52-周围神经系统脑、脊神经.ppt

-1-第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 神经系统神经系统 第一节脑第一节脑 神神 经经 第二节脊神经第二节脊神经 一、概一、概 述述 二、颈二、颈 丛丛 三、臂三、臂 丛丛 四、胸神经前支四、胸神经前支 五、腰五、腰 丛丛 六、骶六、骶 丛丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布八、全身主要关节的神经分布 第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 -2-概概 述述 脑神经脑神经 脊神经脊神经 内脏神经内脏神经 内脏神经内脏神经 （自主神经系统或植物神经系统（自主神经系统或植物神经系统)交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 周围神经周围神经-3-7面8听9舌咽 4滑5叉6外展 脑神经（12对）：1嗅2视3动眼 10迷和副舌下完-4-5-脑N：12对 副N、舌下N、（胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌）运动性N（5对）：动眼N、滑车N、外展N、（眼肌的运动）（传导嗅觉、视觉、听觉）感觉性N（3对）：嗅神经、视神经、位听神经 混合性N（4对）：三叉N、（颜面皮肤感觉）面N：(面部表情肌和泪腺活动)舌咽N：（腮腺活动）迷走N：（心、肺及消化器官调节功能）脑神经脑神经 脑神经共计脑神经共计12对，对，分别为：嗅神经、视神经、分别为：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。嗅神经与大脑相连，嗅神经与大脑相连，视神经与间脑相连，余视神经与间脑相连，余10对对脑神经的核位于脑干内并与脑干相连。脑神经的核位于脑干内并与脑干相连。12对脑神经可分为对脑神经可分为3类类，一类是感觉神经一类是感觉神经，如嗅神如嗅神经经、视神经和位听神经视神经和位听神经，类似脊神经的后根；另一类类似脊神经的后根；另一类是运动神经是运动神经，包括动眼神经包括动眼神经、滑车神经滑车神经、展神经展神经、副副神经和舌下神经神经和舌下神经，类似脊神经的前根；第三类是混合类似脊神经的前根；第三类是混合神经神经，包括三叉神经包括三叉神经、面神经面神经、舌咽神经和迷走神经舌咽神经和迷走神经，它们是有支配鳃弓的神经转变而来它们是有支配鳃弓的神经转变而来。-6-7-31对对 前根前根运动运动 后根后根感觉感觉 脊神经节脊神经节 C 8 C 8 T 12 T 12 L 5 L 5 S 5 S 5 Co 1Co 1 第一节第一节 脊神经脊神经 一、概一、概 述述 (一一)脊神经的构成、分部和纤维成分脊神经的构成、分部和纤维成分 -8-C1C1-4 4前支前支 浅皮支浅皮支 胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点 二、颈丛二、颈丛 (一一)颈丛的组成和位置颈丛的组成和位置 (二二)颈丛的分支颈丛的分支 1.1.枕小神经枕小神经 (C2)(C2)2.2.耳大神经耳大神经 (C2(C2C3)C3)3.3.颈横神经颈横神经 (C2(C2C3)C3)（颈皮神经）（颈皮神经）4.4.锁骨上神经锁骨上神经 (C3(C3C4)C4)耳大神经耳大神经 枕小神经枕小神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经-9-5.5.膈神经膈神经 (C3(C3C5)C5)肌支肌支 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 颈襻颈襻 (舌下神经襻舌下神经襻)18-8-10-C5C5-8 T18 T1前支前支 斜角肌间隙斜角肌间隙 二、臂丛二、臂丛 (一一)臂丛的组成和位置臂丛的组成和位置 (二二)臂丛的分支臂丛的分支 1.1.胸长神经胸长神经 (C5(C5C7)C7)前锯肌前锯肌 翼状肩翼状肩 2.2.胸背神经胸背神经 (C6(C6C8)C8)背阔肌背阔肌 3.3.腋神经腋神经 (C5(C5C6)C6)4.4.肌皮神经肌皮神经 (C5(C5C7)C7)肌皮神经肌皮神经 腋神经腋神经 胸长神经胸长神经 胸背神经胸背神经-11-5.5.正中神经正中神经 (C6(C6T1)T1)6.6.尺神经尺神经 (C8,T(C8,T)7.7.桡神经桡神经 (C5(C5T T)-12-M 正中神经正中神经 U 尺神经尺神经 R 桡神经桡神经 手皮肤的神经分布手皮肤的神经分布 -13-1.垂腕（桡神经）；2.“爪形手”（尺神经）；3.正中神经损伤时的手形；4.“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）图5-32桡、尺、正中神经损伤后的手形-14-肩胛背神经肩胛背神经 (C4(C4-C5)C5)肩胛上神经肩胛上神经 (C5(C5-C6)C6)肩胛下神经肩胛下神经 (C5(C5-C7)C7)胸内侧神经胸内侧神经 (C8,T1)(C8,T1)胸外侧神经胸外侧神经 (C5(C5-C7)C7)臂内侧皮神经臂内侧皮神经 (C8,T(C8,T)前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 (C8,T(C8,T)-15-T2 T2 胸骨角胸骨角 T4 T4 乳头乳头 T6 T6 剑突剑突 T8 T8 肋弓肋弓 T10 T10 脐脐 T12 T12 脐与耻骨联合连线中点脐与耻骨联合连线中点 1212对对 第第1 111 11 肋间神经肋间神经 第第12 12 肋下神经肋下神经 四、胸神经前支四、胸神经前支 皮支皮支 外侧皮支外侧皮支 前皮支前皮支 -16-胸神经前支节段性分布胸神经前支节段性分布 T2T2分布区相当胸骨角平面分布区相当胸骨角平面 T4T4相当乳头平面相当乳头平面 T6T6相当剑胸结合平面相当剑胸结合平面 T8T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10T10相当脐平面相当脐平面 T12T12则分布于脐与耻骨则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面联合连线中点平面 -17-T12 L1T12 L1-3.4 3.4 五、腰五、腰 丛丛 (一一)腰丛的组成和位置腰丛的组成和位置 (二二)腰丛的分支腰丛的分支 1.1.