3脊髓损伤常见并发症诊治.ppt.ppt

脊髓损伤常见并发症诊治脊髓损伤常见并发症诊治 赖建洋 脊髓损伤脊髓损伤 引起引起 一系列变化和功能障碍一系列变化和功能障碍 并发症并发症 运动系统：关节挛缩，骨质疏松，异位骨化，痉挛等运动系统：关节挛缩，骨质疏松，异位骨化，痉挛等 呼吸系统：呼吸功能障碍及呼吸衰竭，肺部感染，肺不张等呼吸系统：呼吸功能障碍及呼吸衰竭，肺部感染，肺不张等 心血管系统：深静脉血栓，低血压，低心率等心血管系统：深静脉血栓，低血压，低心率等 消化系统：应激性溃疡，便秘等消化系统：应激性溃疡，便秘等 泌尿系统：排尿障碍，泌尿系感染，泌尿系结石等泌尿系统：排尿障碍，泌尿系感染，泌尿系结石等 压疮压疮 疼痛疼痛 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 心理心理 我科常见并发症我科常见并发症 泌尿系泌尿系 肺部感染肺部感染 痉挛痉挛 压疮压疮 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 疼痛疼痛 自主神经障碍自主神经障碍 骨质疏松、异位骨化骨质疏松、异位骨化 一一.泌尿系泌尿系 脊髓损伤患者容易反复发生泌尿脊髓损伤患者容易反复发生泌尿系感染和结石，处理不当，可以系感染和结石，处理不当，可以严重影响患者生活质量，长时间严重影响患者生活质量，长时间后可以导致肾功能不全后可以导致肾功能不全 1_泌尿系感染泌尿系感染 常见常见 特点为起病急而快，高热，寒战，体温特点为起病急而快，高热，寒战，体温3839，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁，故尿出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁，故尿频尿急等症状不明显频尿急等症状不明显 其主要原因是排尿障碍导致残余尿量多，膀其主要原因是排尿障碍导致残余尿量多，膀胱排尿不畅，或是持续性导尿引流引起逆行胱排尿不畅，或是持续性导尿引流引起逆行感染感染 1_泌尿系感染泌尿系感染诊诊 病史、症状、尿液常规检查，可明确诊断。病史、症状、尿液常规检查，可明确诊断。尿培养，药物敏感试验，选择有效的抗菌药尿培养，药物敏感试验，选择有效的抗菌药物物 1_泌尿系感染泌尿系感染防防 间歇导尿，定期监测残余尿量间歇导尿，定期监测残余尿量 坚持站立训练坚持站立训练 保持会阴部卫生保持会阴部卫生 定时适量饮水，保持每日尿量不少于定时适量饮水，保持每日尿量不少于1000ml 每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检查，有助于早期发现泌尿系感染查，有助于早期发现泌尿系感染 都有利于预防泌尿系感染的发生都有利于预防泌尿系感染的发生 1_泌尿系感染泌尿系感染治治 全身治疗：必须增强全身抵抗力，急性高热期卧床全身治疗：必须增强全身抵抗力，急性高热期卧床休息，给予足够营养，补充液体，维持尿量在每日休息，给予足够营养，补充液体，维持尿量在每日1 500ml以上，以促进毒素排泄以上，以促进毒素排泄 留置导尿管，开放导尿，持续引流留置导尿管，开放导尿，持续引流 适当输液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作适当输液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作用，排出菌尿用，排出菌尿 抗菌治疗：抗生素首选阿米卡星，若用三天后体温抗菌治疗：抗生素首选阿米卡星，若用三天后体温不降，根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素不降，根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素 发生泌尿系感染时，还可利用超短波和微波治疗，发生泌尿系感染时，还可利用超短波和微波治疗，有助于消除炎症有助于消除炎症 2_泌尿系结石泌尿系结石 饮水偏少，尿液浓缩，长期卧床下肢不负重，骨钙饮水偏少，尿液浓缩，长期卧床下肢不负重，骨钙丢失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系丢失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系感染等因素，因而患者容易发生泌尿系结石感染等因素，因而患者容易发生泌尿系结石 鼓励患者尽量增加站立时间，避免长期留置导尿管，鼓励患者尽量增加站立时间，避免长期留置导尿管，多饮水增加尿量和钙的排泄。产生结石时可用碎石多饮水增加尿量和钙的排泄。产生结石时可用碎石方法进行治疗，每隔方法进行治疗，每隔46月行肾脏、膀胱月行肾脏、膀胱B超检查，超检查，每年行静脉肾盂造影或腹部平片检查，都有利于早每年行静脉肾盂造影或腹部平片检查，都有利于早期发现泌尿系结石并及时处理期发现泌尿系结石并及时处理 3_小膀胱或膀胱挛缩小膀胱或膀胱挛缩 二二.肺部感染肺部感染 病因：肋间肌瘫痪，其他辅助肌功能亦减病因：肋间肌瘫痪，其他辅助肌功能亦减退，肺泡和气道中微小分泌物在肺内堆积退，肺泡和气道中微小分泌物在肺内堆积 吸痰、气管内插管、气管切开以及机械通吸痰、气管内插管、气管切开以及机械通气等治疗方法均使感染的机会增加气等治疗方法均使感染的机会增加 预防措施，包括定时翻身、湿化气道，并预防措施，包括定时翻身、湿化气道，并在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。要鼓励或帮助患者咳嗽排痰要鼓励或帮助患者咳嗽排痰 治治 疗疗 抗生素、解痉、化痰药的使用抗生素、解痉、化痰药的使用 理疗：超短波理疗：超短波 健康宣教健康宣教 三项基本内容三项基本内容:为什么要做呼吸操为什么要做呼吸操 咳嗽的重要性咳嗽的重要性 保持积极向上的心理状态。保持积极向上的心理状态。主要目的：使患者了解呼吸训练的重要性。主要目的：使患者了解呼吸训练的重要性。患者一旦理解，大多都能认真坚持训练，并患者一旦理解，大多都能认真坚持训练，并能收到很好效果。能收到很好效果。呼吸训练的作用及临床意义呼吸训练的作用及临床意义 深呼吸运动及有效咳嗽能避免痰在肺内堆深呼吸运动及有效咳嗽能避免痰在肺内堆积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺功能。功能。