5.-以家庭为单位的健康照顾.ppt

预防医学教研室 卢炳森 第五章 以家庭为单位的健康照顾 全科医学概论全科医学概论 目目 录录 一、家庭一、家庭的定义的定义 二、家庭二、家庭的功能的功能 三三、家庭、家庭的结构的结构 四、四、家庭家庭对对健康的健康的影响影响 第一节第一节 家庭与健康家庭与健康的关系的关系 第二节第二节 以以家庭家庭为单位的为单位的健健康康照顾照顾 一、一、家庭照顾中的三级预防家庭照顾中的三级预防 二、二、家庭生活周期的照顾家庭生活周期的照顾 三、家庭访视三、家庭访视 四、临终关怀四、临终关怀 第三节第三节 家庭家庭评估评估 一、家庭一、家庭评估的资料评估的资料 二、家庭二、家庭评估方法评估方法 第四节第四节 家庭家庭治疗治疗 一、家庭一、家庭事件案例事件案例 二、二、家庭压力和危机家庭压力和危机 三、家庭治疗方法三、家庭治疗方法 学习目标学习目标 1了解家庭的定义及其发展。了解家庭的定义及其发展。2掌握掌握家庭的功能和家庭的类型。家庭的功能和家庭的类型。3熟悉熟悉家庭的权力结构、家庭角色、家庭沟通和家庭的价值观。家庭的权力结构、家庭角色、家庭沟通和家庭的价值观。4熟悉熟悉家庭对健康的影响家庭对健康的影响。5.熟悉熟悉家庭周期的照顾家庭周期的照顾 6.掌握掌握家庭访视的种类家庭访视的种类 7.了解家庭评估资料了解家庭评估资料 8.了解家庭治疗方法了解家庭治疗方法 全科医学与家庭概述全科医学与家庭概述 全科医学的理念是：“将医疗保健引入家庭，为家庭提供一个完整的照顾”。而“以家庭为单位的健康照顾”，是这一学科的核心和总体的价值观。以家庭理念的医疗方式和态度，围绕家庭单位的健康照顾，充分表明了全科医学有别于专科医学的思想，全科医学始终贯彻三级预防和浓厚的人文精神。全科医生随时进入家庭、进行家庭访视，以提供适合于家庭的照顾。第一节第一节 家庭与健康的关系家庭与健康的关系 FamilyFamily F Fatherather A Andnd MMotherother I I L Loveove Y Youou 家庭是人类的巢穴，并点燃了生命！家庭是人类的巢穴，并点燃了生命！家庭是社会的基本单位，没有千家万户，社会将不复存在。无论是对患者还是对家庭，提供医疗照顾必须依靠家庭的背景，与家庭保持密切的交往，这是全科医生铭记于心的道理，也是家庭医疗永远不能背离家庭背景的由源。要了解家庭医学，应先剖析“家庭”。一、家庭的定义 （一）传统的家庭定义：家庭是指“一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的2个或2个以上的人组成的单位”。（二）广义的家庭定义：广义的家庭是指“一对在一起生活了6个月以上的男女核心组合单位”。（三）演化的家庭定义：是指“成员在遭受躯体或情感危机时，能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体”。四、较完善的家庭定义：四、较完善的家庭定义：“家庭是通过情感关系、法律关系、和生物学关“家庭是通过情感关系、法律关系、和生物学关系连接在一起的社会团体”。系连接在一起的社会团体”。这一定义涵盖了现代的各种类型家庭，突出了法律婚姻、血缘和情感三大要素。婚姻是家庭的起点、基础和根据，婚姻关系是家婚姻是家庭的起点、基础和根据，婚姻关系是家庭第一关系，是维系家庭的第一纽带，是判断家庭第一关系，是维系家庭的第一纽带，是判断家庭的第一标准庭的第一标准 血缘关系是家庭的又一根据，第二关系，第二纽血缘关系是家庭的又一根据，第二关系，第二纽带，第二标准。带，第二标准。情感是家庭的情感是家庭的灵魂灵魂 ，“没有感情的婚姻是不道德，“没有感情的婚姻是不道德的”的”二二、家庭的功能、家庭的功能 感情需求感情需求 性和生殖的需求性和生殖的需求 抚养和赡养抚养和赡养 社会化功能社会化功能 经济功能经济功能 赋予成员的地位赋予成员的地位 案 例 今年五一节,林林按时完成老师布臵的作,虽然碰到过几道难题,但在妈妈的帮助下,也顺利地解决了.在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋.