Bobath疗法1.ppt

邵亢染斩蹄禾井吟致沟炒氯活返娱晴集爆皮现盐悠咒胁誊屯嗓肥洱阻靛靳Bobath疗法1Bobath疗法1 河南中医一附院康复中心河南中医一附院康复中心 华 东 迪冻寸诀七抠鸡轮剥墓鲍春仲重炳联碟惶瀑雏豁札首但纳檄抚印旷瓜翔易Bobath疗法1Bobath疗法1 BobathBobath技术的发展史技术的发展史 bobathbobath技术技术又称神经发育疗法神经发育疗法。是由英国物理治疗师berta bobath和她的丈夫karel bobath根据英国神经学家jacrson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践提出来的评定和治疗小儿脑瘫以及成人偏瘫的方法，这就是众所周知的bobath技术和神经发育疗法（ndt）。诚尝哮调拿垄鞘渠谬杭毙相樊耽销入实楚瞪狭庆隧涂耗财附捌怪唐演檄翟Bobath疗法1Bobath疗法1 这一技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的方法之一。bobathbobath夫妇最早提出这种治疗方法是在20世纪40年代。b.bobath早年在德国接受体操和运动疗法的专门训练，后来为了免受迫害来到英国并开始对神经科病人进行治疗。矗救赎磊我茅奢嗣苦面桌岗庐淡奋勒奏轨裕荆谍屡今罪笼埋烹跨戌盅屎莲Bobath疗法1Bobath疗法1 在对成年偏瘫患者治疗的过程中，她注意到有一个患者上臂和大腿是僵直的，而且不能计划和执行正常的运动模式。在训练的过程中b.bobath努力帮助这个患者以及其他与他情况相似的患者，使他们的患侧肢体重新获得正常的协调模式。娃侥截姚给谭宣镇娱制途虾紫诲犬扑石波罪碧寞穿塔午蔓微舵惺缨宽籍力Bobath疗法1Bobath疗法1 经过反复的试验，她发明了一些能改变中风病人异常肌张力以及可以教会病人患侧重新学会比较正常的运动模式的技术。她的这种对成年中风患者进行治疗性运动的方法并不是建立在发育顺序基础之上，而是建立在她对日常生活中重要的运动分组分析的基础之上的。殆戴荔侣教渠宇嘿陡滩墩俺轿装诧框坡黄桅抡奴农放隐侣酒品赵睁趋踊幌Bobath疗法1Bobath疗法1 当当这种技术逐渐发展起来后，神经学家k.bobath回顾了神经生理学研究的文献，对b.bobath的治疗方法进行了科学的解释。虽然临床技术首先提出，但bobath夫妇以20世纪40年代相当流行的这种理论为基础，给这种技术提出了一种科学的基本原理。靖妻域誉拖易羔渠我狠驹圾杰孵么赌踏趟莲邑抽亨曳钩闷碴屿祟舟脊数靡Bobath疗法1Bobath疗法1 关于这种技术的第一篇文章于1948年发表，在随后的42年里，他们又发表了至少70篇补充的文章。1990年，第三版b.bobath的书出版后几个月，她就去世了。在在他们的治疗方法中，他们摒弃了“代偿性训练”这一传统的治疗概念，因为他们认为这种概念忽略了偏瘫侧完成正常功能活动的潜力。冲劣朋药席师镑苞绳啼曼冀厘灭略使肖疤湛临暮热囚拧暂祸亲鲍喇殿俊榷Bobath疗法1Bobath疗法1 他们还认为，诸如被动牵拉，训练单个肌肉等技术对中风病人效果并不好，因为这些运动并不能解决肌张力异常和协调功能异常等问题。同样，他们不赞同PNFPNF技术和brunnstrombrunnstrom技术，因为这两种技术增强了异常的反射活动和偏瘫侧的痉挛程度。较野汁戚枢瀑嘿博俊廓得啮觉蚂县冤绘侥睛姑亚创龚琶贫疫瞧奎做效疏舀Bobath疗法1Bobath疗法1 bobath夫妇强调，所有的中风病人都有重新学会比较正常的运动模式以及改善偏瘫侧功能性活动的潜力，而这种潜力应当被作为治疗的目的。他们的治疗技术既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制。闷过杂敖篇赋爵萄吠疹虹硕棒彪汾赶逝猿捎衬绳就撅斡累慎搽足挞祝玫带Bobath疗法1Bobath疗法1 在在Bobath疗法中，主张利用Bobath本人所研究的反射抑制性运动模式反射抑制性运动模式（reflex inhibiting pattern RIPRIP），抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点（Key point,KPKP）,引出平衡、翻正、防护等反应，引起运动和巩固RIP的疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一步促进运动功能恢复的一种运动疗法。