Ilizarov技术修复胫骨骨缺损.pdf

天津医院创伤骨科天津医院创伤骨科舒衡生舒衡生Ilizarov技术修复胫骨骨缺损技术修复胫骨骨缺损骨缺损的定义骨缺损的定义Nauth A,McKee MD,Einhorn TA,Watson JT,Li R,Schemitsch EH.Managing bone defects.J Orthop Trauma.2011 Aug;25(8):462-6.缺损大于2cm，超过骨周径的50%病因病因开放骨折开放骨折 节段性节段性 清创后清创后 爆炸伤爆炸伤感染感染肿瘤切除肿瘤切除骨坏死骨坏死流行病学流行病学Keating JF et al.The management of fractures with bone loss.JBJS Br.2005 Feb;87(2):142-50.骨折伴有骨缺损骨折伴有骨缺损10%22%68%胫骨股骨其他治疗治疗Keating JF et al.The management of fractures with bone loss.J Bone Joint Surg Br.2005 Feb;87(2):142-50.髓内钉髓内钉Robinson et al.Tibial fractures with bone loss treated by primary reamed intramedullary nailing.JBJS Br.1995 Nov;77(6):906-13.Gustilo-IlIb,骨缺损骨缺损2.5cm，髓内钉固定，髓内钉固定，35周后骨折愈合周后骨折愈合钢板钢板股骨远端开放粉碎骨折，动力髁钢板固定，最终愈合股骨远端开放粉碎骨折，动力髁钢板固定，最终愈合Keating JF et al.The management of fractures with bone loss.J Bone Joint Surg Br.2005 Feb;87(2):142-50.带血管蒂的腓骨移植带血管蒂的腓骨移植25Y，男性，男性，Ewing肉瘤，肿瘤切除后采用带血管蒂的腓骨移植。肉瘤，肿瘤切除后采用带血管蒂的腓骨移植。术后5年S.Mottard et al.Biological reconstruction after excision,irradiation and reimplantation of diaphyseal tibial tumours using an ipsilateral vascularised fibular graft.J Bone Joint Surg Br.2012 Sep;94(9):1282-7 b腓骨横向搬移腓骨横向搬移7岁，男孩岁，男孩车祸致伤双下肢车祸致伤双下肢Grade-IIIBShiha AE et al.Medial transport of the fibula using the Ilizarov device for reconstruction of a massive defect of the tibia in twochildren.JBJS Br.2008 Dec;90(12):1627-30 腓骨向内搬移腓骨向内搬移术后术后2 2年年完全愈合完全愈合腓骨增粗腓骨增粗牵拉成骨牵拉成骨“tension-stress”张力张力-应力法则应力法则机械性诱导新骨形成机械性诱导新骨形成血管再生血管再生细胞的快速分裂和“返祖”现象细胞的快速分裂和“返祖”现象膜内成骨膜内成骨Ilizarov 骨搬移技术修复骨缺损骨搬移技术修复骨缺损环及牵张的橄榄针环及牵张的橄榄针低能量的截骨术低能量的截骨术潜伏期潜伏期0.25mm Q6HMonofocal骨缺损周围的两节段骨骨缺损周围的两节段骨相互对合加压，会导致相互对合加压，会导致短缩。短缩。Robert Rozbruch S.Simultaneous Treatment of Tibial Bone and Soft-tissueDefects With the Ilizarov Method.J Orthop Trauma.2006 Mar;20(3):197-205Bifocal一处截骨，截骨远离缺一处截骨，截骨远离缺损部位，中间的骨块向损部位，中间的骨块向远离截骨部位的方向搬远离截骨部位的方向搬移，在骨缺损部位加压移，在骨缺损部位加压Ilizarov Bone Transport Treatment for Tibial Defects.Paley,Dror;Maar,Dean。Journal of Orthopaedic Trauma.14(2):76-85,February 2000.Trifocal两处截骨搬移，两处截骨搬移，速度提高速度提高1 1倍倍美国纽约特种外科医院美国纽约特种外科医院的的病例病例（Hospital For Special Surgery）穿针穿针-近端近端膝关节关节面下膝关节关节面下1 1-2cm2cm，髌腱的前外侧，鹅足肌髌腱的前外侧，鹅足肌腱群的后内侧。