五月二到五日,全家一起去厦门玩了三天.回来又去奶奶家参加伯伯的小孩结婚,于是欢天喜地地喝了喜酒.五月六日是林林的生日,林林打算和同学一起分享他的快乐.五月八日林林病了,妈妈请假照顾他.问题:请结合以上家庭事件,分析本案反映了哪家庭功能？三、家庭的结构 传统权威型传统权威型 工具权威型工具权威型 感情权威型感情权威型 分享权威型分享权威型 家家庭庭结结构构 外部结构外部结构 核心家庭核心家庭 主干家庭主干家庭 联合家庭联合家庭 其他类型家庭其他类型家庭 内部结构内部结构 权力结构权力结构 角色结构角色结构 沟通结构沟通结构 价值观结构价值观结构 （一）家庭的类型 核心家庭：父母及末婚子女核心家庭：父母及末婚子女 主干家庭：一对已婚夫妇与末婚子女及父母主干家庭：一对已婚夫妇与末婚子女及父母 联合家庭：两对或以上的同代夫妇及其末婚子女联合家庭：两对或以上的同代夫妇及其末婚子女（二）家庭的内部结构.家庭的权力结构：家庭的权力结构：1 1）传统权威型）传统权威型 权力来源：权威来自于传统传统文化。权力来源：权威来自于传统传统文化。例：母系社会中，母亲为权威人物例：母系社会中，母亲为权威人物，现代社会中，现代社会中，父亲为权威人物。父亲为权威人物。2 2）工具权威型）工具权威型 权力来源：权威来自于经济能力。权力来源：权威来自于经济能力。例：父亲为家中权威人物，父亲下岗后由母例：父亲为家中权威人物，父亲下岗后由母 亲赚钱供养家庭，则母亲成为权威人物。亲赚钱供养家庭，则母亲成为权威人物。3 3）情感权威型）情感权威型 权力来源：权威来自于感情维系权力来源：权威来自于感情维系 家庭感情生活中起决定作用的人是权威人物，其它家庭感情生活中起决定作用的人是权威人物，其它家庭成员因对他的感情而承认其权威。家庭成员因对他的感情而承认其权威。举例：妻管严举例：妻管严 4 4）分享权威型）分享权威型 权力来源：权威来自于权力平等权力来源：权威来自于权力平等 举例：民主家庭，家庭成员分享权力，共同协商决举例：民主家庭，家庭成员分享权力，共同协商决定家庭事务。定家庭事务。2.2.家庭角色家庭角色 角色，是指与某一特殊身份有关联的行为模式。在家庭中，每个成员都扮演着家庭角色，没有选择的余地，是其固定的身份。每个人都可以有几种不同的角色，如一个人可以是儿子、学生、班长，而且随着时间的推移，角色也在不断变化，如女儿母亲奶奶。由于角色的变换，产生了角色学习、角色期待、角色认知、角色冲突的内涵与机制，对角色的认识可以帮助我们科学的评价家庭角色的扮演是否成功。（1 1）角色学习）角色学习 角色学习是一种综合性的习得角色的情感、态度及拥有的权利和责任。可以通过榜样学习和角色评价来学习，如：女生的样板是“母亲”，柔情细腻、任劳任怨、操持家务、生育照顾子女等。男生的样板是“父亲”，挣钱养家、大事决策、教育子女、一家之主等。良好的角色评价对角色学习起到帮助作用，如：父母教育孩子在学校要做个好学生、好好学习、在家里作为哥哥姐姐要谦让弟弟妹妹等。（2 2）角色期待）角色期待 是指家庭对成员所期盼的特定行为模式。儿童的健康成长与家庭的角色期待是分不开的，健康的角色期待对个体起到关心和促进成长的积极作用，是自我实现的动力，而异常的角色期待，会使人成为病态人格。（3 3）角色冲突）角色冲突 当个体在扮演角色时不能适应其角色期待，使感到左右为难、心理困惑矛盾，称为“角色冲突”。角色冲突表现在人际的矛盾中，导致个体情绪紊乱、心理障碍、导致家庭功能不良，严重的会导致家庭矛盾、家庭暴力，甚至会付出生命的代价。所以，我们要足够重视家庭角色，帮助家庭成员认识角色所以，我们要足够重视家庭角色，帮助家庭成员认识角色的转换，调适不良的角色，早期预防心理伤害和家庭功能的转换，调适不良的角色，早期预防心理伤害和家庭功能不良。不良。判断家庭角色功能良好的5个标准：家庭对某一角色的期待的一致性；角色期待能够满足成员的心理需要；角色期待符合自我个性发展；对角色的转变富有弹性；能适应转换的角色规范。3.3.家庭沟通家庭沟通 家庭内保持良好的沟通是家庭功能良好的前提，并维持和睦的家庭。