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发热的急救发热的急救 澄海人民医院综合科澄海人民医院综合科 谢俊平谢俊平 定定 义义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度般认为，口腔温度37.337.3、直肠、直肠温度温度37.6 37.6 正常人体体温范围正常人体体温范围 腋窝温度腋窝温度 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温度比口腔温度略低略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确 第十章 发热：于学忠 正常人体温生理变异正常人体温生理变异 2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常 波动范围波动范围11 临床表现临床表现 一、热一、热 度度 二、热二、热 程程 三、热三、热 型型 热度热度 低低 热热 37.337.338 38 中等度热中等度热 38.138.13939 超高热超高热 4141以上以上 高高 热热 39.139.14141 热程热程 长期长期 发热发热 指体温升高持续指体温升高持续2 23 3周以上，包周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性急性 发热发热 病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等.发热时相发热时相 体温体温 上升期上升期 高温高温 持续期持续期 体温体温 下降期下降期 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 一、病一、病 史史 二、体格检查二、体格检查 三、辅助检查三、辅助检查 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 病史病史 病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状 其其 他他 热热 型型 用药史用药史 病病 史史 体格检查体格检查 1 体温体温 心率心率 呼吸频率呼吸频率 2 头颈部头颈部 3 胸部胸部 肺部及心肺部及心脏听诊脏听诊 4 皮疹、关皮疹、关节红肿热节红肿热痛及软组痛及软组织感染织感染 辅助检查辅助检查 1 一般来说，发热患者尤其是老年人最重一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片要的检查是血、尿常规和胸片 2 其他反映患者感染和炎症程度的指标，其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3 发热患者腹部发热患者腹部X线平片不做常规检查线平片不做常规检查 鉴别诊断鉴别诊断 感感 染染 性性 发发 热热 非感染性非感染性 发热的感染性病因发热的感染性病因 受累系统受累系统 急危重症诊断急危重症诊断 急症诊断急症诊断 非急症诊断非急症诊断 呼吸系统 细菌性肺炎伴呼吸衰竭 细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎 中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核 心血管系统 心内膜炎、心包炎 消化系统 腹膜炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎 结肠炎/小肠炎 泌尿生殖系统 肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎 膀胱炎、附睾炎、前列腺炎 神经系统 脑膜炎、海绵窦血栓形成 脑炎、脑脓肿 皮肤、软组织 蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿 全身性疾病 脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症 发热的非感染性病因发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断 急症诊断急症诊断 非急症诊断非急症诊断 急性心肌梗死 充血性心衰 药物热 肺栓塞/梗死 脱水 恶性肿瘤 颅内出血 近期发作的抽搐 痛风 脑卒中 镰状细胞病 结节病 抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应 Crohn病 甲亢危象 胰腺炎 急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形成 输血反应 肺水肿 急救措施：急救措施：(1)对高热原因不明的患者，不要随对高热原因不明的患者，不要随便给服退热药，以防掩盖疾病的真相。便给服退热药，以防掩盖疾病的真相。(2)采用物理降温法，用接近体温的温采用物理降温法，用接近体温的温水给病人擦浴。水给病人擦浴。(3)体温较高的患者，可用冰袋、冷水体温较高的患者，可用冰袋、冷水袋或冷水毛巾置于头部，可减轻头痛。袋或冷水毛巾置于头部，可减轻头痛。(4)及时查明病因，对症治疗。及时查明病因，对症治疗。降温降温方法方法 1.物理降温物理降温 适用于高热而循环良好的病人适用于高热而循环良好的病人 方法方法:前额置冰袋前额置冰袋,在腋下及腹股沟处冷敷在腋下及腹股沟处冷敷,用温水、冻水或酒精擦浴，给冷饮料，用冰水灌用温水、冻水或酒精擦浴，给冷饮料，用冰水灌肠肠 2药物降温药物降温（仅用于急救及诊断明确患者）（仅用于急救及诊断明确患者）常用药物有：消炎痛、异丙嗪、哌替定、氯常用药物有：消炎痛、异丙嗪、哌替定、氯丙嗪、激素如地塞米松等，降温过程中严密观察丙嗪、激素如地塞米松等，降温过程中严密观察病情变化病情变化 护理方法护理方法 (1)病人卧床休息，保持安静，以减少体力消耗。病人卧床休息，保持安静，以减少体力消耗。(2)多吃水果，多饮水。饮食宜清淡易消化。多吃水果，多饮水。饮食宜清淡易消化。(3)随时测量病人的体温、脉搏和呼吸。并观察随时测量病人的体温、脉搏和呼吸。并观察患者是否有抽风、昏迷、呕吐、腹泻、咳嗽等症患者是否有抽风、昏迷、呕吐、腹泻、咳嗽等症状。状。(4)若患者的衣服被汗浸透，应随时更换，并擦若患者的衣服被汗浸透，应随时更换，并擦干身体。干身体。(5)如使用了退热剂，应警惕是否因大量出汗而如使用了退热剂，应警惕是否因大量出汗而出现虚脱现象。出现虚脱现象。