2023年县级公立医院综合改革试点工作实施意见.docx

县级公立医院综合改革试点工作实施意见 根据国务院关于印发“十二五〞期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发（2023）11号）、国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2023年主要工作安排的通知（国办发（2023）20号）和国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知（国办发（2023）33号）精神，为积极稳妥推进县级公立医院改革试点，结合我省实际，现提出以下实施意见。 一、指导思想 按照省委“两化〞互动、统筹城乡总体战略部署，进一步解放思想，立足于尽快改善患者就医感受，使群众最大限度体会到改革带来的实惠，立足于全省各级人民政府特别是县级人民政府履职尽责、勇于探索，立足于当前全省公立医院改革试点工作实际，以破除“以药补医〞为关键环节，以完善公立医院改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、采购机制、监管机制等综合改革，优化医疗资源配置，落实各项惠民便民措施，统筹县域医疗卫生体系开展，为县域居民提供健全有效的根本医疗效劳保障。 二、改革目标 每个县（市、区）至少选择1所县级医院开展综合改革试点。通过综合改革，大力开展和优化配置县级医疗资源，建立体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的效劳体系，提XX县区级医院等级水平、效劳能力，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，控制医药费用过快上涨，维护公益性、调动积极性、保持可持续开展，促进城乡均衡开展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层〞的目标。 三、改革任务 （一）以改革促开展，适应人民群众需求。 针对xx省卫生事业“开展缺乏、开展滞后〞的现状，通过扩增医疗资源总量，尤其是增加优质医疗资源并合理分布，着力解决县级以上大中型医疗机构普遍存在的“门诊拥挤、检查排队、住院候床、手术等待〞等问题。各县（市、区）要根据区域卫生规划和医疗效劳需求，在优先满足民营医疗机构开展需要的根底上，可适当启动局部公立医院新建、扩建、改建工程，为新XX县区的开展提供有效的医疗效劳保障。按照人口数超过20万的县（市、区）应建立1所二级甲等以上公立医院和人口超过80万的县（市、区）鼓励建立1所三级公立医院的要求。 一是实施县级医院标准化建设。按照“填平补齐〞原那么，完XX县区级医院标准化建设。按照相关标准配备县级医院床位数、核定建筑面积和配备医护人员，使县级医院的土地、人员、设备等硬件因素符合本地区经济社会开展需求。重点完善县域急救效劳体系及产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。以县级医院为中心，完善县域急救效劳体系，建立院前急救体系。探索成立区域检查检验中心、区域医学影像中心以及后勤效劳外包等。有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。支持和引导社会资本办医。 二是提XX县区级医院技术效劳水平。制订县级医院重点专科开展规划，按规划支持县级医院专科建设。重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病等重大疾病的救治和儿童白血病、儿童先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件，切实提升县级医院医疗效劳能力。根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应根本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，标准医疗行为。 三是加强县级医院人才队伍建设。引导经过住院医师标准化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师标准化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。县级公立医院综合改革试点工作实施意见第2页 鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。 四是加快县级医院信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗标准、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。积极探索利用信息技术实现区域医疗协同效劳。2023年底前实现所有县医院与三级医院建立完善远程医疗效劳网络，与50%（三州为30%）的乡、镇医疗机构建立远程医疗效劳网络，力争40%的县级医院到达xx省数字化医院建设标准。发挥省市级城市优质资源辐射作用，全面推进民族地区县级医院远程医疗工作，按照城乡医院对口支援工作方案，指导帮扶区域内民族地区县级医院的远程医疗平台建设和培训工作。 五是提XX县区级医院中医药效劳能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医效劳能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。 （二）改革补偿机制，减轻群众医药费用负担。 各地要积极支持，创造条件，通过调整医疗效劳价格、标准药械采供、治理流通环节商业贿赂、加大投入保障、改革支付方式和控制医药费用等措施，充分发挥医保补偿作用，稳步推进价格改革，总结试点经验，改革“以药补医〞机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由效劳收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为效劳收费和政府补助两个渠道。 一是调整医疗效劳价格。按照总量控制、结构调整的原那么，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的本钱制订检查治疗价格，合理提高中医和表达技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗效劳价格，使医疗机构通过提供优质效劳获得合理补偿。