢复受伤肢体的功能，防止发生肌萎缩、骨质疏松、关节强硬等并发症。药物：通过内服或外用药物促进骨折愈合的一种治疗方法。骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合的处理原则 骨折的复位方法 闭合复位 手法复位 牵引复位 切开复位 骨折手法复位标准 解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。功能复位：骨折复位虽尽了很大努力，仍未达到解剖复位，骨折在此位置下愈合，对肢体功能无明显妨碍者。功能复位的标准 旋转、分离移位：必须完全纠正 成角移位：对于下肢，与关节活动方向一致的，可以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有畸形，前臂双骨折不能有成角畸形。短缩移位：成人不超过1cm，儿童不超过2cm。侧方移位（横形骨折）：骨干部位对位达1/3，干骺端对位达3/4。手法复位前的准备 解除疼痛 肌肉松弛位 拔伸牵引 远端对近端 及时、稳妥、准确、轻巧 尽量不在X线下进行 手法复位的基本手法 拔伸：矫正重叠移位，基本手法。旋转：矫正旋转畸形。折顶：回旋 端提：矫正侧方移位。奈正：矫正侧方移位。分骨：尺、桡骨，掌骨、跖骨。屈伸：纵压：切开复位 切开骨折部的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。骨折的固定 外固定 内固定 外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 持续牵引 骨外固定器 外展架 牵引架（布朗氏架）床头牵引架 骨折的内固定 螺丝钉 接骨板 髓内钉 练 功 早期（早期（1-2W）骨折部上、下关节暂不活动骨折部上、下关节暂不活动,身体其他各部位关节均应功能锻炼以促身体其他各部位关节均应功能锻炼以促 进患肢血液循环，利于消肿，防肌肉萎进患肢血液循环，利于消肿，防肌肉萎 缩，避免关节僵硬。缩，避免关节僵硬。中期（中期（2-6W）逐步活动上下关节逐步活动上下关节 后期（后期（6-8W）患肢关节主动活动，增加活患肢关节主动活动，增加活 动范围至正常动范围至正常 药 物 （1）初期治法 攻下逐瘀法行气消瘀法清热凉血法开窍攻下逐瘀法行气消瘀法清热凉血法开窍活血法活血法（2）中期治法：中期治法：和营止痛法接骨续筋法舒筋活络法和营止痛法接骨续筋法舒筋活络法 （3）后期治法：后期治法：补气养血法补益肝肾法补养脾胃法舒筋补气养血法补益肝肾法补养脾胃法舒筋活络法活络法 骨折延迟愈合、不愈合及畸形 愈合的处理原则 骨折延迟愈合：找出原因 针对治疗 骨折不愈合：植骨、内固定 骨折畸形愈合：重新复位、固定 愈合障碍愈合障碍 （1）骨折不愈合）骨折不愈合(non-union)：骨折经治疗后，超过一般愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合 所需时间而仍未愈合，所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓密硬化的线片显示两骨折端被浓密硬化的 骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。（2）骨折延迟愈合）骨折延迟愈合(delayed union)：X线片显示骨