变态反应性皮肤病.ppt

变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病 变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病 接触性皮炎接触性皮炎 Contact Dermatitis CD 湿湿 疹疹 EczemaEczema 药药 疹疹 Drug EruptionDrug Eruption Contact Dermatitis 接触性皮炎接触性皮炎 概概 述述 定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触接触 部位部位发生的炎症反应。发生的炎症反应。分类：原发刺激性接触性皮炎分类：原发刺激性接触性皮炎 (irritant dermatitis)变态反应性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis)病因与发病机理病因与发病机理 (Pathogenesis and etiology)病因：病因：动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性：荨麻、补骨脂、银杏等植物性：荨麻、补骨脂、银杏等 化学性：染料、金属、化妆品、塑料化学性：染料、金属、化妆品、塑料 发病机理：发病机理：迟发型变态反应迟发型变态反应(型型)Delayed-type hypersensitivity 病因与发病机理病因与发病机理(Pathogenesis and etiology)再次接触再次接触 致敏物致敏物 致敏物致敏物(半抗原半抗原)皮肤角质蛋白皮肤角质蛋白 (载体蛋白载体蛋白)完全抗原完全抗原 抗原提呈细胞抗原提呈细胞 （APC）+T细胞活化、增殖细胞活化、增殖 致敏致敏T细胞细胞 效应效应T细胞细胞 炎症因子炎症因子 临床表现临床表现(manifestation)接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。起病一般较急，病程较短；起病一般较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。有自限性。硝酸刺激硝酸刺激 强碱刺激强碱刺激 敌敌畏刺激敌敌畏刺激 化学物品刺激化学物品刺激 隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎 含金属铬及镍的皮带扣含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性和手表带引起的接触性皮炎皮炎 帽塑料内衬引起的帽塑料内衬引起的 接触性皮炎接触性皮炎 金属眼镜架中的镍引起金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎 塑料拖鞋带引起塑料拖鞋带引起 松紧带引起松紧带引起 氯霉素眼药水氯霉素眼药水引起引起 金属耳环引起接触性皮炎金属耳环引起接触性皮炎 红花油引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎 染染 发发 皮皮 炎炎 化妆品皮炎化妆品皮炎 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis)诊断要点诊断要点 病史、接触史、职业病史、接触史、职业 皮损特点皮损特点 斑贴试验斑贴试验 (patch test)鉴别诊断鉴别诊断 急性湿疹急性湿疹 丹毒丹毒 丹 毒 治治 疗疗（treatment)一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次 接触。接触。药物治疗：药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；辅助治疗：辅助治疗：VitC、钙剂等；钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、止痒、保护安抚为主要原则。保护安抚为主要原则。湿湿 疹疹 Eczema 概概 述述 eczema来源于希腊语来源于希腊语skzein，意思是“起意思是“起 泡”；泡”；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难；治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。遗传体质在其发病中起十分重要的作用。病因与发病机理病因与发病机理 病因：复杂多样难确定。病因：复杂多样难确定。综合发病因素综合发病因素 内部因素：内部因素：慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病代谢、内分泌疾病 精神、神经因素精神、神经因素 外部因素：外部因素：气候改变；气候改变；季节变化；季节变化；病因与发病机理病因与发病机理 环境影响；环境影响；饮食、职业、各种微生物的侵袭。饮食、职业、各种微生物的侵袭。遗传体质：“湿疹素质”遗传体质：“湿疹素质”湿疹与遗传的关湿疹与遗传的关系。系。发病机理：发病机理：主要为迟发型变态反应主要为迟发型变态反应 其他发病机理其他发病机理 临床表现临床表现 根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：同分三种类型：急性湿疹：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗 出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体 任何部位。任何部位。急性湿疹急性湿疹 创伤周围湿疹创伤周围湿疹 临床表现临床表现 亚急性湿疹：亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及 痂皮，仍有瘙痒。痂皮，仍有瘙痒。亚急性湿疹亚急性湿疹 临床表现临床表现 慢性湿疹：慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开可由急性转变而来，也可一开 始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂 为主。境界相对清楚，有散在丘疹、为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。