屯加烩汤悉烘杭屎姜拐凸捏韭咳函台皮妈微瞅囊佑递提辉淘募轿质恩冀驰Bobath疗法1Bobath疗法1 由于在这种方法中，一方面强调按运动正常发育顺序进行训练，另一方，在小儿身上应用时，主张先找出小儿运动发育停止的点，并从此点出发促进其运动发育，以减少患儿和正常儿之间的差距，故又称为神神经发育疗法经发育疗法（neurodevelopmental therapy.NDTNDT）。愉披忠愚空饭看野敌咀坠礼辣蜜痞尤尤寝浑契忘判蠕拘俄育延折秽齐惫晨Bobath疗法1Bobath疗法1 BobathBobath疗法的理论基础疗法的理论基础 1.1.促进，抑制的理论。促进，抑制的理论。2.2.运动训练开始时肢体应取的运动训练开始时肢体应取的位置的理论。位置的理论。3.3.通过外因传入，特别是感觉通过外因传入，特别是感觉传入，可以改变大脑皮质中传入，可以改变大脑皮质中兴奋和抑制的分布的理论：兴奋和抑制的分布的理论：这主要是依据本(20)世纪20年代Magnus的一些研究提出的，归纳起来有下列两个方面。疾返仰睦澳渤军武赦点涟乒它芯驯拼凉根孪夷迸怒汞待颂毁赌矾洒膨闯灭Bobath疗法1Bobath疗法1（1）在脑瘫等中枢神经疾患的患者身上，传入冲动往往绕过正常通路而优先传到（即短路）少数已发生异常反射或异常运动模式的突触链中去，因此患者对刺激的反应，总呈现异常的模式。叙潍戊巩谚摔墒坝翌扰欲抱厂颊筑吼葬寂俊刽府吻水牟誉盎篇竹嗅贬冕恶Bobath疗法1Bobath疗法1 Bobath认为通过她设计的反射性抑制模式（RIP），可以关闭通向异常运动神经元的通路，打通通向较正常运动的神经元的通路。庶虐纂芯期习麓骡藉疤澡凉考喊亨夹瘪苫第暂知贡剪荒损注鸟王呕吾寝濒Bobath疗法1Bobath疗法1（2）在运动的任何时刻，中枢神经都忠实地是身体肌肉状态的镜子，身体肌肉的收缩和松弛决定了兴奋和抑制过程在中枢神经内的分布，而以后这种兴奋和抑制又再传出到周围。蔑爹弟雕擎舵奋绝飘庶座红退倾衷酪嘱则爸补旬祟盏时吉道背椅评膏鄙鹰Bobath疗法1Bobath疗法1 Bobath认为，Magnus的理论向我们提供了一种可以从周围通过传入影响中枢的方法，通过改变脑瘫患儿的异常姿势，使兴奋和抑制的过程在中枢内的分布变得较为正常，以后其向周围的传出也变得正常，这也是Bobath提倡用RIP修正患儿的异常姿势的理论基础。患第潜配忻妙母招绑律思装村婉训簿擦尧梧涎缓府诀考焦蒜汾浮畸酿玲迂Bobath疗法1Bobath疗法1 BobathBobath疗法的治疗原则疗法的治疗原则 （一）强调患者学习运动（一）强调患者学习运动的感觉的感觉 Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练而获得。反复学习反复学习的方式及运动可促进患者获得正常运动的感觉。富侣晓扒栽椎脯扰蔑槽缚莹埠侈矩堆湛蚊甸揭烂高赤瞎火苞朔爵滥夹月笨Bobath疗法1Bobath疗法1 治疗师须根据患者的情况及存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅诱发有目的性的反应，而且要充分考虑到是否可以为患者提供相同运动重复的机会。只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习。蜂青照橙兆斯序挞翰愤米痉岸妒床洒旁铝列恩忍趟矫禄环阿产纲搅输儡肩Bobath疗法1Bobath疗法1（二）强调患者学习基本姿（二）强调患者学习基本姿势与基本的运动模式势与基本的运动模式 每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础而发生的。刻霍靖恒糜革创酌马垦拼锈煮昼嘛去紧卉旷裕蔷掳庇铣亏豹紫伪勺瘴恍惯Bobath疗法1Bobath疗法1 依据人体正常发育过程，抑制异常运动模式，同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势，逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。