家庭沟通是通过发送者（）、信息（）和接受者（）完成，即传递轴。这个环节任一环出现问题，都会都会影响沟通的结果。家庭功能良好时，成员间亲密和睦、彼此知心、语言不加遮掩、不拐弯抹角。当家庭功能不良时，表现在成员间的沟通异常，语言掩饰、交流缺乏明朗，使家庭沟通不良。.家庭的价值观家庭的价值观 价值观是看待事物所持的态度，人生的价值观是个体的精神髓核，它引导着人的行为。家庭的价值观受家庭传统习俗的影响且根深蒂固。良好的家庭价值观对成员的成长、发展起着重要的作用。比如家庭认为应该早起、锻炼、讲卫生、注意饮食、工作尽责，那么能促进孩子健康成长，培养成才。相反，家庭从不注重良好的生活习惯，晚睡晚起、衣冠不整、懒散、饮食不节、缺乏调教，就很难培养出一个好的人才。四、家庭对健康的影响 （一）家庭与疾病 1.家庭与遗传病：血友病、高血压、糖尿病等 2.家庭与感染：传染病和呼吸道疾病 3.家庭与成长：照顾、营养、关爱、教育等 （二）家庭与慢性病 慢性病的长期照顾多依靠家庭，患者的生活质量及预后与家庭照顾有关。（三）家庭与饮食、生活、行为 慢性病的诱因多与不良的行为和生活方式相关，而这些诱因多来自家庭（四）家庭与疾病预防 疾病的预防应从家庭做起，从生活方式、健康的心理行为起步。（五）婚姻与健康 夫妻相亲相爱、家庭稳定，使家庭具有凝聚力，良好的家庭氛围促使机体的生理、心理，子女健康成长。不幸的婚姻、离婚、分居或寡居，对家庭成员都 有冲击，带来情绪的负面影响，超过阈值会发生疾病危机。（六）家庭经济与健康 富有与贫穷两极分化的家庭，经济对健康的影响与年龄有关，年龄越小，相关性越大。如肥胖症和营养不良。（七）家庭关系不良与健康 父母长期高应激状态对子女智力和行为都有影响，家庭暴力对躯体和精神有严重影响，给子女留下心理创伤，恶性循环使子女精神紧张、思维减退、表现异常。（八）家庭对儿童社会化的影响 人格在岁奠定基础，可以说是父母造就了儿童的人格。儿童的社会化过程最主要的场所是家庭，家庭功能不良会造成儿童病理人格的形成。小结：家庭的定义、功能、类型小结：家庭的定义、功能、类型 作业思考题：请同学们评价一下自己的家庭，是作业思考题：请同学们评价一下自己的家庭，是什么类型？家庭功能是否完善？家庭问题是否对什么类型？家庭功能是否完善？家庭问题是否对成员的健康产生了影响？成员的健康产生了影响？第二节 以家庭为单位的照顾 家庭也像个人一样，有其发生、发展家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束的过程，其中的任何重大事件都会和结束的过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心理和生理健康造成影响。给其成员的心理和生理健康造成影响。一、家庭照顾中的三级预防 第一级预防 1.生活方式相关问题 2.健康维护 3.家庭生活教育 第二级预防 1.医病共同监测健康 2.鼓励及时就医 3.监督遵医嘱 第三级预防 1.对慢病成员，既督促其遵医嘱，又保持行当的独立活动能力 2.对慢病成员带给家中的变化，全体家庭成员作出相应的调整 3.对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭 阶段 定义 主要面临的问题 保健服务重点 1.新婚期 男女结合 性生活协调和计划生育；适应及沟通；适应新的亲戚关系；准备承担父母角色 婚前健康检查；性生活指导；计划生育指导；心理咨询 2.第一个孩子出生期 最大孩子介亍出生030个月 角色适应、经济压力；哺乳期照顾；围生期照顾 哺乳期性指导；预防接种；营养与发育 3.学龄前幼儿期 最大孩子介亍出生30个月6岁 儿童身心发展问题；安全保护问题 合理营养与成长；培养良好习惯；防止意外事故 4.学龄儿童期 最大孩子介亍613岁 儿童心身发展；上学与学业问题；营养、运动问题 形成毅力和意志；精神成长及社会化；疾病防治 5.青少年期 最大孩子介亍1320岁 青少年教育与沟通；社会化、性教育；与父母的代沟 心理咨询及关怀；青春期教育、性教育；对双亲的辅导 6.孩子离家期（中年期）