3例一类切口感染调查分析.doc

关于**科3例Ⅰ类切口感染调查分析 院感科于4月23日11:50接**科主任电话称科室近期内连续出现3例Ⅰ类切口愈合问题，院感科高度重视，立即到**科调查这3例病人的基本情况，并于14:30在**科由**院长的主持下，召开由医疗、护理、院感、手术室、消毒供应中心、微生物室、**科全体工作人员参加的此次3例切口愈合问题的调查、分析。经过院感科、**科、手术室、消毒供应中心、微生物室等部门的联合调查，调查结果如下： 3例病人基本情况的追踪，具体情况见下表： 床号及姓性年诊断及手手NNIS评分 手术人员 手感染主管病原住院号 名 别 龄 术方式 术术日期医 生 学检时间 及部查 切手ASA间 位 口术评分 类持型 续时间 1 25 ** 男 38 右髋臼骨4Ⅰ 2主刀：*** 34月医师：金黄 191660 折术后骨月小一助：** 间 20** 色葡愈合 17时器械：** 日 萄球内固定取日 9深部菌 除术 分 切口 36 ** 男 56 右锁骨粉4Ⅰ 1主刀：** 44月医师：金黄1 189290 碎性骨折 月小一助：** 间 22** 色葡切开复位153器械：** 日 萄球内固定术 日 分 浅部菌 切口 +15 ** 男 49 右膝关节4Ⅰ 30主刀：*** 44月医师：无细1 191793 囊肿 月分一助：** 间 21** 菌生囊肿切除19钟 日 长 术 日 表浅 切口 经过病人的临床表现及对照卫生部颁布的医院感染诊断标准中的SSI：1.切 口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累计切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有化脓性液体；②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。2.切口深部组织感染：无植 1 入物者手术后30天内、有植入者手术后1年以内发生的与手术有关的感染，且累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；②切口深部组织自行裂开或者有外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。这3例病人的切口感染诊断成立。 虽然这3例手术都在手术室的3、4间进行，但手术日期并不在同一天，手术室和院感科已经对在3、4间手术室进行的其他手术进行追踪调查，包括和这3例手术前后时间做的手术，均无感染现象发生。具体手术见下表： 科别 姓名及住院号 床号 手术日期 手术间 手术名称 术后情况 **191668 58 外一 右下肢大隐静脉曲张病人已经治愈出院 4月18日 3间 高位结扎剥脱术 **188071 33 外一 4月18日 3间 左跟部皮肤缺损清创，病人目前在院接受游离皮片植皮术，左大治疗，切口无异常 腿取皮术 **190032 14 外一 4月15日 4间 切开复位钢板内固定病人目前在院接受术 治疗，切口无异常 **191691 +6 外一 4月19日 4间 左手中指中节肿瘤切病人目前在院接受除术，植皮术 治疗，切口无异常 **190091 56 外一 4月19日 4间 切开复位内固定术，石病人目前在院接受膏外固定术 治疗，切口无异常 消毒供应中心对3例手术使用的器械及同批次灭菌的器械进行追踪，具体情况如下： 床号、姓名 使用灭菌包品名 灭菌日期 失效日期 灭菌锅次 包装者代号 13-4-13 13-4-20 1-2 6 大包 13-4-14 13-4-21 1-2 7/9 器械一 25、** 13-4-15 13-4-22 1-2 7/2 平镊 住院号： 13-4-15 13-4-22 1-3 6 剖腹单 00191660 13-4-15 13-4-22 1-3 6 衣服 13-4-16 13-4-23 1-3 8 髋骨取 13-4-18 13-4-25 1-2 6 +15床：** 衣服 2 13-4-18 13-4-25 1-2 6 住院号：剖腹单 00191793 13-4-18 13-4-25 1-3 10/9 平镊 13-4-17 13-4-24 1-3 4/10 器械二 13-4-9 13-4-16 1-2 7/2 36床：** 器械二 住院号： 13-4-12 13-4-19 1-2 8 衣服 00189290 13-4-14 13-4-21 1-2 7 锁骨器械 13-4-12 13-4-19 1-2 8 剖腹单 13-4-12 13-4-19 1-3 8 大包 13-4-12 13-4-19 1-2 10/9 平镊 灭菌使用科室 灭菌日期 灭菌器械包品名、数量 锅次 13-4-3 1-3 大包4、衣服10、剖腹单4、骨科布包3、手术室 五官科布包2、外科布包5、布包5、器械一2、平镊2 门妇平镊1、门妇手术衣1 门妇 拆线包1 急症 13-4-6 1-2 急症 清创包1 急诊 拆线包3 外一 换药碗1 门妇 刮宫包7,、门妇平镊1 ICU 气切护理包4 急诊、外三、五官、手术室 外科包8 儿科 儿科器械包7 产房 产房器械包2 口腔科 口腔器械62 器械一1、平镊1、普外一1、接生包1瘘手术室 管包1、电钻1、喉镜（中）1、衣服6、剖腹单5、大包6 13-4-6 1-3 拆线包2 急诊 外科包1 外二 刮宫包9 门妇 13-4-7 1-3 拆线包4 急诊 外科包2 急诊、手术室 换药碗2 外一、妇产科 刮宫包2 门妇 大包2、外科布包4、衣服5、器械一1、腹手术室 腔镜1、平镊2、 13-4-9 1-2 清创包5 急诊、外三、五官 外科包1 急诊 拆线包3 急诊 刮宫包9、门妇平镊1 门妇 