慢性湿疹慢性湿疹 临床表现临床表现 特殊类型及特殊部位湿疹特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹 婴儿湿疹婴儿湿疹 乳房湿疹乳房湿疹 手部湿疹手部湿疹 肛门湿疹肛门湿疹 钱币状湿疹钱币状湿疹 传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹 婴儿湿疹婴儿湿疹 手部湿疹手部湿疹 泛发性湿疹泛发性湿疹 乳房湿疹乳房湿疹 阴囊湿疹阴囊湿疹 小腿湿疹小腿湿疹 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：临床诊断为主诊断：临床诊断为主 病史：病程一般较长，反复发作；病史：病程一般较长，反复发作；皮损特点：皮损特点：多形性、对称性、渗出性、多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；境不清、瘙痒性；病理改变病理改变 鉴别诊断：鉴别诊断：接触性皮炎接触性皮炎 神经性皮炎神经性皮炎 手足癣手足癣 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别 急性湿疹急性湿疹 接触性皮炎接触性皮炎 病因病因 不明不明 常有明显致病外因常有明显致病外因 损害特点损害特点 原发性多形疹境界不清原发性多形疹境界不清 较单一，境界清楚较单一，境界清楚 发病部位发病部位 对称、泛发对称、泛发 局限于接触部位局限于接触部位 主要症状主要症状 瘙痒剧烈瘙痒剧烈 痒或灼热感痒或灼热感 病程病程 常迁延复发常迁延复发 去病因后较快痊愈去病因后较快痊愈 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别 慢性湿疹慢性湿疹 神经性皮炎神经性皮炎病史病史常由急性演变而来常由急性演变而来初起瘙痒为主，后呈苔藓样变初起瘙痒为主，后呈苔藓样变表现表现损害暗红，浸润肥厚损害暗红，浸润肥厚色素增加，外周又有色素增加，外周又有小丘疹、丘疱疹小丘疹、丘疱疹皮损苔藓化，正常皮色皮损苔藓化，正常皮色周围有正常肤色的扁平丘疹周围有正常肤色的扁平丘疹分布分布多发于面、手足、四肢多发于面、手足、四肢及外阴部及外阴部多发生于颈项、骶、尾、四多发生于颈项、骶、尾、四肢伸侧肢伸侧病程病程长、多有急性或慢性长、多有急性或慢性反复发作及渗出史反复发作及渗出史慢性经过慢性经过无渗出史无渗出史神经性皮炎神经性皮炎 手足癣手足癣 治治 疗疗 一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。找致敏物。药物治疗：药物治疗：抗组胺药：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用：抗生素的使用：辅助药物：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等钙剂、硫代硫酸钠等 局封、静封局封、静封 局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物 剂型剂型 治治 疗疗 治疗原则治疗原则 外用药剂型选择外用药剂型选择 急性急性 保护安抚、散热止痒保护安抚、散热止痒 洗剂、溶液、粉剂、洗剂、溶液、粉剂、乳剂乳剂 亚急性亚急性 保护安抚、润滑止痒保护安抚、润滑止痒 糊剂、油剂、乳剂糊剂、油剂、乳剂 慢性慢性 剥脱止痒剥脱止痒 软膏、硬膏、酊剂、软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂醑剂、强效乳剂 物理治疗：主要用于慢性湿疹物理治疗：主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层冷冻、激光、浅层X线、同位素、线、同位素、PUVA。药药 疹疹 Drug Eruption 概概 念念 药物通过各种途径进入体内，药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。引起皮肤粘膜的炎症反应。途径：途径：内内 服服 灌灌 肠肠 注注 射射 栓剂使用栓剂使用 吸吸 入入 破损皮肤破损皮肤 病病 因因 临床上常见的药物有：抗 生 素 类：青霉素、磺胺类药物 解热镇痛类：APC、氨基比林、扑热息痛 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、中 药 个体因素：药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹 发病机制（一）发病机制（一）变态反应变态反应：药 物（半抗原）（半抗原）机体内大分子物质 （载（载 体）体）完全抗原完全抗原 型型 型型 型型 型型 变变 态态 反反 应应 变态反应性药疹的特点变态反应性药疹的特点 只发生于少数过敏体质的用药者只发生于少数过敏体质的用药者 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 有一定的潜伏期有一定的潜伏期 皮疹形态各异，少有特异性皮疹形态各异，少有特异性 交叉过敏及多价过敏交叉过敏及多价过敏 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效 发病机制（二）发病机制（二）非变态反应非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放：药物直接诱导炎症介质的释放：有些药物本身就是组胺释放剂有些药物本身就是组胺释放剂 （2）过过 量量 反反 应应 （3）蓄蓄 积积 作作 用用 （4）光毒性反应光毒性反应 临床表现临床表现 药疹的临床表现多种多样药疹的临床表现多种多样 固固 定定 型型 药药 疹疹 发发 疹疹 型型 药药 疹疹 荨荨 麻麻 疹疹 型型 药药 疹疹 紫紫 癜癜 型型 药药 疹疹 多多 形形 红红 斑斑 型型 药药 疹疹 大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 临床表现临床表现 重型药疹重型药疹 重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 固定型药疹 发疹型药疹 多形红斑型药疹 紫 癜 型 药 疹 光 感 性 药 疹 剥脱性皮炎型药疹 大疱性表皮松解型药疹 诊诊 断断 诊断依据 有明确的用药史有明确的用药史 有一定的潜伏期有一定的潜伏期 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 瘙痒明显瘙痒明显 排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病 鉴别诊断鉴别诊断 麻疹麻疹、猩