置针的腱群的后内侧。置针的安全区大约安全区大约6060度。度。贯穿腓骨小头的橄榄针应避免从腓骨小头的后部贯穿腓骨小头的橄榄针应避免从腓骨小头的后部穿过，以防伤及腓总神经（黑色尖头）穿过，以防伤及腓总神经（黑色尖头）小腿中上小腿中上1/3A:解剖解剖-胫前胫后神经血管胫前胫后神经血管B:横向穿针注意避免损伤胫前横向穿针注意避免损伤胫前血管；内侧穿针要平行于胫骨血管；内侧穿针要平行于胫骨内侧面，贯穿髓腔内侧面，贯穿髓腔C、D：注意半针置入的长度，：注意半针置入的长度，过长易损伤胫前胫后神经血管过长易损伤胫前胫后神经血管束束胫前神经血管仍位于胫骨干后胫前神经血管仍位于胫骨干后方方穿针与上一个平面近似穿针与上一个平面近似小腿远端小腿远端1/3A:此平面胫前血管神经通过胫骨干此平面胫前血管神经通过胫骨干中间，可能被横向穿针所伤中间，可能被横向穿针所伤B：注意半针拧入长度：注意半针拧入长度踝关节水平踝关节水平踝关节囊延伸至关节面上踝关节囊延伸至关节面上8mm,不可在其下穿针不可在其下穿针由于前侧的胫骨前肌、前外由于前侧的胫骨前肌、前外侧的趾伸肌、后外侧的腓骨侧的趾伸肌、后外侧的腓骨长短肌所限，此平面安全置长短肌所限，此平面安全置针范围约针范围约60度度截骨截骨微创截骨，切口微创截骨，切口2cm并发症并发症Bobroff GD et al.Ten year experience with use of Ilizarov bone transport for tibial defects.Bull Hosp Jt Dis.2003;61(3-4):101-7.12例患者行骨搬移术，骨缺损4-20cm最常见的并发症是与软组织相关的问题最常见的并发症是与软组织相关的问题软组织嵌顿软组织嵌顿Ilizarov Bone Transport Treatment for Tibial Defects.Paley,Dror;Maar,Dean。Journal of Orthopaedic Trauma.14(2):76-85,February 2000.由远由远-近，较大骨块的搬移过程中，会出现马蹄内翻足及足趾屈曲挛缩近，较大骨块的搬移过程中，会出现马蹄内翻足及足趾屈曲挛缩的趋势，可能由于胫后肌及屈趾长肌肌腱被同时向近端牵拉的原因的趋势，可能由于胫后肌及屈趾长肌肌腱被同时向近端牵拉的原因Ilizarov骨搬移缺点骨搬移缺点支架笨重，病人耐受差支架笨重，病人耐受差外固定支架佩戴时间较长外固定支架佩戴时间较长针眼感染针眼感染骨段对接部位常需要二次手术植骨骨段对接部位常需要二次手术植骨如何减少并发症，缩短外固定架佩戴时间是如何减少并发症，缩短外固定架佩戴时间是目前研究的热点目前研究的热点男性男性骨髓炎骨髓炎清创后胫骨骨缺损清创后胫骨骨缺损3.5cmOh CW et al.Bone transport over an intramedullary nail for reconstruction of longbone defects in tibia.Arch Orthop Trauma Surg.2008 Aug;128(8):801-8 插入髓内钉，再行环插入髓内钉，再行环形支架固定，进行骨形支架固定，进行骨搬移搬移在远端对接后，取自体骨植在远端对接后，取自体骨植骨，同时牵拉成骨区经皮插骨，同时牵拉成骨区经皮插入钢板入钢板术后术后2年，骨折愈合，功能良好年，骨折愈合，功能良好男性，男性，25岁，车祸伤岁，车祸伤GustiloAnderson grade IIIAGirard PJ et al.Bone transport combined with locking bridge plate fixation for the treatment of tibial segmental defects:a reportof 2 cases.J Orthop Trauma.2013 Sep;27(9)清创后清创后,骨缺损骨缺损8cm经皮插入钢板，再用单边外固定器进行骨搬移骨搬移汇合后，经皮拧入骨搬移汇合后，经皮拧入1枚螺枚螺钉钉术后2年病例一病例一男，男，37岁，车祸伤，岁，车祸伤，GustiloAndersonA伤后伤后1年半年半拆除外固定骨缺损5cm病例二病例二男，36岁，车祸伤，GustiloAndersonC骨缺损6cm结合VSD病例三病例三胫骨近端骨肉瘤微波保肢治疗后胫骨近端骨肉瘤微波保肢治疗后8年年20岁男孩岁男孩病例四病例四骨折不愈合，骨缺损，软组织条件差，骨折不愈合，骨缺损，软组织条件差，腓总神经损伤，多家医院要患者截肢。腓总神经损伤，多家医院要患者截肢。22岁男性，病史岁男性，病史3年，年，已行已行5次手术次手术Ilizarov技术保肢成功，骨折愈合，技术保肢成功，骨折愈合，但肢体短缩但肢体短缩5cm。X-ray:患肢短缩约5cm胫骨高位截骨逐渐延长双下肢已等长，机械轴正常双下肢已等长，机械轴正常谢谢！谢谢！