CICU呼吸机的应用.ppt

CICUCICU呼吸机基本参数设置与护理照护呼吸机基本参数设置与护理照护 学习目标 了解与机械通气相关的基本呼吸生理 熟悉常用的呼吸模式。掌握呼吸机基本参数的设置。重要概念肺容量 潮气量潮气量(TV)(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量，儿童静息状态每次吸入或呼出的气量，儿童8 8-10ml/kg10ml/kg 补吸气量补吸气量(IRV)(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量，正平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人约常成人约25002500-26002600毫升；毫升；吸气量吸气量(IC)(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRVIC=TV+IRV；补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量平静呼气后所能呼出的最大气量 重要概念肺容量 肺残气量肺残气量(RC)(RC)：最大呼气后肺内残留的气量；最大呼气后肺内残留的气量；功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量，平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERVFRC=RC+ERV。肺活量肺活量(VC)(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量C=IRV+TV+ERVC=IRV+TV+ERV，正常成人约，正常成人约45004500毫升；毫升；肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)：肺内所含的总气量，肺内所含的总气量，LC=VC+RCLC=VC+RC。重要概念肺容量 潮气量潮气量(TV)(TV)补气量补气量(IRV)(IRV)补呼气量补呼气量(ERV)(ERV)肺残气量肺残气量(RC)(RC)功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺总容量肺总容量(TLC)(TLC)吸气量吸气量(IC)(IC)重要概念功能残气量(FRC)临床意义：临床意义：FRCFRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；如果没有如果没有FRCFRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉动脉血分流；血分流；FRCFRC增加提示肺泡扩张，增加提示肺泡扩张，FRCFRC减少说明肺泡缩小或塌陷；减少说明肺泡缩小或塌陷；机械通气：机械通气：PEEP PEEP 增加功能残气量增加功能残气量(FRC)(FRC)重要概念：气道阻力 临床上气道阻力增加的常见因素临床上气道阻力增加的常见因素 COPDCOPD（慢性支气管炎（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿），支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）;炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）;机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）曲或积水）.重要概念重要概念肺顺应性肺顺应性 肺顺应性：即肺的弹性阻力肺顺应性：即肺的弹性阻力 临床上降低肺顺应性的常见因素临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性（肥胖、痰液滞留静态顺应性（肥胖、痰液滞留 、肺不张、肺不张、ARDSARDS、张力、张力性气胸）性气胸）动态顺应性（支气管痉挛动态顺应性（支气管痉挛 、气道阻塞、气管插管扭曲）、气道阻塞、气管插管扭曲）重要概念重要概念肺顺应性肺顺应性 VA/QVA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为比值。正常成人安静状态为0.840.84。VA/QVA/Q比值增大：无效腔气增加比值增大：无效腔气增加 减小：（生理减小：（生理/病理）解剖分流量增加病理）解剖分流量增加 重要概念重要概念通气血流比值通气血流比值 整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；肺内气体交换肺内气体交换(氧合氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血细血管内外的交换扩散：静脉血 动脉血；动脉血；血液循环：血液将动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)(O2)带到身体各部分，将静脉血带到身体各部分，将静脉血(CO2)(CO2)带回肺泡毛细血管；带回肺泡毛细血管；细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血交换扩散，动脉血 静脉血。静脉血。呼吸机基本概念 什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！开环控制系统开环控制系统 (送气送气,无反馈无反馈)Vs.闭环控制系统闭环控制系统 (监测监测-反馈控制反馈控制)=安全、准确安全、准确 呼吸机系统简图 9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50%the lumen of the endotracheal tube in children and adults,and less than 70%in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that the duration of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)；9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50%the lumen of the endotracheal tube in children and adults,and less than 70%in infants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(It is suggested that the duration of the suctioning event be limited to less than 15 seconds)；病人病人 病人病人 吸气吸气 呼气呼气 机械通气类型机械通气类型 1.1.