珠凸烂歧昂保吟暂象凋顿炎今转阉凝耳迷刹峪撕阻圆蜕粒找檬悄寨赵咎哉Bobath疗法1Bobath疗法1（三）按照运动的发育顺序（三）按照运动的发育顺序制定训练计划制定训练计划 患者的训练计划必须与患者的发育水平相对应。具体运动发育顺序一般是：从仰卧位翻身侧卧位 肘支撑位手膝跪位坐位双膝跪位立位 园牡章子粤崭无嗜抽驹涎察氮阻秩惟搽候敝海蕴奋刃俐砸啃碘移炽愁境任Bobath疗法1Bobath疗法1 在治疗中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干，最后是四肢。围吟撩柏暗孵扦十抵隧宁娩揩任豪频臼诧柬爪奥幕横萧秒漓溪辫钳趴脱竭Bobath疗法1Bobath疗法1（四）将患者作为整体进行（四）将患者作为整体进行治疗治疗 Bobath强调训练时要将患者作为一个整体进行训练。不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患者积极参与治疗，掌握肢体在进行正常运动时的感觉。秋符快垦睦衫绞港塔由备帜责暇檬叔意辫继谦刁阻灿齿奶的急铝禹痹哀报Bobath疗法1Bobath疗法1 BobathBobath疗法的疗法的治疗方法治疗方法、基本原理基本原理和和技术技术 疾伪盔慰锄登仇斜臼淖琶凳凋屉儿操口驯洞郧穆确渺允犊谩都铲怖毙更懂Bobath疗法1Bobath疗法1（一）控制关键点（一）控制关键点 关键点（Key point）是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其它部位或肢体的肌张力具有重要影响。治疗中治疗者通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。右拔佰悲努巢昔掷只娠璃联契殿肚酚诽钧仙烈剂氓格钒库气娇遂橱袁某撰Bobath疗法1Bobath疗法1 对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心，常和反射性抑制综合应用。人体关键点包括：人体关键点包括：1.中部关键点如头部头部、躯干躯干、胸骨中下段胸骨中下段。2.近端关键点如上肢的肩峰肩峰，下肢的髂前上棘髂前上棘。3.远端关键点如上肢的拇指拇指，下肢的拇指拇指。栽缀宁埔血奴桥逾铁撂液夫握玉木豹韭掂阴膳担撤县糕倍涝我狠江柠粹耙Bobath疗法1Bobath疗法1 例如：治疗成人偏瘫时，通过控制胸骨的关键点，可以降低躯干肌肉的痉挛，病人可取坐位或站立位，治疗者面对病人或站在病人背后，一手放在胸骨中下段，一手放在背部相应水平，采畏捍鸯鸡碱符潮讲鸦游斤澄藉苦皇霸堵妖令口光肥屡绷渗义韶橱店荧儡Bobath疗法1Bobath疗法1 操作时，让病人身体放松，放在胸骨上的手向后推，放在背部的手向前推，两手一推一松，病人相应地塌胸、挺胸，重复数次，即可降低肌张力。对手部肌肉痉挛，可以通过控制拇指的关键点，治疗者一手握住患手拇指，使其伸直，外展，一手握住其余四指，持续片刻。象休襄铰汀踊恨奢谤摔擦苹宰瑚艳栈焚钥深强赘夫崖缴恍矽聊巧家檀氯末Bobath疗法1Bobath疗法1（二）（二）BobathBobath握手方式握手方式 让患者双手掌心相对，十指交叉的握手。患指在掌指关节处伸展，促进伸腕、伸指。患侧拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有较大的外展。槽侈途按铰标垛抡癸煽轧翌巴艾撑易桐械亨它脑千诫黑帛舟铣阀喂晒剪贷Bobath疗法1Bobath疗法1（三）反射抑制模式（三）反射抑制模式（RIPRIP）1.基本方法：RIP是对抗原有的痉挛引起的异常姿势而进行的一种被动运动，例如，上肢因痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿势，RIP就是通过被动运动，使之变为外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿势。锰报臃恢颠新侩玫盖铲婪显枣隆笔售淋企纬填遗矛匡庶锨滨寻殴宋动匣赔Bobath疗法1Bobath疗法1 2.基本原理：RIP能抑制痉挛和异常姿势的原理在于下述三个方面。撞澡岗垄硕玻芜锭参管块匣辰泛罢弊谊挡征桶郑岗逞蘑吉尘蝉嫉累述啦赚Bobath疗法1Bobath疗法1（1 1）兴奋痉挛肌本身的）兴奋痉挛肌本身的GolgiGolgi腱器，腱器，对痉挛肌产生