发热分类与救治.ppt

发发 热热 内容提要内容提要 有关发热的一些概念 急性发热的注意点 发热出疹性疾病的鉴别诊断 长期发热的诊断思路 发热的定义发热的定义 发热又称发烧。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。传统概念：发热即体温异常升高。临床上将体温上升超过正常值0.5称之为发热。即肛温37.8,舌下温度37.5,腋温37.4 正常体温正常体温 正常体温：肛温36.537，腋温3637 影响因素：性别、年龄及种族 昼夜及季节 吃奶、饭后、运动、哭闹、室温高、衣被过厚 测量方法 高体温高体温 体温失控或调节障碍所致高体温，解热镇痛药无效。下丘脑病变，广泛鱼鳞病、先天性汗腺缺如、甲亢、中暑。体温的测量体温的测量 体温测量：腋温、口温、肛温，测量时间5、3、2分钟，正常体温37.3。腋温测量法：干燥，腋窝中央顶部。发热的分度发热的分度 发热分为：低热：37438；中等度热：38139；高热：39141；超高热：41以上。病程分类病程分类 短期发热2周，多有局部症状及体征；长期发热2周；原因不明发热（FUO）持续或间歇超过3周不能确诊者；慢性低热指低热持续1个月以上。发热的害处发热的害处 发热的害处：不适（头痛、肌痛、厌食、全身不适）、加重炎症反应、增加耗氧和心脏负担、高热惊厥、颅内压增高。解热镇痛药的应用解热镇痛药的应用 体温38.5 患儿不适。对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。交替使用。物理降温物理降温 WHO有关研究证明传统的冷敷或温水浴或酒精浴不仅无效，反而可导致全身发抖，且酒精还可经儿童皮肤吸收产生中毒症状显然，这样做违反了热调定的生理机理 只有用药物来降低下丘脑的调定点 但在某些特定条件下，例如体温高于41时，急需迅速降低体温，此时温水擦浴可作为解热治疗的辅助措施 温水浴温水浴 这是目前较为常用的方法。脸盆内盛半盆温水，向清醒、能理解的患儿做简单的解释，取得其合作，协助患儿脱衣，露出擦拭部位，擦浴顺序同酒精擦浴的方法。下垫大毛巾，拎干浸湿的小毛巾缠于手上，边擦边按摩。每个部位擦拭3分钟，一般为1520分钟，2030分钟测一次体温。擦浴时注意事项：操作过程中密切观察患儿的全身情况，如有异常，停止擦浴，应采取相应措施；擦拭浅表大血管时宜稍停留，如腋下、腹股沟、窝等；禁止擦拭胸、腹及后颈部，以免引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应；操作时要注意保暖，避免患儿受凉；对于一般情况差、衰弱的患儿不宜用此法 急性发热的注意点急性发热的注意点 临床评估 发现危重症。流脑、化脑、单疱脑炎、肺炎、尿路感染、肠炎、化脓性关节炎和川崎病。休克、惊厥、昏迷、心衰、呼衰，造成重要脏器不可逆损害。发现传染病、外科疾病。明确病因 多为感染性疾病，呼吸道、消化道、泌尿道、中枢神经系统，心内膜炎、骨髓炎、关节炎、蜂窝织炎。做必要的辅助检查 血常规、尿常规、便常规、CRP、血沉、PCT、胸片、体液培养。支原体PCR。脑脊液。发热出疹性疾病的鉴别发热出疹性疾病的鉴别 时间 一日水和风，两日为猩红，三花四麻莓，五斑六寒星。部位 疹型 顺序 伴随症状 特异性检查 传染期 麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒 典型的麻疹具有“发烧3天，出疹3天，退疹3天”的特点。冬春高发。典型临床表现：呼吸道卡他症状、畏光、流泪、口腔黏膜斑，一定的前驱期后出现自上而下的皮疹。麻疹黏膜斑 科氏斑(Koplikspot)口腔颊粘膜两侧（相当于第二臼齿附近）出现针尖状灰白色小点，周围有红晕。第2-3日出现，持续1-2天。结膜炎 出疹期 当体温达最高峰时开始出疹,是麻疹出疹的第一个特征。麻疹的疹型呈暗红色斑丘疹,疹间可见正常皮肤,散在分布,也可密集融合。麻疹出疹有一定顺序,先从耳后颈部开始,然后面、躯干、四肢,最后手心、脚心。3天出齐,4天出透,此为麻疹出疹的第二个特征 体温恢复正常,症状消失,疹子消退后,有糠屑样脱皮,并留有褐色色素沉着,此为麻疹出疹的第三个特征 顺疹,病程约2周左右。潜伏期末到出疹5天传染性强。警惕不典型麻疹、重症麻疹 关于麻疹抗体：特异性IgM出疹后1-2天内 风疹风疹风疹病毒风疹病毒 前驱期 1-2天左右 上颚及咽部附近可见玫瑰色或出血性斑疹，针尖大小或稍大。出疹期 发热24小时即出疹。疹型为淡红色斑丘疹,较麻疹的疹子小,分布均匀，疹间皮肤正常，可有融合，手掌、足跖大都无疹。24小时出齐。持续14天后,体温逐渐下降,疹子消退,无脱屑、无色素沉着。出疹期淋巴结肿大,尤其耳后、枕后淋巴结大且有触痛是其特征。