无创型无创型 2.2.有创型有创型 机械通气的概念 指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施 工作原理工作原理 呼吸道直接加压式呼吸机原理：呼吸机将一定气量、一定压力的气体经病人口、呼吸机将一定气量、一定压力的气体经病人口、鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体压力超过肺泡压力时，外界气体流向肺泡产气体压力超过肺泡压力时，外界气体流向肺泡产生吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡压高于大气生吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡压高于大气压以及借助于胸廓和肺组织的弹性回缩力，将肺压以及借助于胸廓和肺组织的弹性回缩力，将肺泡内气体排出体外形成呼气，当肺泡压低于外界泡内气体排出体外形成呼气，当肺泡压低于外界压力时呼气终止，进入下一个呼吸循环压力时呼气终止，进入下一个呼吸循环 机械通气的目的目的 维持代谢所需的肺泡通气 纠正低氧血症和改善氧运输 减少呼吸功 CICU常见呼吸机常见呼吸机 新生儿常用呼吸机 特殊要求特殊要求:小潮气量，按小潮气量，按5 5-8ml/kg8ml/kg计算，一般计算，一般8 8-10ml10ml尽量取下限尽量取下限 高频率，最高可达高频率，最高可达100100-150150次次/分（常频）分（常频）低流速，小机械性死腔和可压缩容积低流速，小机械性死腔和可压缩容积 可大范围调节氧浓度（可大范围调节氧浓度（2121-100%100%）；）；气压力可根据患儿肺顺应性变化调整气压力可根据患儿肺顺应性变化调整 能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系 能释放吸气压力，以限制吸气峰压能释放吸气压力，以限制吸气峰压 具有精确测定气道压力（具有精确测定气道压力（PIPPIP、PEEPPEEP）的装置）的装置 德国德国-斯蒂芬尼（斯蒂芬尼（StephanieStephanie）:常频，高频复合常频，高频复合 监测系统强大监测系统强大 多重报警多重报警 流量传感器精确，可永久使用流量传感器精确，可永久使用 回路全程加温，无冷凝水回路全程加温，无冷凝水 成比例通气为特有功能成比例通气为特有功能 德国德国-西门子（西门子（SiemensSiemens）:超声流量传感器技术，采样频率超声流量传感器技术，采样频率2000/2000/秒，实时反映病人状况，检测精确，秒，实时反映病人状况，检测精确，非接触式设计，不受病人呼出气体非接触式设计，不受病人呼出气体温度、湿度和分泌物的影响，可永温度、湿度和分泌物的影响，可永久使用久使用 电路和气路完全分开，使呼出气体模电路和气路完全分开，使呼出气体模块能够方便地拆卸和消毒，是唯一块能够方便地拆卸和消毒，是唯一可以内部管道彻底消毒的呼吸机可以内部管道彻底消毒的呼吸机 无创无创CPAPCPAP治疗系统治疗系统:吸气时降低做功，呼气时避免气吸气时降低做功，呼气时避免气道塌陷道塌陷 无创使用，避免气管插管，减少无创使用，避免气管插管，减少损伤和感染损伤和感染 氧浓度大范围可调氧浓度大范围可调 机械通气的禁忌症禁忌症 呼吸衰竭并有肺大疱。呼吸衰竭并有肺大疱。大咯血或严重误吸引起的窒息。大咯血或严重误吸引起的窒息。重症活动性肺结核。重症活动性肺结核。严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难。严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难。未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人。未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人。对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严重后对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严重后果，应列为禁用。果，应列为禁用。呼吸机主要参数的作用呼吸机主要参数的作用 吸气峰压吸气峰压 （Peak inspiratory pressure,PIPPeak inspiratory pressure,PIP）PIPPIP即吸气相最高压力即吸气相最高压力，使肺泡扩张使肺泡扩张 提高提高PIPPIP：增加增加V VT T ，降低降低PaCOPaCO2 2 ，增加增加MAPMAP，提高提高PaOPaO2 2 PIPPIP3030cmHcmH2 2O O 增加肺气伤危险性增加肺气伤危险性 呼气末正压呼气末正压 （Positive endPositive end-expiratory pressure,PEEPexpiratory pressure,PEEP）PEEPPEEP即呼气末压力：即呼气末压力：防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷，保持保持FRCFRC，改善肺顺应性改善肺顺应性 提高提高PEEPPEEP：减少潮气量减少潮气量，PaCOPaCO2 2增加增加 增大增大MAPMAP值值，PaOPaO2 2升高升高 PEEP10cmHPEEP10cmH2 2O O 降低肺顺应性和影响循环降低肺顺应性和影响循环 呼吸频率呼吸频率 （Respiratory rate,RRRespiratory rate,RR）RRRR在一定范围内变化：在一定范围内变化：改变肺泡通气量改变肺泡通气量，影响影响PaCOPaCO2 2 不改变不改变MAPMAP，对对PaOPaO2 2无明显影响无明显影响 RRRR变化超过一定范围：变化超过一定范围：TeTe过短过短，产生非调定产生非调定PEEPPEEP，PaCOPaCO2 2升高升高 TiTi过短过短，产生非调定产生非调定MAPMAP下降下降，PaOPaO2 2降低降低 吸、呼比吸、呼比 （Inspiration time/expiration time,I/EInspiration tim