深呼吸训练，还可增加患者的呼吸肌强度，深呼吸训练，还可增加患者的呼吸肌强度，明显改善通气功能。明显改善通气功能。患者参与训练的主动性决定训练效果。患者参与训练的主动性决定训练效果。参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发生率呈负相关生率呈负相关 呼吸训练方法呼吸训练方法 以呼吸操的形式辅导患者进行深呼吸训练，以呼吸操的形式辅导患者进行深呼吸训练，将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合。将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习。年老的病人长期卧床，易发生肺部并发症。年老的病人长期卧床，易发生肺部并发症。应定时雾化吸入治疗，鼓励患者咳嗽，医护应定时雾化吸入治疗，鼓励患者咳嗽，医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。吹气球锻炼肺活量吹气球锻炼肺活量 三三.痉挛痉挛 是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。年后，开始出现伸肌痉挛。其特征是由于牵张反射的兴奋性增高，导致张力性其特征是由于牵张反射的兴奋性增高，导致张力性牵张反射（有速度依赖性特征）亢进，并伴有腱反牵张反射（有速度依赖性特征）亢进，并伴有腱反射亢进射亢进 阳性表现：肌肉张力高、腱反射活跃或亢进、阵挛阳性表现：肌肉张力高、腱反射活跃或亢进、阵挛 阴性表现：运动笨拙（缺乏敏捷性、选择性运动控阴性表现：运动笨拙（缺乏敏捷性、选择性运动控制丧失）、肌无力、耐力下降制丧失）、肌无力、耐力下降 诱诱 因因 尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等 痉挛对患者的影响痉挛对患者的影响 不利的方面是：不利的方面是：较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等 有利的方面包括有利的方面包括 可减慢肌萎缩的速度可减慢肌萎缩的速度 由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从而减少了压疮的发生机会而减少了压疮的发生机会 由于阵发性痉挛的存在，达到了肌肉收缩促进血液循环由于阵发性痉挛的存在，达到了肌肉收缩促进血液循环的目的，可防止深静脉血栓形成的目的，可防止深静脉血栓形成 部分患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因部分患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理 有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便于护理和保健，这时的肌痉挛解除并不意味于护理和保健，这时的肌痉挛解除并不意味着功能恢复着功能恢复 治疗目标治疗目标 改善功能性活动改善功能性活动 为生活自理或护理创造条件为生活自理或护理创造条件 为功能训练创造条件为功能训练创造条件 为佩带矫形器创造条件为佩带矫形器创造条件 减轻疼痛或不适减轻疼痛或不适 避免肢体挛缩避免肢体挛缩 治疗和护理手段治疗和护理手段 解除诱因：解除诱因：在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。药物治疗：药物治疗：目前有效的药物是巴氯氛目前有效的药物是巴氯氛(化学名为：化学名为：氯苯氨丁酸，氯苯氨丁酸，baclofen)、肉毒毒素局部注射（必、肉毒毒素局部注射（必须由医生操作）。是目前常用的方法。须由医生操作）。是目前常用的方法。功能性电刺激：功能性电刺激：对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群，有对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群，有利于痉挛肌放松，电刺激配合肉毒毒素注射治疗更利于痉挛肌放松，电刺激配合肉毒毒素注射治疗更有效。有效。治疗和护理手段治疗和护理手段 冷疗或热疗：冷疗或热疗：可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。水疗：水疗：温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在27C30C。主动运动：主动运动：作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛有交替性抑制作用。有交替性抑制作用。被动运动与按摩：被动运动与按摩：深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。肌电生物反馈：肌电生物反馈：利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松痉挛肌。痉挛肌。手术：手术：双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行“脊神经后脊神经后根切断术根切断术”。预预 防防 由于上运动神经元损伤，圆锥部位以上的脊髓损伤由于上运动神经元损伤，圆锥部位以上的脊髓损伤患者出现痉挛是难以避免的。痉挛的预防侧重于消患者出现痉挛是难以避免的。痉挛的预防侧重于消除或减少诱发痉挛加重的各种因素。除或减少诱发痉挛加重的各种因素。可采取的措施包括：保持环境安静；训练手法要轻可采取的措施包括：保持环境安静；训练手法要轻柔，避免刺激脚心、手心等部位；采用俯卧位有助柔，避免刺激脚心、手心等部位；采用俯卧位有助于抑制髋关节屈曲痉挛，站立训练有助于抑制腓肠于抑制髋关节屈曲痉挛，站立训练有助于抑制腓肠肌痉挛；压疮、泌尿系感染的及时处理等。肌痉挛；压疮、泌尿系感染的及时处理等。四四.压疮压疮 在感觉机能丧失的情况下，因为无法感觉到在感觉机能丧失的情况下，因为无法感觉到疼痛，就导致了在座和睡觉的时候持续压迫疼痛，就导致了在座和睡觉的时候持续压迫身体的同一部位，使那个部位的血液不再流身体的同一部位，使那个部位的血液不再流通，从而使那部分组织坏死。这个时候就被通，从而使那部分组织坏死。这个时候就被为压疮（褥疮）。为压疮（褥疮）。常发：尾骨及骨突出的身体部位。常发：尾骨及骨突出的身体部位。分分 级