可持续1周或数周。脾脏轻度肿大。持久性免疫 并发症少 先天性风疹 孕3月内。出疹前7天及出疹7天内传染性强。幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）疱疹病毒疱疹病毒6型型 良性急性传染病 热程1-5天 热退疹出或疹出热退 皮疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，持续3-4天。可有软腭特征性红斑。持久免疫 水痘水痘 水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 前驱期 1-2天 出疹期 2-4天 持久免疫“老中青老中青”初为红色斑丘疹,尖端有小水疱,疱液透亮清澈,24小时后变为混浊,有痒感。水疱3天后枯干结痂,然后脱落,历时57天。因仅为表皮受损,故皮疹消退后不留疤痕。皮疹可以分期分批出现,即在同一时期内可见到新出的皮疹,也有混浊的水疱疹及结痂的皮疹,可以仅出一批,也可出两批,甚至三批,这是水痘皮疹的特征。累及口咽部和阴道的溃疡性损害常见。眼睑和结膜出现水疱疹。肠道病毒感染肠道病毒感染 皮疹特点：发热同时出现皮疹，在躯干、四肢、手心、脚心散在分布，为暗红色斑丘疹，疹子尖端有小水疱，持续3-5天，热退疹子也消退，不留任何痕迹。猩红热猩红热 溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染 咽痛，化脓性扁桃体炎，草莓舌杨梅色（先白后红）。发热24小时内出疹，1天出齐。细小密集，猩红一片。疹间看不清有正常皮肤，轻压压片刻即可见白色手印 在皮肤皱褶处皮疹更多,呈一条深红色线,称为帕氏线。疹子弥漫性分布全身,唯独口周无疹,称为环口苍白圈。疹退后大片状脱皮，指甲边缘明显。青霉素至少10-14天。其他感染其他感染 手足口病。伤寒玫瑰疹 罕见 皮疹为略高出皮肤表面的斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，数个到数十个不等。多见于腹部、胸部、背部。莱姆病慢性游走性红斑 常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环殂损害。一般出现在蜱叮咬后332天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处 病毒性出血热 醉酒貌 出血点 皮疹 非感染性疾病非感染性疾病 川崎病、传单 一过性多形性皮疹 风湿热 环形红斑间歇出现。皮下结节。全身型幼年类风湿 随体温升降而出现或消失，呈淡红色斑丘疹，可融合成片。胸片、四肢近端多见。系统性红斑狼疮 蝶形红斑 日光过敏 Still病 一过性皮疹，弥漫性充血性红色斑丘疹有时有轻度瘙痒感，昼隐夜现 4s综合征 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征 尼氏症阳性 口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累 多形性渗出性红斑 红斑靶样皮疹为本病的特征性改变，其特点为红斑皮疹颜色向心性变浅，一般皮疹周围呈鲜红色向内为苍白带，中心呈紫色，可能有水疱。可累及会阴和外生殖器。药疹药疹 药物性皮炎主要根据发病前有用药史,经过一定潜伏期而发病,符合药疹某些型的临床表现和发展过程,进行综合分析方能作出诊断。对骤然发生的全身对称性痒性皮疹,应提高警惕。特别要注意交叉过敏反应。对应用时间较长,而且24h内继续服用的药物,可能性最大;过去从未用过,仅在24h内应用的药物可能性较小。瘙痒症状重,皮疹较红。停药后逐渐消退,再用药可再发。长期发热长期发热 长期中高热是指体温超过38，持续23周以上，原因一时未明的发热。长期低热是指体温在37.538之间，持续4周以上。长期低热包括器质性和功能性发热两大类。疾病谱分析疾病谱分析 文件 糖皮质激素戒断综合征 高钠血症 溃疡性结肠炎 克罗恩病（Crohn病）亚急性甲状腺炎甲亢、甲状腺危象 间脑综合征 中暑 手术后发热 功能性低热 药物热 暑热症 溶血 需要注意的诊断要点需要注意的诊断要点 病史详细、查体全面、辅助检查详实 既往史、家族史、接触史、居住环境、外出。肝脾、淋巴结、皮疹。注意小婴儿，一般状态差，生命体征无稳定的患儿 做好病情交代 辅助检查辅助检查 血、尿、便常规，胸片 血沉、风湿三项、血生化、末梢血涂片、TORCH、病原学PCR、补体、免疫球蛋白、自身抗体、病原学抗体（麻疹、流行性出血热、EB、TB等）、肥达氏反应、PPD、彩超（腹部、心脏、甲状腺）、CT（胸腹、头颅、四肢）血、尿、便及其他培养，骨髓象、骨髓等组织活检，脑脊液，甲状腺功能、头颅MR