髂腹下神经髂腹下神经 (T12,L1)(T12,L1)2.2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经 (L1)(L1)3.3.股外侧皮神经股外侧皮神经 (L(L-)4.4.股神经股神经 (L(L-L4)L4)5.5.闭孔神经闭孔神经 (L(L-L4)L4)6.6.生殖股神经生殖股神经(L1,L(L1,L)-18-L4.5 S1-5 Co1 六、骶六、骶 丛丛 (一一)骶丛的组成和位置骶丛的组成和位置 (二二)骶丛的分支骶丛的分支 1.1.臀上神经臀上神经 (L(L4 4,L,L5 5,S,S1 1）2.2.臀下神经臀下神经 (L(L5 5,S,S1 1,S,S2 2)3.3.股后皮神经股后皮神经 (S(S1 1-S S3 3)4.4.阴部神经阴部神经 (S(S2 2-S S4 4)臀上神经臀上神经 臀下神经臀下神经 股后皮神经股后皮神经 阴部神经阴部神经-19-5.5.坐骨神经坐骨神经 (L(L4 4 L L5 5 S S1 1-S S3 3)(1)(1)胫神经胫神经(L(L4 4,L,L5 5,S,S1 1-S S3 3)足底内侧神经足底内侧神经 足底外侧神经足底外侧神经 足底内侧神经足底内侧神经 足底外侧神经足底外侧神经 -20-(2)(2)腓总神经腓总神经(L(L4 4,L,L5 5,S,S1 1,S,S2 2)腓浅神经腓浅神经 腓深神经腓深神经 腓深神经腓深神经 腓浅神经腓浅神经 -21-七、脊神经损伤定位相关解剖基础七、脊神经损伤定位相关解剖基础 (一一)脊神经分布的节段性规律脊神经分布的节段性规律 -22-(三三)临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动运动 肌名称肌名称 神经神经 神经节段神经节段 肩外展肩外展 屈肘屈肘 桡侧伸腕桡侧伸腕 伸肘伸肘 屈指屈指 拇指外展拇指外展 三角肌三角肌 肱二头肌肱二头肌 桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌 肱三头肌肱三头肌 拇长屈肌，指深屈肌拇长屈肌，指深屈肌 拇短展肌，第一骨间背侧肌拇短展肌，第一骨间背侧肌 腋神经腋神经 肌皮神经肌皮神经 桡神经桡神经 桡神经桡神经 正中神经正中神经 正中神经正中神经 尺神经尺神经 C C5 5 C C5,5,C C6 6 C C6 6 C C7 7 C C8 8 T T1 1 C C8 8,T,T1 1 -23-下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动运动 肌名称肌名称 神经神经 神经节段神经节段 屈髋屈髋 髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 L L1 1,L,L2 2 收髋收髋 大腿内收肌大腿内收肌 闭孔神经闭孔神经 L L2 2,L,L3 3 伸膝伸膝 股四头肌股四头肌 股神经股神经 L L3 3,L,L 4 4 踝背屈踝背屈 胫骨前肌胫骨前肌 腓深神经腓深神经 L L4 4 足内翻足内翻 胫骨后肌胫骨后肌 胫神经胫神经 L L4 4,L,L 5 5 足外翻足外翻 腓骨长，短肌腓骨长，短肌 腓浅神经腓浅神经 L L5 5,S,S1 1 屈膝屈膝 股二头肌股二头肌 坐骨神经坐骨神经 S S1 1 踝跖屈踝跖屈 小腿三头肌小腿三头肌 胫神经胫神经 S S1 1,S,S 2 2 内脏神经内脏神经 植物神经（自主神经），分布于心血管、腺体植物神经（自主神经），分布于心血管、腺体及内脏。及内脏。组成：交感神经与副交感神经。组成：交感神经与副交感神经。交感神经与副交感神经的比较：交感神经与副交感神经的比较：从结构上看，周围部分交感比副交感分布更为广泛；交感神经节有椎旁和椎前之分，副交感神经节多在器官旁或内。从机能上看，多数脏器都受交感和副交感双重支配。当交感或副交感兴奋时，对于一个器官所表现的效应是对立拮抗的 交感神经与副交感神经功能比较表交感神经与副交感神经功能比较表-24-器官的功能器官的功能 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 心脏心脏 心率增加输出量增加心率增加输出量增加 心率减慢心输出量减少心率减慢心输出量减少 虹膜虹膜 瞳孔散大瞳孔散大 瞳孔缩小瞳孔缩小 支气管支气管 扩张扩张 缩小缩小 胃肠分泌胃肠分泌 抑制抑制 兴奋兴奋 胃肠蠕动胃肠蠕动 抑制抑制 兴奋兴奋 胃肠括约肌胃肠括约肌 收缩收缩 松弛松弛 膀胱排尿膀胱排尿 抑制抑制 兴奋兴奋 唾液分泌唾液分泌 使之粘稠使之粘稠 使之稀淡使之稀淡 肾上腺分泌肾上腺分泌 兴奋兴奋 抑制抑制 心冠状动脉心冠状动脉 扩张扩张 影响较小影响较小 汗腺汗腺 兴奋兴奋 不支配不支配 立毛肌立毛肌（阴囊肉膜）（阴囊肉膜）兴奋兴奋 不支配不支配 -25-