儿科器械包6 儿科 3 产房器械包2 产房 口腔器械117 口腔科 大包4、衣服7、剖腹单4、外科布包2、骨手术室 科布包4、五官科布包1器械一2、器械二1、平镊3 13-4-10 1-2 清创包1 急诊 拆线包3 急诊 外科包5 急诊、五官、手术室 刮宫包8 门妇 儿科器械包8 儿科 产房器械包2 产房 口腔器械63 口腔科 大包3、衣服4、剖腹单6、外科布包3、器手术室 械一2、普外三1，器械二2、平镊5 13-4-12 1-2 清创包2 急诊、五官 拆线2 急诊 ICU 气切护理包4 外科包2 急诊、五官 刮宫包5、门妇平镊1 门妇 儿科器械包4 儿科 口腔器械58 口腔科 大包5、衣服5、剖腹单5、器械一2、器械手术室 二2、平镊4 13-4-13 1-2 清创包4 急诊、外三、五官 拆线包2 急诊 换药碗1 外一 外科包3 急诊、手术室、五官 刮宫包10门妇平镊1 门妇 器械一2、平镊2、腹腔镜1、骨科6 手术室 儿科器械包6 儿科 产房器械包3 产房 口腔器械37 口腔科 13-4-14 1-2 清创包4 急诊、外三、五官 拆线包2 急诊 外科包8 急诊、外三、五官、手术室 刮宫包6、门妇平镊1 门妇 大包3、衣服3、外科布包6、五官科布包3、手术室 布类包5、器械一3、平镊3、接生包3、骨科器械包6 口腔器械58 口腔科 儿科器械包6 儿科 产房器械包4 产房 13-4-15 1-2 外三、急诊 清创包3 4 拆线包1 急诊 外科包5 急诊、五官、外二 刮宫包3 门妇 器械包一2、器械二1、平镊2、器械三1、手术室 腹腔镜1、接生包1、大包4、衣服5、剖腹单3、五官科布包3、骨科布类包4 儿科器械包4 儿科 口腔器械96 口腔科 13-4-15 1-3 清创包2 五官、急诊 外科包2 急诊、五官 大包7、衣服7、剖腹单7、布类包2、器械手术室 二2、器械一1、平镊4、骨科器械包2、电钻1、灯炳1 13-4-16 1-3 清创包4 急诊、外三、五官 拆线包1 急诊 刮宫包4 门妇 器械一2、器械二2、平镊7，普外二1、上手术室 颌窦包1、痔疮包1、电钻1、盆子2、大力剪1、大包3、衣服3、剖腹单3、外科布包2、五官科布包2、布类包6 13-4-17 1-3 换药碗1 外一 拆线包2 急诊 刮宫包4 门妇 器械一1、器械二3、器械三1、平镊4，底手术室 弯1、瘘管包1、大包6、衣服15、剖腹单6、外科布包6、骨科布包5、布类包4 13-4-18 1-2 清创包3 急诊、五官 ICU 气切护理包3 外科包6 急诊、手术室、外二、五官 换药碗1 外一 刮宫包4、门妇平镊1、手术衣1 门妇 口腔器械39 口腔科 器械二2、平镊6、鼻中隔包1、内窥镜器手术室 械包1、颅骨钻孔引流包1、灯炳1、洗耳球1、双极电刀1、大包5、衣服5、剖腹单5、外科布包1、五官科布包1， 儿科器械包5 儿科 13-4-18 1-3 刮宫包7 门妇 拆线包3 急诊 器械一3、器械二2、普外一1、腹腔镜3、手术室 平镊7、子宫器械1、接生包1、喉镜片（中）1、双极电刀1、 大包5、衣服5、剖腹单5、外科布包3、骨 5 科布包2、五官科布包2、布类包6 消毒供应中心针对以上3例病人所使用的器械包的同锅次器械灭菌包查看：每天由消毒供应中心工作人员对使用后的可重复使用器械进行回收后严格按操作流程及要求进行分类、清洗、消毒、保养检查包装后进行灭菌发放。每天的B-D试验、每锅的化学、物理及每周的生物监测均合格；到病房及门诊妇产科查询、了解目前没有因为使用以上锅次的器械包有不适来访的病人。 微生物室的病源学的结果虽然2例都是金黄色葡萄球菌感染且感染日期接近，但经过药敏对比，并不具有同源性的表现，其中一例结果为无细菌生长，虽然结果为无细菌生长，但该病人具有感染的临床表现，也应是切口感染，建议医生在采样过程中注意采样的方法，其中对于封闭性脓肿需注意：1、注射器穿刺抽取脓液。2、若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本。脓液的量以大于1ml为宜。3、排除注射器内部及针头的气体，用无菌橡皮塞封闭针头送检；或直接打入血培养瓶中。如是开放伤口则需：1、无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑。2、用拭子深入伤口的基底部或伤口-正常组织边缘部采集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色。 三间分布： 时间：感染日期分别为4月20日、21日、22日，为术后的3天、7天、3天。 空间：手术室的3、4间，感染病人均在**科，床位分别为25床、36床、+15床，床位分布较远。 人员：主刀医生（2例相同）余助手、器械护士、管床医生、护士、包括陪护人员均不相同，同天在同一间手术室做手术的其他病人无感染表现，感染病人之间无共同性。 截止4月26日，**科无新发切口感染，3例感染病人中**、**经过加强换药及抗菌药物的使用切口已经开始愈合，**于4月24日在手术室腰硬联合麻醉下进行了感染伤口的清创缝合术及闭合负压引流术，目前生命体征平稳。其他手术科室也无SSI的发生。 6 结论： 通过三间调查及上述情况汇总，及对照院感暴发或疑似暴发的定义，目前**科的3例切口感染排除医院感染暴发，原因如下： 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（目前同种同源不符合） 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（目前共同感染源及感染途径不支持，主刀医生、助手、器械护士、管床医生、护士、包括陪护人员均不相同，同天在同一间手