严禁医院贷款或集资购置大型医用设备，已贷款或集资购置的大型医用设备原那么上由同级政府回购，回购有困难的限期降低价格。价风格整要遵循总的医疗收费降低、患者负担减轻的原那么，以取消药品加成政策后减少的合理收入为根底，确定医疗效劳价风格整的总额，并与医保支付政策相衔接。同时，各地要适时推进理顺医疗效劳工程比价关系和地区间价格衔接工作。积极开展医疗效劳定价按病种收费试点，病种数量不少于50个，逐步取代以工程为主的定价方式。 二是加强药械采供监管。全面实施县级公立医院药品、器械（含医用耗材）集中采购管理，医院使用药品必须按规定通过省级采购平台实行网上统一采购、统一配送，通过县级结算中心统一结算；优先配备、使用根本药物，并逐步提高使用比例；推行医用耗材省级公开招标、集中采购。 三是改革医保支付方式。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医药费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，制定医药费用控制分级评价体系，逐步推行总额预付、按病种、按人头、按效劳单元等付费方式，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定效劳范围、支付方式、支付标准和效劳质量要求。医保支付政策进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药效劳，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。 四是发挥医疗保险补偿作用。县级医院医疗效劳范围要与根本医疗保险保障能力相适应，严格控制根本医疗保障范围外的医疗效劳，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。以根本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合）基金为主，通过购置效劳对医院提供的根本医疗效劳予以及时补偿。同时，加强对“三保〞基金的监督管理。坚决打击和查处截留、挤占、挪用、虚报、冒领。 五是落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院根本建设、设备购置、重点学科开展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共效劳的政府投入政策。县级人民政府作为县级公立医院的举办者，应履行出资责任，禁止县级医院举债建设。省和市（州）人民政府根据各县（市、区）经济开展情况和实际需要给予适当财力支持。对位于地广人稀和遥远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。 （三）深化惠民便民措施，改善群众看病就医体验。 一是改进就医效劳。全面落实“三好一满意〞活动要求。全员改善效劳态度，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者就医提供温馨的全程效劳；严格落实首问责任制，着力加强医患沟通，使患者了解自身病情、用药选择、诊疗程序、检查工程和收费标准；认真实施手术及术中方案变更、特殊检查、特殊治疗、贵重药品使用告知制度；通过设立医疗效劳随访热线、发放满意度调查表、上门回访等多种形式，关心患者康复，征求群众意见，及时改进工作；县级医院要20230%开展预约诊疗工作，20230%开展便民门诊、双休日门诊、节假日门诊，充实门诊力量、提高接诊能力，全面缓解“三长一短〞问题。拓展门诊手术、日间手术。能在门诊做的手术尽量不住院，缩短患者平均住院日，提高床位使用效率。 二是优化诊疗流程。整合门诊资源，改进就医流程，全面缩短病人候诊、等待检查结果、等待化验报告时间；做到办理入院手续后有专人将患者送到病房，办理出院手续后有专人送出病房；工作日和节假日都能及时为患者办理出院结算手续，出院结算金额要准确、无误，钱账相符，病区要积极创造条件为患者提供预约出院结算效劳，患者出院力争做到零等候。 三是深化优质护理。推进护理模式改革，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理效劳。加强护理内涵建设，提高专科护理水平，积极开展延伸效劳。全省20230%县级医院开展优质护理效劳，覆盖40%以上的病房，改善效劳态度和质量。 四是构建和谐医患关系。认真实施xx省医疗纠纷预防与处置暂行方法，建立医疗纠纷第三方调解机制，完善医疗风险分担机制和患者投诉处理机制，加强医患沟通，将医患纠纷调解委员会组织、调解员队伍、工作运行机制和调解室标准化建设纳入“大调解〞工作体系标准管理，继续推进“平安医院〞创立活动，构建和谐医患关系。 （四）多管齐下，控制医药费用过快上涨。 一是加强医院内部管理。标准医师处方行为，合理使用抗生素，在加强医疗质量控制的根底上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，覆盖90%的县级医院。 二是推进临床路径试点。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应根本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，全省县级医院20230%开展，病种数不少于2023个。 三是发挥医保机构调控监督作用。采用根本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药品占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，考核结果与基金支付等挂钩。 四是加强价格监督检查。各相关部门加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。 五是加强医院信息公开。公布县级医院年度财务报告，以及各医疗机构质量平安、费用和效率等信息。 （五）改革人事分配制度，调动医务人员积极性。 一是创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，合理确定人员编制。按照“控制总量、盘活存量、优化结构、有减有增〞的原那么，加大机构